IV. АБДОМИНАЛЬНАЯ АОРТОГРАФИЯ

Спинальные осложнения при абдоминальной аортографии заслужи­вают внимания, хотя они встречаются редко.

Они известны из наблюдений N. Antoni и Е. Lmdgren (1949), S. Вау-arski (1954), А. К. Tarazi, G. Margolis, К, S. Grimson (1954), А. Т. Evans (1954), В. S. Abeshouse и А. Т. Tiongson (1958), J. G. MacCormack (1956), F. Albert и G. Lejeune-Ledant (1956). J. G. Mac Aiee (1957), изучая ослож­нения аортографии, из 13 207 исследований в 29 отметил спинальные на­рушения, 5 из этих случаев закончились летально Е. S. Crawford, А. С. Beall, J. H. Moyer, М. Е. de Bakey (1957) выделили из общих ослож­нений аортографии забрюшинные и внутримышечные гематомы, кровоте­чения при гемофилии, поражения почек, тромбоз верхней брыжеечной артерии, хилоторакс и поражения нервной системы. В проанализирован­ном ими материале было 13 случаев, взятых из литературы, включающих 4 летальных исхода; место инъекции соответствовало I или II пояснично­му позвонку, т. е. уровню наиболее частого отхождения артерии пояснич­ного утолщения. В том же году появляется работа P. Werlheimer, также посвященная осложнениям при аортографии.

В 1962 г. A. Capon, С. Goers и R. Veroft описывают чрезвычайно по­учительный случай. При аортографии вещество под давлением было вве­дено в десятую правую межреберную артерию, от которой начиналась артерия поясничного утолщения, что явилось причиной транзиторной па­раплегии. F. Epsen (1966) добавляет 4 новых наблюдения, в которых аор-тография проводилась с введением контраста в бедренную артерию по Сельдингеру. D. A. Killer и J. H. Forster (1966) собрали 59 случаев миело-патий, явившихся осложнением аортографии. A. Tingaud, R. Pauly и J. Maupin (1967) опубликовали один случай.

Если принимать во внимание частоту проведения торако-абдоминаль-ной аортографии, то можно считать, что спинальные осложнения встре­чаются редко, несмотря на перечисленные публикации. Почти у всех больных, у которых, к сожалению, возникли эти осложнения, имелась со­судистая патология.

Спинальная катастрофа всегда возникает внезапно. Развивается вя­лая параплегия, выпадение всех видов чувствительности, редко возника­ют диссоциированные нарушения с четкой верхней границей. Развитие процесса может привести к смерти. Улучшение или выздоровление отме­чается редко.

В подобных случаях при патологоанатомическом исследовании выяв­ляется поражение пояснично-грудного или пояснично-крестцового отдела спинного мозга в пределах переднего спинального бассейна.

Для объяснения патофизиологических механизмов привлекалось ток­сическое и вазомоторное действие высоких концентраций контрастного вещества на измененные при атеросклерозе сосуды; нельзя не учитывать также повышение давления при инъекции, наличие препятствия ниже места введения вещества (тромбоз подвздошных артерий, абдоминальное сдавление) и особенно повреждение артерии, от которой отходит артерия поясничного утолщения. F. Epsen (1966) полагает, что спинальные нару­шения являются результатом химической агрессии, приводящей к агглю­тинации эритроцитов с последующим закрытием капилляров переднего» спинального бассейна. Он отмечает, что все известные осложнения раз­виваются после введения ацетризоата и никогда не возникают при исполь­зовании индопирацетата. Ацетризоат сам по себе вызывает артериальную

гипотонию, а наличие дополнительной гипотонии, вызванной общим обез­боливанием, способствует тому, что вещество, введенное под давлением, достигает внутримозговых спинальных артерий и капилляров, где оно оказывает токсический эффект с блокадой капилляров и развитием ло­кального некроза вещества спинного мозга.

Безусловно, аортография так же, как и любая артериография пред­ставляет определенную опасность для больных с диффузными поражения­ми сосудов.

R. Djindjian (1965) подчеркивал опасность спинальных поражений; при аортографии, проводимой под высоким давлением (см. с. 202).