Общие представления о коагулограмме.

Это анализ гемостаза (системы свертываемости крови). Коагулограмма (анализ крови на гемостаз) — необходимый этап исследования свертываемости крови при беременности, перед операциями, в послеоперационном периоде, то есть в тех ситуациях, когда пациента ожидает некоторая потеря крови. Также гемостазиограмма крови входит в комплекс обследований при варикозном расширении вен нижних конечностей, аутоиммунных заболеваниях и болезнях печени.

Время свертывания крови. В норме составляет 5-10 минут. Увеличение времени говорит о снижении свертывающей системы крови (например, на фоне лечения гепарином, болезнях печени и др. ). Укорочение времени свидетельствует об избыточной свертываемости крови (прием контрацептивов, первая стадия ДВС-синдрома и др. ).

Активированное частичное тромбопластиновое время.. Норма показателя – 24-35 сек. Увеличение его говорит о дефиците факторов свертывания крови, используется для оценки «внутреннего пути» (гемофилия, вторая и третья стадия ДВС-синдрома и т.д.). Укорочение АЧТВ говорит о гиперкоагуляции (первая стадия ДВС-синдрома, тромбоэмболия и т.д.).

Протромбиновый индекс В норме составляет 80-120%. Увеличение этого показателя говорит о снижении свертывающей способности крови (дефицит витамина К, гепаринотерапия, дефицит V и X факторов и т.л.). Уменьшение протромбинового индекса говорит о гиперкоагуляции (последние месяцы беременности, тромбоэмболия и т.д.).

Фибриноген – один из белков плазмы, в норме - 5,9-11,7 мкмоль/л. Повышается при воспалительных заболеваниях, ожогах, беременности, инфарктах. Понижение может свидетельствовать о заболеваниях печени, ДВС-синдроме. Появление фибриногена B говорит о внутрисосудистом свертывании крови при ДВС-синдроме, в норме отсутствует.

Тромбиновое время – используется для оценки конечной стадии свертывания крови. Норма - 11-17,8 секунд. Увеличение наблюдается при дефиците фибриногена, лечении гепарином, гипербилирубинемии и др. Уменьшение – первая стадия ДВС-синдрома, при большом количестве фибриногена в крови.

Время рекальцификации плазмы в норме составляет 60-120 секунд. Интерпретируется аналогично времени свертывания крови.

Ретракция кровяного сгустка в норме составляет 44-65%. Увеличивается при анемии, увеличении количества фибриногена. Уменьшается при тромбоцитопении, эритремии, повышении гематокрита.

106. Методы выявления нарушения проницаемости капилляров. Проницаемость (устойчивость) капилляров определяют с помощью следующих проб.

Симптом жгута (Кончаловского—Румпеля—Лееде). После наложения жгута на

предплечье на коже дистальнее жгута через 3 мин появляются петехии. Появление их

ранее 3 мин считается положительным симптомом. Так же расценивается появление более

1 петехии на 1 см 2 кожи после наложения манжеты от манометра при давлении 100 мм рт.

ст.

Баночная проба. При помощи соединенной с манометром присасывающей банки на

коже создают на 2 мин отрицательное давление, равное 200 мм рт. ст. При положительной

пробе на этом участке появляются петехии, по числу которых судят о степени изменения

сосудистой стенки.

Симптом щипка. На месте щипка возникает геморрагическое пятно, которое

постепенно увеличивается и становится более интенсивным. Молоточковый симптом. На коже после поколачивания перкуссионным молоточком появляются синяки.

107. Методы выявления гемолиза.

Необходимость оценки гемолиза возникает главным образом при выявлении

гемолитического характера анемии.

Для определения степени осмотической устойчивости эритроцитов в ряд пробирок с растворами хлорида

натрия в концентрации от 0,7 до 0,2%, отличающимися друг от друга на 0,02% (по 1 мл каждого)

прибавляют по 1 капле исследуемой крови и встряхивают. Оставляют пробирки на 5—20 ч до полного

оседания эритроцитов (или центрифугируют после часа стояния), затем устанавливают, в каких растворах

происходит гемолиз. Пробирка с самой высокой концентрацией хлорида натрия, в которой заметно

порозовение жидкости, определяет минимальную резистентность, пробирка с самой низкой концентрацией

хлорида натрия, в которой не заметно осадка,— максимальную резистентность. В норме гемолиз начинается

при концентрации хлорида натрия 0,42—0,46%, а заканчивается при 0,30—0,36%. При гемолитической

анемии гемолиз начинается при концентрации 0,54—0,70%, а заканчивается при концентрации хлорида

натрия 0,40—0,44%.

Третьим показателем гемолиза (также относительным) является ретикулоцитоз.

Увеличенный распад эритроцитов стимулирует эритропоэз. Количество ретикулоцитов

возрастает, хотя и не всегда строго пропорционально степени гемолиза.