Методы визуализации.
При рентгенологическом исследовании обычно выявляются либо нормальная картина, либо признаки эмфиземы.
Лекарственные средства для лечения БА.
Цель лечения: достижение и
Препараты, контролирующие течение заболевания.
Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС).
В настоящее время ИГКС являются наиболее эффективными противовоспалительными средствами для лечения персистирующей БА. Терапевтическая эффективность ИГКС у взрослых достигается при применении сравнительно низких доз, эквивалентных 400 мкг будесонида в сутки (табл. 3-2)
Таблица 3-2
Рассчитанные эквипотентные суточные дозы ИГКС у взрослых(GINA 2011)
Препарат | Низкие суточные дозы (мкг) | Средние суточные дозы (мкг) | Высокие суточные дозы (мкг)** |
Беклометазона дипропионат ХФУ ГФА | |||
200-500 | >500-1000 | >1000-2000 | |
100-250 | >250-500 | >500-1000 | |
Будесонид*** | 200-400 | >400-800 | >800-1600 |
Циклесонид*** | 80-160 | >160-320 | >320-1280 |
Флунизолид | 500-1000 | >1000-2000 | >2000 |
Флутиказон | 100-250 | >250-500 | >500-1000 |
Мометазона фуроат*** | 200-400 | >400-800 | >800-1200 |
Триамцйнолона ацетонид | 400-1000 | >1000-2000 | >2000 |
* Сопоставления препаратов основаны на данных об их сравнительной эффективности. ** Пациенты, которым постоянно назначаются высокие дозы препаратов (за исключением коротких периодов), должны быть направлены к специалисту для подбора замены такой терапии альтернативными комбинациями поддерживающих препаратов. Максимальные рекомендуемые дозы определены произвольно, но их длительное применение сопровождается повышенным риском системных побочных эффектов. *** Показаны для применения один раз в сутки у пациентов с легкой БА. Примечание:После достижения контроля над БА следует осторожно снизить дозу препарата до минимальной, способной поддерживать контроль. В основе подхода к терапии лежит определение минимальной эффективной поддерживающей дозы для каждого пациента. Обозначения: ХФУ – хлорфторуглеродные ингаляторы; ГФА – гидрофторалкановые (бесфреоновые) ингаляторы. |
Побочные эффекты ИГКС:местные - орофарингеальный кандидоз, дисфония и иногда кашель.
Системные побочные эффекты длительной терапии высокими дозами ИГКС: угнетение коры надпочечников, снижение минеральной плотности костной ткани, развитие катаракты и глаукомы.
Антилейкотриеновые препараты.
Антилейкотриеновые препараты включают антагонисты рецепторов цистеиниловых лейкотриенов 1-го субтипа (монтелукаст, пранлукаст и зафирлукаст), а также ингибитор 5-липоксигеназы (зилейтон). Использование антилейкотриенов в дополнение к ИГКС может позволить уменьшить дозу ИГКС, необходимых при БА средней тяжести или тяжелой БА, и может улучшить контроль над БА у пациентов с недостаточной эффективностью низких или высоких доз ИГКС.
Дозы препаратов:
Монтелукаст 10 мг 1 раз в день на ночь,
Пранлукаст 450 мг 2 раза в день,
Зафирлукаст 20 мг 2 раза в день,
Зилейтон 600 мг вдень.
Ингаляционные β2-агонисты длительного действия.
Ингаляционные β2-агонисты длительного действия: сальметерол и формотерол. Эти препараты наиболее эффективны, если применяются в комбинации с ИГКС. β2-агонисты длительного действия также могут использоваться для профилактики бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой.
Побочные эффекты: относительная рефрактерность к препаратам короткого длительного действия.
Теофиллин.
Теофиллин является бронхолитиком; при назначении в низких дозах обладает небольшим противовоспалительным эффектом. Начальная доза теофиллина длительного высвобождения 10 мг/кг/сут.
Побочные эффекты: нарушения со стороны ЖКТ (тошнота, рвота, жидкий стул), нарушения ритма сердца, судороги.
Кромоны: кромогликат натрия и недокромил натрия.
Кромогликат натрия и недокромил натрия играют ограниченную роль в длительной терапии БА у взрослых. Если ингаляция поpошковыx фоpм кpомогликата вызывает бpонxоcпазм, за неcколько минут до ингаляции необxодимо иcпользовать симпатомиметики (сальбутамол, тербуталин).
Дозы кромогликата натрия: дозированный аэрозольный ингалятор (ДАИ) 2 или 5 мг 2-4 ингаляции 3-4 раза в день; через небулайзер - 20 мг 3-4 раза в день.
Недокормил натрия: ДАИ 2 мг в одной дозе, 2-4 ингаляции 2-4 раза в день. Менее эффективны, чем ИГКС. Могут использоваться при легкой персистирующей БА.
Побочные эффекты: кашель после ингаляции и боли в горле.
Пероральные β2-агонисты длительного действия.
К пероральным β2-агонистам длительного действия относятся лекарственные формы сальбутамола, тербуталина и бамбктерола (пролекарства, которое в организме превращается в тербуталин) с замедленным высвобождением. Они применяются в редких случаях при потребности в дополнительном бронхорасширяющем действии.
Побочные эффекты: пероральные β2-агонисты длительного действия чаще, чем ингаляционные, вызывают нежелательные эффекты, которые включают стимуляцию сердечно-сосудистой системы (тахикардию), тревогу и тремор скелетных мышц. Регулярное использование пероральных β2-агонистов длительного действия в виде монотерапии может быть опасным, поэтому эти препараты необходимо применять в комбинации с ИГКС.
Антитела к иммуноглобулину Е.
Анти-IgE (омализумаб) применяется у пациентов с повышенным уровнем IgE в сыворотке, с тяжелой аллергической БА, контроль над которой не достигается с помощью ИГКС.
Системные глюкокортикостероиды (СГКС).
При тяжелой неконтролируемой БА может потребоваться длительная терапия пероральными ГКС, т.е. их применение в течение более длительного периода, чем при обычном двухнедельном курсе интенсивной терапии СГКС; однако длительное использование СГКС ограничивается риском развития серьезных нежелательных эффектов.
Побочные эффекты: остеопороз, артериальная гипертония, сахарный диабет, угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, катаракта, глаукома, стероидный Кушингоид.
Аллергенспецифическая иммунотерапия.
Специфическая иммунотерапия играет небольшую роль в лечении взрослых пациентов с БА. Для адекватной иммунотерапии необходимо выявление и использование одного определенного и клинически значимого аллергена. Аллерген вводится в нарастающих дозах с целью выработки толерантности.
Средства неотложной помощи.
Действие препаратов неотложной помощи заключается в быстром купировании бронхоспазма и сопутствующих ему симптомов.
Ингаляционные β2-агонисты короткого действия.
Ингаляционные β2-агонисты короткого действия (сальбутамол, тербуталин, фенотерол, репротерол и пирбутерол) являются препаратами выбора для купирования бронхоспазма при обострении БА, а также для профилактики бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой. Ингаляционные β2-агонисты короткого действия; должны применяться только по потребности; дозы и кратность ингаляций должны быть по возможности наименьшими. Ежедневное применение этих препаратов указывает на потерю контроля над БА и необходимость пересмотра терапии.
Побочные эффекты: тремор, тахикардия.
Весь цикл терапии БА включает: оценку уровня контроля над БА; лечение, направленное на достижение контроля; мониторирование с целью поддержания контроля.
Дата добавления: 2015-04-03; просмотров: 744;