ИСТОРИЯ ВОПРОСА
Спинной мозг состоит из последовательно расположенных 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчикового сегментов — миеломеров2. Они представляют собой частично самостоятельные функциональные центры, которым соответствуют определенные области тела. В каждое межпозвоночное отверстие вместе с корешком проникает корешковая артерия. На основании этого факта анатомы до конца прошлого столетия считали, что кровоснабжение спинного мозга имеет сегментарный характер.
Кроме того, старые авторы придавали большое значение передним и задним продольным спинальным артериям. Они считали, что, начинаясь от позвоночных артерий и проходя по всей длине спинного мозга от продолговатого мозга до конуса, спинальные артерии постепенно сливаются с шейными, грудными, поясничными и крестцовыми корешковыми артериями.
В 1873 г. Н. Duret описал три группы внутримозговых артерий, но в его исследованиях отсутствовали указания на магистральные пути и варианты их отхождения и дальнейшего распределения.
В конце XIX века появляется серия фундаментальных исследований, данные которых опровергают концепцию метамерной сегментарной васку-ляризации спинного мозга.
A. Adamkiewicz (1882) впервые обратил внимание на то, что васку-ляризация спиного мозга не сегментарна, корешковые артерии значитель-
1 В сотрудничестве с J. J. Santini, профессором анатомии, нейрохирургом кли
ник Тура и J. О. Zadeh, руководителем работ по анатомии, нейрохирургом в Тулузе.
2 Термин малоупотребителен в русской анатомической литературе.
но отличаются друг от друга; некоторые из них приобретают особое значение, например, большая передняя корешковая артерия, которая снабжает всю нижнюю часть спинного мозга. Им же было установлено, что продольные стволы не распространяются ниже определенного уровня и не являются основными источниками кровоснабжения спинного мозга.
Н. Kadyi (1889) подтвердил основные положения A. Adamkiewicz, a также на основании исследования 29 препаратов спинного мозга показал, что количество артерий, участвующих в кровоснабжении спинного мозга, значительно меньше, чем число сосудов входящих в межпозвоночные отверстия и через корешковый канал. Работы этих двух исследователей не получили признания, и общепринятая в то время концепция сегментарной васкуляризации спинного мозга продолжала господствовать.
P. Poirier и A. Charpy (1920) пишут: «Имеются все основания считать, что распределение сосудов спинного мозга носит сегментарный характер соответственно строению позвоночника и первоначальной организации самого органа, а приносящие стволы столь многочисленны и разнообразны, сколь многочисленны нервные корешки».
L. Testut (1929) описал метамерное расположение корешковых артерий, которые он назвал спинальными латеральными артериями; при этом им было подчеркнуто, что иногда имеется различное количество передних или задних корешковых артерий, а три — четыре нерва снабжаются одним сосудом. L. Testut, отметив наличие артерии, описанной A. Adarakiewicz, не разделил мнения автора о ее особом значении. Предложенная L. Testut схема кровоснабжения, таким образом, поддерживала представления о симметричном расположении артериальных стволов на уровне каждого спинномозгового сегмента. Несколько отдельных публикаций занимают как бы промежуточное положение между работами A. Adamkiewicz и Н. Kadyi и современными исследованиями.
L. Тапоп (1908) в своей диссертации выделил положение о неравномерном участии корешковых артерий в кровоснабжении спинного мозга. Он предложил прекрасную классификацию функциональных бассейнов кровоснабжения этих артерий.
Th. Suh, L. Alexander (1939) и R. J. Herren, L. Alexander (1939) провели заново исследование артерий и вен спинного мозга на 26 трупах. Они подтвердили наличие главных артерий: трех — в шейно-грудном отделе, одной — в грудном и одной — в поясничном.
Некоторые работы были посвящены изучению кровоснабжения спинного мозга у животных: у обезьян (A. L. Sahs, 1942; R. E. Joss, 1950), у крыс (D. Н. М. Woolam, J. Millen, 1955), у кроликов (P. Coimbra, 1957).
Начиная с 1957 г. значительно возрастает число исследований сосудов спинного мозга у человека. J. Lazorthes, J. Poulhes, G. Bastide, G. Roulleau, R. Chancholle (1957, 1958, 1962) публикуют первую серию работ, выполненных с использованием новых методов исследования. На основании полученных новых фактов в спинном мозге выделяют три сосудистых бассейна, имеющих различные магистральные стволы и отличающихся между собой густотой артериальной сети; это имело особенно большое значение для понимания патологии спинного мозга.
P. Sarteschi и A. Giannini (1960) внесли большой вклад в исследование сосудистой патологии спинного мозга и дали очень полное описание анатомии и физиологии спинального кровообращения.
J. L. Corbin (1961) выполнил под руководством своих учителей Th. Alajouanine, P. Castaigne и F. Lhermitte серьезную работу о патофизиологических механизмах сосудистой патологии спинного мозга.
A. Gouaze и соавт. (1963) изучали кровоснабжение спинного мозга у животных при помощи ангиографии и флюоресцентных маркеров (биологическая флюоресценция).
J. M. Turnbull, A. F. Brieg и О. Hassler (1966), используя тонкие методы, получили новые данные о деталях распределения внутримозговых артерий в шейном сегменте спинного мозга.
G. Lazorthes, A. Gouaze и соавт. с 1966 по 1968 г. проводили изучение коллатерального кровотока магистральных артерий спинного мозга, пытаясь установить значение каждого из них. Один из их учеников (J. J. Santini) посвятил этому вопросу свою диссертацию 1966 г.
В 1966 г. R. Jellinger написал монографию об анатомии кровоснабжения и сосудистой патологии спинного мозга. Cl. Maillot и J. G. Koritke (1969) исследовали происхождение задней спинальной артерии.
Наряду с перечисленными анатомическими исследованиями с 1965 г< группой авторов (R. Djindjian, R. Hudart, M. Hurth) успешно разрабатывалась избирательная (селективная) ангиография артерий спинного мозга, диагностическое значение и роль которой в хирургии очень велики.
Дата добавления: 2015-04-29; просмотров: 1207;