Диагностика. 1. Рентгенологически (лучезапястные и коленные суставы): нечеткость границы в зоне обызвествления хряща

1. Рентгенологически (лучезапястные и коленные суставы): нечеткость границы в зоне обызвествления хряща, расширение зон роста, деформация метафизов. В периоде разгара: остеопороз, бокаловидные расширения метафизов, размытость и нечеткость зон предварительного обызвествления. В периоде реконвалесценции - неравномерное уплотнение зон роста с откладыванием кальция в виде полоски, поэтому при рецидивирующем течении таких полосок может быть несколько.

2. Биохимически:

· снижение Са (общего – до 2 ммоль/л, ионизированного – менее 1,0 ммоль/л) и Р (неорганического – до 0,6-0,8 ммоль/л) в крови,

· повышение активности ЩФ (более 400 ЕД/л в единицах Боданского или Конг-Армстронга) в 1,5-2 раза по сравнению с верхней границы возрастной нормы при использовании автоматизированного анализатора, зависит от возраста и стадии полового развития - относительное значение

· определение в крови 25-гидроокси-Д (в норме не ниже 20 нг/мл и не выше 100 нг/мл; снижение риска онкологических заболеваний - не ниже 40-50 нг/мл). Каждые 100 МЕ добавленного вит.Д увеличивает уровень 25 (ОН) вит.Д в сыворотке крови приблизительно на 2,5 нмоль/л (1,75-2,75 нмоль/л) или 1 нг/мл (0,7-1.1 нг/мл). Сниженные значения активных метаболитов вит.Д в крови предшествуют клиническим симптомам заболевания, однако является основанием для перехода с профилактической на лечебную дозу вит.Д.

· паратгормона (в норме 10-65 нг/мл),

· наличие Са и Р (клиренс фосфатов выше 15 мл/мл) в моче.

· Аминоацидурия (более 10 мг/кг*сут).

Критериями врожденного рахита являются:

- увеличение большого родничка более 2,8х3 см,

- открытый малый и боковые роднички

- зияние костных швов

- значительное снижение фосфора и кальция в сыворотке крови.

Согласно рекомендациям Американского общества педиатров, скрининговое обследование для выявление дефицита вит.Д целесообразно проводить:

1. всем детям с задержкой роста и моторного развития

2. у темнокожих, живущих в высоких широтах в зимнее-осенний период

3. у детей, получающих антиконвульсанты или ГКС

4. у детей с хроническими заболеваниями, ассоциированными с мальабсорбцией.

5. дети с частыми переломами и низкой МПКТ.