Синдром постовариэктомии. Принципы коррекции.
Постовариоэктомический (посткастрационный) синдром - комплекс патологических нервно-психических, вегетативно-сосудистых и обменно-эндокринных симптомов, возникающий после одномометного выключения функции яичников (тотальная овариэктомия, гибель фолликулярного аппарата после облучения) у женщин репродуктивного возраста.
Патогенез: связан с резким выключением функции половых желез и снижением уровня эстрогенов; в ответ на выключение обратной связи между гонадотропинами и половыми стероидами происходит повышение секреции гонадотропинов. Повышение гипоталамо-гипофизарной активности охватывает не только гонадотропную функцию, но и продукцию других тропных гормонов - ТТГ, АКТГ. Нарушается также функция периферических эндокринных желез (надпочечников, щитовидной железы).
Клиника: симптомы обычно возникают через 2-3 недели после овариэктомии и достигаются полного развития спустя 2-3 мес и более. В первые 2 года после операции у большинства женщин преобладают нейровегетативные нарушения, в последующие годы возрастает частота обменно-эндокринных нарушений, нейровегетативные нарушения уменьшаются, психо-эмоциональное расстройство сохраняется длительное время.
Клинические симптомы:
1) "приливы" - частота их колеблется от 1 до 30 в сутки
2) головная боль постоянная или приступообразная, локализуется в затылочной или в височной области
3) гипертензия
4) сердцебиения, боли в области сердца, ИБС, дисгармональная кардиопатия
5) ожирение, гиперхолестеринемия, гипергликемия
6) остеопороз, изменение кожного и волосяного покрово
7) гепатохолецистит и др.
8) изменения психики, плаксивость, раздражительность, чувство тревоги, ухудшение памяти
9) пародонтоз
10) атрофический кольпит
11) глаукома с тяжелым прогрессирующим течением.
Диагностика: основана на данных анамнеза и характерных клинических проявлениях.
Лечение: проводится поэтапно с учетом возраста, экстрагенитальной патологии, объема оперативного вмешательства, направлено на нормализацию функции головного мозга
1) не медикаментозная терапия: ЛФК, водные процедуры, УФО, шейно-лицевая ионогальванизация с раствором брома
2) медикаментозная не гормональная терапия: седативные, транквилизаторы, нейролептики, витамины В1, В6, С, РР в сочетании с 2% раствором новокаина.
3) медикаментозная гормональная терапия:
а) молодые женщины должны получать данный вид терапии до периода естественной менопаузы, применяя эстрогены и гестагены в циклическом режиме или комбинированные эстроген-гестагенные препараты. Лечение проводится прерывистыми циклами в 2-3 недели с последующими 10-и дневными перерывами
б) женщинам более старшего возраста рекомендуется сочетанное применение эстрогенов и андрогенов в соотношении 1:20 или 1:50.няется длительное время. годы возрастает часто
51. Климактерический синдром: факторы риска, классификация, клиника и диагностика. Принципы заместительной гормональной терапии.
Пременопаузальный период - от 45 лет до наступления менопаузы.
Перименопаузальный период - пременопаузальный период и 2 года после менопаузы
Менопауза - аменорея, длительностью 6-12 мес у женщин старше 45 лет; последняя менструация в среднем наступает в возрасте 50,8 лет
Постменопаузальный период - начинается после менопаузы, длится до смерти женщины.
Климактерический синдром— клинический симптомокомплекс, развивающийся в процессе угасания функции репродуктивной системы на фоне общей возрастной инволюции организма, осложняющий течение климактерического периода. Характеризуется вазомоторными, эндокринно-обменными и нервно-психическими симптомами.
Факторы риска климактерического синдрома:
а) социально-экономические, бытовые и семейные трудности
б) нейропсихические и стрессовые ситуации
в) генитальная патология
г) экстрагенитальные заболевания
д) обменные нарушения
е) наследственные факторы
ж) внещнесредовые факторы
Патогенез КС:
- ослабление процессов возбуждения и усиление процессов торможения в коре головного мозга, возникающие стадийно
- повышенная возбудимость гипоталамических центров с повышением уровня гонадотропинов и дефицитом эстрогенов
Классификация климактерического синдрома (КС):
а) по степени тяжести:
1) легкая форма - до 10 приливов в сутки, общее состояние и работоспособность не нарушено
2) средняя форма - 10-20 приливов в сутки, головная боль, головокружение, боль в области сердца, ухудшение общего состояния и снижение работоспособности
3) тяжелая форма - более 20 приливов в сутки, значительная или полная потеря трудоспособности
б) по характеру клинического течения:
1) типичные формы
2) атипичные формы:
а. КС, характеризующийся симпатико-адреналовыми кризами
б. КС, протекающий по типу аллергического процесса с появлением крапивницы, отеков на лице, вазомоторного ринита, приступами БА.
в. климактерическая миокардиодистрофия
Клиника КС:
а) 1-ая группа - ранние симптомы:
1. вазоматорные - приливы жара, повышенная потливость, головные боли, гипотензия или гипертензия, ознобы, сердцебиения
2. эмоционально-психические - раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо
б) 2-ая группа - средневременные симптомы:
1. урогенитальные - сухость влагалища, боль при половом сношении (нарушение синтеза гликогена во влагалищном эпителии на фоне гипоэстрогении, уменьшение числа лактобацилл, повышением рН влагалища), зуд и жжение, учащение мочеиспускания
2. кожа и ее придатки - сухость кожи, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос
в) 3-ая группа - поздние симптомы - обменные нарушения (остеопороз и сердечно-сосудистые заболевания)
Диагностика КС:
1) анамнез, клиника
2) гинекологическое исследование
3) УЗИ-диагностика
4) гистеро- и кольпоскопия
5) исследование молочных желез
6) гормональные пробы
7) рентгенография костей скелета (при остеопорозе)
Лечение КС:
1. Немедикаментозная терапия: утренняя гимнастика 15-20 мин, лечебная гимнастика 2 раза в неделю по 40-45 мин, общий массаж, прогулки перед сном, водные процедуры - обливания, душ, хвойные, шалфейные горячие ножные ванны, бальнеотерапия минеральными и радонными водами, гальванизация, электрофорез.
2. Медикаментозная негормональная терапия - с целью нормализации функционального состояния ЦНС и ВНС
а) при преобладании симпатических реакций - симпатолитики (резерпин, обзидан)
б) при преобладании парасимпатических реакций - холинолитики (настойка беладонны), антигистаминные препараты (тавегил)
в) беллоид и беллатоминал - препараты адрено- и холинергического действия
г) витамины В1, В6, Е
д) АТФ 30 инъекций на курс - снижают воздействие симпатоадреналовой ВНС на миокард
е) при психоэмоциональных расстройствах - нейротропные препараты (тазипам, френолон), психостимуляторы (ноотропил, циннаризин, аминалон)
3. Гормональная терапия - проводится при отсутствии полного эффекта от негормональной терапии:
а) при выраженных симптомах эстрогендефицита (атрофический кольпит, конъюнктивит, цисталгии) - чистые эстрогены: фолликулин, эстриол, эстрадиола дипропионат
б) при тяжелых и средней тяжести формах без дефицита эстрогенов - микродозы комбинированных эстроген-гестагенных гормонов (бисекурин, нон-овлон) с электроанальгезией
в) при циклическом течении - чистые гестагены (норкулот, прогестерон)
г) при гиперпролактинемической форме - парлодел
д) при остеопорозе - чистые эстрогены в сочетании с андрогенами (препарат амбосекс)
Профилактика КС:
1. Профилактика и своевременное лечение различных органов и систем организма
2. Правильная организация труда, отдыха и питания
52. Вирильные синдромы: классификация, этиопатогенез, диагностика, клиническое течение, лечение.
Вирильный синдром (вирилизм) - появление у женщин вторичных мужских половых признаков.
Классификация - две клинические формы:
Дата добавления: 2015-05-16; просмотров: 1067;