Хирургическая обработка ран

Различаю» первичную и вторичную хирургическую обработку ран. Под первичной хирургической обработкой понимают первое по счету оперативное вмешательство, производимое по первичным показаниям, т. е. по поводу самого повреждения как такового. Главная задача первичной хирургической обработки pan — создать неблагоприятные условия для развития раневой инфекции и обеспечить, таким образом, быстрое заживление самой раны. Данная операция оказывается тем перфективное, чем раньше она произведена.

Под вторичной хирургической обработкой ран понимают оперативное вмешательство, предпринимаемое по вторичным показаниям, т. е. в связи с изменениями в ране, вызванными раневой инфекцией. Вторичная хирургическая обработка производится тогда, когда первичной обработкой не удалось предотвратить инфекционных осложнений и некротических процессов в ране.

По срокам операции различают первичную хирургическую обработку раннюю, отсроченную и позднюю. Под ранней первичной хирургической обработкой понимают операцию, произведенную до видимого развития инфекционного раневого процесса. В большинстве случаев операции, произведенные на протяжении первых суток с момента ранения, при условии предварительного применения антибиотиков оказываются ранними.

В обстановке войны нередко приходится вынужденно откладывать первичную хирургическую обработку ран. В таких условиях хирургическую обработку, произведенную па протяжении вторых суток, называют отсроченной. В тех случаях, когда первичная хирургическая обработка производится при наличии развивающейся раневой инфекции (чаще это наблюдается поело 48 ч с момента ранения), операцию называют поздней.

Первичная хирургическая обработка ран при соответствующих показаниях должна производиться независимо от сроков, прошедших с момента ранения.

Первичная хирургическая обработка paн не показана:

— при сквозных нулевых ранениях мягких тканей конечностей; точечных входном и выходным отверстиями, при отсутствии напряжения тканей в области рапы, а также гематомы и других признаков повреждения крупного кровеносного сосуда;

— при пулевых и мелкоосколочных ранениях груди, если пет гематомы грудкой стенки, признаков раздробления кости, а также открытого пли клапанного пневмоторакса пли значительного внутринлеврального кровотечения;

— при поверхностных (не проникающих глубже подкожной Клетчатки), часто ранах мелкими осколками.

Первичная хирургическая обработка paн противопоказана у раненых, находящихся в состоянии шока и агонирующих. Однако операции по жизненным показаниям (продолжающееся наружное или внутреннее кровотечение, асфиксия, открытый пневмоторакс, нарастающее внутричерепное давление и т. п.) должны начинаться до окончательного выведения из шока с одновременным проведением необходимых реанимационных мероприятий и особенно переливания крови.

Техника вторичной обработки может быть различной: от простого раскрытия раны с целью создать отток гнойного отделяемого и уменьшить напряжение тканей до более обширных вмешательств с наложением контрапертур, вскрытий и резекций суставов, остановки вторичного кровотечения, дренирования плевральной полости и т. д. Часто речь идет о необходимости вскрытия гнойных затеков или скоплений в фасциальных футлярах, межмышечных щелях, клетчатке, о помощи раненому при анаэробной инфекции.