Телерентгенография головы в прямой проекции

Телерентгенография является одним из основ­ных методов диагностики зубочелюстных аномалий в ортодонтии. Одно из первых исследований было проведено A. Schueller в 1905 году и позже, в 1949, V. Merrill. Они описывали диагностику аномалий по данным телерентгенограмм головы в базилярной проекции. В 1964 году были опубликованы работы H. Berger по изучению телерентгенограмм уже не только в базилярной, но и в боковой и фронталь­ной проекциях. Исследования проводились относи­тельно франкфуртской горизонтали. В дальнейшем появилось большое количество методов анализа телерентгенограмм, в которых предлагались новые ориентиры, плоскости и индексы. За все это время наибольшее внимание, безусловно, привлекала те­лерентгенография в боковой проекции. Однако и фронтальные и базилярные рентгенограммы дают не меньше информации для клинициста, а в некоторых случаях, например, определение ширины челюстных костей или зубных рядов, диагностика асимметрий и др., намного больше. Традицион­но ортодонты не часто используют фронтальную проекцию телерентгенограммы из-за трудностей в правильной постановке головы при изготовлении снимков и идентификации точек, что является следствием либо наложение костных структур друг на друга, либо некачественной техники изготовления. Но, несмотря на это, фронтальная проекция телерентгенограмм незаменима в случаях необходимости трехмерного анализа головы (например, при планировании хирургического вмешательства), диагностики и дифференциальной диагностики трансверсальных аномалий окклюзии, включая анализ как размеров, так и положения челюстных костей и зубных рядов.

Для расшифровки ТРГ определяют точки на кос­тных структурах черепа (рис.8.53).

Cg (crista galli) — верхушка петушиного гребешка;

SO — верхняя точка орбиты;

ZF — лобно-скуловой шов, пересечение медиаль­ного края лобно-скулового шва с орбитой;

Z скуловая дуга, центр основания скуловой дуги;

NC — носовая полость, точка на самой выступаю­щем наружном крае носовой полости;

MS - нижняя точка сосцевидного отростка;

J (Jugale) - - на скуловом отростке, пересечение бугра верхней челюсти и скулового контрфорса;

ANS — передняя носовая ость, вершина передней носовой ости выше твердого неба и точно вниз от носовой полости;

Ag (Antegonion) — переднегониальная ямка, латерально-нижний край переднегониального выступа;

Со (condylion) — самая верхняя точка суставного отростка;

В — межзубной сосочек нижних центральных рез­цов в месте зубодесневого соединения;

U1 - режущий край верхних центральных рез­цов;

L1 - режущий край нижних центральных резцов;

U6 - верхний первый моляр, точка на щечной по­верхности коронки первого верхнего моляра;

L6 - нижний первый моляр (аналогично точке U6)

Соединив одинаковые точки на правой и левой сторонах лицевого скелета, можно получить линии, используемые для анализа ТРГ (рис.8.54). Основная референтная линия, относительно которой опре­деляется симметричность костных структур, - срединно-сагиттальная (1). Ее локализация является предметом дискуссий большого количества антро­пологов, стоматологов и ортодонтов, что обусловле­но не только авторскими методиками, но и трудно­стями в определении срединных точек на костных структурах лица. Однако клинические исследова­ния показывают целесообразность использования линии Cg-ANS. Наиболее часто используются ли­цевые линии: орбитальная SO-SO (2), скуловая Z- Z (3), носовая NC-NC (4), верхнечелюстная J-J (5), верхнего U6-U6 (6) и нижнего L6-L6 (7) зубного ряда, нижнечелюстная Ag-Ag (8).