КОНТРОЛЬ ДИАБЕТА ЯВЛЯЕТСЯ ПРЕЖДЕ ВСЕГО СА­МОКОНТРОЛЕМ.

Если вы осуществляете контроль, у вас, разумеется, долж­ны существовать результаты контроля — в виде записей и цифр. Значит, вам необходимо вести дневник, что всегда ре­комендуется диабетикам — особенно тем, кто получает ин­сулин. Удобнее всего вести дневник на компьютере, так как компьютер позволяет сочетать и использовать всевозмож­ные формы дневника, пополнять данные, строить таблицы и так далее. Но личный компьютер доступен не всем, поэтому мы ограничимся традиционным дневником, который можно шести в тетради, а лучше — в большой конторской книге.

Что же мы будем в нем отмечать? Как минимум, четыре группы сведений:

1. Дату, наименование и дозу препарата, суточные по­казатели уровня глюкозы в крови, количество съеденных хлебных единиц (с их раскладкой по приемам пищи), вес и «внештатные» ситуации — вроде признаков гипогликемии и причин, вызвавших ее. Это очень важная группа сведе­ний; она позволяет вам и вашему врачу выработать реко­мендации насчет дозы инсулина, режима и состава пита­ния, влияния на ваш организм тех или иных продуктов и физических нагрузок. Без этих сведений вы и ваш врач — как без глаз и без рук.

2. Информация о приеме препаратов, предохраняющих от осложнений и рекомендованных вам врачом: что при­нимали, когда принимали, какую дозу и по какой схеме. Без этих сведений вы запутаетесь; ведь вам надо принимать дважды в год (а то и чаще) множество поддерживающих лекарств: витаминные комплексы, инъекции витаминов, трентал, глазные капли, настои трав, возможно — какие-то сердечные или противоастматические препараты, или лекарства, стабилизирующие давление. С помощью запи­сей второй группы вы будете знать, когда наступил срок для приема того или иного лекарства.

3. Результаты сложных анализов и исследований, про­веденных в больнице и поликлинике — например, ваши кардиограммы, клинический или биохимический анализ крови и так далее. Не во всех случаях такие анализы выда­ются вам на руки (например, в больнице все подшивается в вашу медкарту), но вы можете попросить, чтобы вам вы­дали анализ на день-два, чтобы снять с него копию на ксе­роксе. Эти копии вложите в свой дневник.

4. Сведения о пребывании в больницах — когда и где были, какие лечебные процедуры и анализы вам делали, каковы результаты и рекомендации врачей. Сюда же мож­но добавить ксерокопию справки, которую вы получите в больнице. Разумеется, полезно записать все нужные адре­са и телефоны — больниц, аптек, магазинов, медицинских фирм и так далее.

Сведения третьей и четвертой групп очень помогут ва­шему врачу, когда вы поступите в больницу или посетите поликлинику. Если вы живете в большом городе, где эндо­кринологические отделения есть в нескольких больницах, то вы можете попасть в то или иное из них – особенно при срочной госпитализации. Чтобы всякий раз вас не начина­ли лечить сначала, врачу полезно ознакомиться, кто, где и как лечил вас прежде.

После этих предварительных замечаний дадим стан­дартные формы дневника для записи сведений первой и второй групп.

В представленном дневнике приведены подлинные данные одного из пациентов. Дозы инсулина отмечаются по времени (можно не записывать их ежедневно, если доза не меняется). Сахар крови измерялся натощак, в восемь часов утра, а затем — в двенадцать, шестнадцать и двадцать часов, через два часа после завтрака, обеда и ужина (есте­ственно, каждый больной записывает здесь свои времена, соответствующие подъему и приемам пищи). С помощью дневниковых записей можно судить о дозе введенного ин­сулина и предыдущем приеме пищи, а также об уровне са­хара перед очередным приемом пищи — и, в случае непри­ятностей, принять своевременные меры (съесть больше или меньше углеводов). Если нет изменений в питании и уровне физической нагрузки, нет заболеваний и самочув­ствие хорошее, можно не замерять сахар четыре раза в день, а делать лишь выборочные анализы. Равным образом мож­но не записывать количество ХЕ на каждый прием пищи, а давать суммарную величину за день. В графу «примечания» заносятся особые ситуации — гипогликемия, появление ацетона, прием алкоголя и т.д. Здесь можно отмечать ре­зультаты сложных анализов — например, гликированный гемоглобин (HbAl = 8,1%).

Различия между двумя формами дневников сразу бро­саются в глаза. При ИНСД, как отмечалось раньше, важно контролировать не количество хлебных единиц, а кало­рийность пищи, ограничивать животные жиры и потреб­ление продуктов, богатых холестерином. Поэтому дневник для больного диабетом II типа включает такие параметры, как вес, калорийность и АД (артериальное давление). Са­хар в крови необходимо измерять тогда, когда нет хорошей компенсации, при изменении схемы лечения. Когда ком­пенсация достигнута, можно пользоваться полосками для определения сахара в моче (если тест-полоска не изменяет цвет, то сахар крови меньше 10 ммоль/л).

Возможны иные формы дневников, отличающиеся от стандартных. Например, взгляните на записи, которые ведет один из авторов этой книги – тот, который болен диабетом.

Таблица 15.1. Стандартная форма дневника самоконтроля для больных ИЗСД

Обозначения: в позициях «инсулин» и «сахар» указано время, а ниже — количество вводимого «промежуточного» и «короткого» инсулина (например, протафан/актрапид) и значения уровня сахара; в позиции «питание» буквы «3», «П», «О» и «У» означают завтрак, перекуску, обед и ужин.

Обозначения: АД — артериальное давление; в позициях «лечение таблетками» и «АД» указаны утро и вечер («У» и «В»); в позиции «сахар» указаны: НТ — натощак, ПЗ, ПО, ПУ — через два часа после завтрака, обеда и ужина.

Таблица 15.3. Форма дневника для записи результатов анализа крови в течение суток при двух инъекциях инсулина

Значения сахара крови приводятся в ммоль/л. ИНСУЛИН: хумулин Р и хумулин Н 1998 год

ДОЗА: 9.00 - 4 ЕД хум. Р + 24 ЕД хум. Н ВЕС: 82,5 кг

20.00 — 2 ЕД хум. Р + 14 ЕД хум. Н

РЕЖИМ ПИТАНИЯ: 10.00 12.00 15.00 18.00 21.00 23.00 3 ХЕ 2 ХЕ 4ХЕ 1 ХЕ 4 ХЕ 2 ХЕ

ВСЕГО 16 ХЕ

Примечание: в таблице приведены реальные данные.

Таблица 15.4. Форма дневника для записи сведений о приеме препаратов

ГОД- 1997

Как следует из таблицы 15.3, больным осуществлялся не ежедневный контроль, а выборочный, раз в три-четыре дня. Измерения уровня глюкозы производились: натощак в 9.00 утра, перед первой инъекцией инсулина; в 12.00 — через два часа после завтрака, перед ленчем; в 20.00 — перед второй инъекцией инсулина; в 23.00 — перед вечер­ним перекусом и сном. Нарушения режима, диеты и изме­нение дозы инсулина отмечались в примечаниях.

Итак, вы, наверное, уже поняли, что можете сами скон­струировать себе тот или иной дневник, в зависимости от методики приема препарата, частоты измерений и собст­венного желания. Главное — не в форме; главное — чтоб вы не забывали контролировать сахар в крови или в моче и вели аккуратные записи.