Прободная язва желудка и 12-перстной кишки и беременность.
Язвенная болезнь по частоте распространения составляет менее 1:1000 среди беременных. Прободная язва желудка и 12-перстной кишки во время беременности наблюдается редко. Обычно перфорация гастродуоденальных язв возникает в III триместре беременности и в послеродовом периоде.
По клиническому течению различают: прободение в свободнуюбрюшную полость, прободение прикрытое, прободение атипичное.
Клиническая картина. Заболевание характеризуется внезапным появлением резкой боли в эпигастральной области, затем боль распространяется по всему животу. Рвоты в первые часы заболевания не наблюдается. Беременная лежит на спине с подтянутыми к животу ногами. Дыхание частое, выраженная брадикардия, некоторое снижение АД, язык влажный, выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины. Постепенно нарастают симптомы разлитого перитонита. Появляется рвота, язык сухой, пульс до 120-140 уд/мин, перистальтические шумы не выслушиваются. В верхних отделах живота определяется свободный газ, при перкуссии исчезает печеночная тупость, в нижних отделах живота отмечается свободная жидкость.
Дифференциальный диагноз:с острым аппендицитом, панкреатитом, холециститом, кишечной непроходимостью, тромбозом мезентериальных сосудов, понечной коликой, преждевременной отслойкой плаценты, разрывом матки и инфарктом миокарда.
Лечение. При установлении диагноза гастродуоденальной язвы показана срочная операция. Объем хирургического вмешательства решается хирургом и зависит от времени перфорации, локализации отверстия, наличия или отсутствия разлитого перитонита.
Акушерская тактика. Вопрос о сохранении беременности решается индивидуально. При сроке беременности до 12 недель целесообразно ее прервать. При более поздних сроках необходимо проводить сохраняющую терапию. При доношенной беременности родоразрешение проводят через естественные родовые пути. Кесарево сечение производят по акушерским показаниям. При необходимости после кесарева сечения производят экстирпацию матки с трубами и дренирование брюшной полости.
17. Патология половой системы: миома матки, опухоли яичников.
Дата добавления: 2015-05-05; просмотров: 580;