Способы подачи стерильных инструментов

Инструменты хирургу подает операционная сестра (фельдшер).

Существуют три способа подачи инструментов.

1. В руки хирургу. Способ удобен для хирурга, так как он в этом случае не отвлекается от работы в ране. Удобен он и для операционной сестры, так как на инструментальном столе легче соблюдать асептику, потому что она одна прикасается к нему.

2. Подача на столик. Способ удобен для операционной сестры, так как хирург сам берет нужный инструмент со столика в нужный момент операции. Сестра в этом случае только следит за наличием инструментов, их готовностью к работе и соблюдением асептики. Но хирург при этом отвлекается на поиск инструмента на столике. Такой способ может применяться при гнойных операциях, когда есть опасность инфицировать руки сестры и перенести инфекцию на большой стерильный стол.

3. Комбинированный способ. Этот способ представляет собой сочетание первых двух способов. Он является самым распространенным. В самый сложный момент операции инструмент хирургу подается в руку, а в менее сложный он сам берет со столика готовый к работе инструмент.

При подаче инструментов корнцангом (при опасности инфицировать руки) операционная сестра должна быть уверена, что инструмент захвачен прочно: это требует у нее наличия определенных навыков, так как подать инструмент корнцангом сложнее.

Если сестра подает инструмент рукой, то она не должна дотрагиваться до той части инструмента, который будет касаться раны.

Скальпель подается рукояткой к хирургу, лезвием к себе. Острая часть лезвия повернута вверх. Само лезвие находится в пальцах сестры между слоями маленькой стерильной салфетки, как между листами книжечки. Это предупреждает случайную травму перчаток и пальцев сестры.

Ножницыизажимы, острые крючки подаются в закрытом виде кольцами к хирургу.

Пинцеты подаются раздвоенными концами к себе. Большая ошибка подать хирургический пинцет вместо анатомического, так как хирург, не заметив ошибки сестры, может повредить сосуд или стенку органа.

Правая лигатурная игла подается, если хирург не уточнил, какая именно ему нужна. Нить вдевается изнутри (с вогнутой стороны), один конец должен быть коротким (5 см). Он находится снаружи изгиба, чтобы легко протягиваться через ушко, а не запутываться вокруг иглы.

Заряженныйиглодержатель подается кольцами к хирургу так, чтобы он мог этой же рукой взять и длинный конец шовного материала. Операционная сестра может держать пинцетом длинный конец нити. Иглодержатель не кладется на инструментальный столик острием иглы вниз, чтобы не проколоть стерильные простыни и не расстерилизоваться. Его следует класть методом подкладывания на край столика, чтобы игла ничего не касалась.

Подача шовного материала осуществляется следующим образом. Нити без игл подают пинцетом, не касаясь их руками. Длина нити определяется видом шва. Для непрерывного шва берут нить длиной 40 — 45 см, для узлового поверхностного — 18 — 20 см, для узлового шва, накладываемого в глубокие раны, а также для кисетного — 25 — 30 см. Выбор толщины нити зависит от необходимой прочности шва: шелк № 0 применяется для шва сосудов и нервов, № 1 и 2 — кишечного шва, № 3 и 4 — кожного шва, № 4 — 6 — шва апоневроза. Мышцы, как правило, зашивают кетгутом. Подавать следует только прочную нить, что проверяется пробой на разрыв нити.

Подбор игл осуществляется следующим образом. Игла может быть круглой или трехгранной в зависимости от сшиваемой ткани. Круглая (кишечная) игла применяется для внутренних швов на органах брюшной полости, а трехгранная для наружных для сшивания мышц, апоневроза и кожи. Иглы имеют различную кривизну: более пологая — для кожи, со средней кривизной — для мышц, с самой большой кривизной — для глубоких слоев раны. Игла должна соответствовать толщине нити шовного материала.

Атлас «Хирургические инструменты»

Содержание

Введение …………………………………………………………….....................................

Список основных сокращений…………………………………………………..................

Глава 1.Общие хирургические инструменты ……………………...................................

1.1 Инструменты для разъединения тканей …………………………………....…

1.2 Инструменты для захвата тканей ………………………….…………..………

1.3 Инструменты расширяющие раны и естественные отверстия……………....

1.4 Инструменты для защиты тканей от случайных повреждений…………...

1.5 Инструменты соединяющие ткани ……………………………. ………….….

Глава 2. Наборы хирургических инструментов…………………………………………

2.1 Основной набор…………………….……………………………........................

2.2 Набор инструментов для ПХО ……………………………….……….…...…..

2.3 Набор инструментов для лапаротомии………………………………….…......

2.4 Набор инструментов для аппендэктомии и грыжесечения …………….……

2.5 Набор инструментов для лапароцентеза………………………………….…....

2.6 Набор инструментов для холецистэктомии………………….………….….….

2.7 Набор инструментов для резекции желудка…………….……………….….....

2.8 Набор инструментов для операций на грудной клетке………………….....…

2.9 Набор инструментов для трепанации черепа…………………………….…....

2.10 Набор инструментов для трахеостомии……………………………………....

2.11 Набор инструментов для ампутации конечности……………………..…......

2.12 Набор инструментов для скелетного вытяжения……………………….....…

2.13 Набор инструментов для наложения и снятия швов……….... ……………..

Глава 3. Набор хирургических инструментов для эндовидеохиругии………………....

3.1 Оптическая система………………………………………………………….……

3.2 Видеокамера………………………………………………………………….……

3.3 Источник света……………………………………………………………….……

3.4 Инсуффлятор…………………………………………………………….............…

3.5 Система аспирации ирригации………………………….…………….…….…...

3.6 Электрохирургический аппарат…………………………………….………...….

3.7 Видеомонитор……………………………………………..………….………...…

3.8 Видеомагнитофон…………………………………………………….………...…

3.9 Инструменты……………………………………………………………...….……

Список основных сокращений:

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

КПД - коэффициент полезного действия

ПЗС - прибор с зарядовой связью

ПП - пневмоперитонеум

ПХО - первичная хирургическая обработка

ТВЛ - телевизионных линий

ЭХГ - электрохирургический генератор

Введение

Операция включает ряд последовательных этапов: рассечение тканей, их разведение, фиксацию, оперативный прием, остановку кровотечения, соединение тканей, для обеспечения которых служат различные хирургические инструменты

1. Разъединение тканей.Операцию начинают с разъединения тканей одним плавным движением скальпеля. Величина доступа должна быть достаточна для проведения данной операции. Доступ соответствует проекции органа или бывает в стороне от его проекции. Рассекают кожу и подкожную клетчатку одним движением скальпеля. Далее для рассечения клетчатки, фасций, апоневроза и других мягких тканей могут быть использованы не только скальпели, ножи, ножницы, но и электронож, лазерный скальпель, ультразвуковой аппарат и другие.

2. Остановка кровотечения. Во время операции в основном используют окончательные методы остановки кровотечения:

- перевязку захваченного кровоостанавливающим зажимом сосуда лигатурой;

- ультразвук или лазер;

- прошиванием тканей в зоне кровоточащего сосуда;

- наложением сосудистого шва;

- применение мышц, сальника, жировой ткани, гемостатической губки;

- применение физического метода остановки кровотечения – прикладывание салфеток, смоченных горячим физиологическим раствором.

3. Фиксация тканей.Разводятся края раны и фиксируются (удерживаются) органы для лучшего обзора и свободы движений хирурга в глубине раны.

4. Основной этап операции.Применяются специальные наборы инструментов и различные хирургические приемы.

5. Соединение тканей. Применяют различные способы соединения тканей:для соединения тканей созданы разнообразные сшивающие аппараты, соединяющие ткани с помощью металлических скрепок. Применяются аппараты для сшивания тканей, органов при повреждении, при заболевании сосудов, предсердия, легких, желудочно–кишечного тракта, мочевого пузыря, мочеточников, кожи. Мягкие ткани сшивают различными нитями: капроном, лавсаном, танталовыми скрепками. Могут применятся различные металлические пластины, проволока, скобы, штифты. Для соединения тканей применяется и медицинский клей.

Хирургические инструменты подразделяются на общие инструменты и инструменты специального назначения.