При каждом типелица важно учитывать положение нижнейчелюсти. С помощью анализабоковых ТРГ головы по Паоломожно дифференцировать нарушения развитиянижней челю­сти и ее положения.

Если длина верхнейи нижней челюстейсбалансирована, но имеютсяотклонения в соотношении передней и заднейлицевыхвысот, то определяютнарушение вертикального ростачелюстей.В норме уголNSGGo равен 33°,при гиподивергенции — 28°, пригипердивергенции — 60°.Величина этого угламожет несоответствовать даннымквадрилатерального анализа. В связи сэтим направлениеплоскости Gn—Go не можетсчитаться надеж­ным длядиагностики скелетной дисплазиив нижней части лица.Для распознаваниянесоответствия соотношения челюстей чаще чспользуютугол ANB. На его величину влияют расположениегочки N впереднезаднем и вертикальном направлениях и ро­тация гнатической части лицевого скелета.

Ю. А. Гиоева (1987) проверила пригодность метода квадри-

латерального анализа по Паоло для изучения мезиального прикуса. На основании исследовании установлено, что при мезиальном прикусе достоверно укорочен базис верхней челю­сти. При постоянном мезиальном прикусе получены следующие средние значения параметров:

Метод Паоло удобен и прост в практической работе и может применяться для анализа строения лицевого скелета.

На основании квадрилатерального анализа боковых ТРГ головы можно дифференцировать зубоальвеолярные и гнати-ческие нарушения, установить локализацию дисплазий и их выраженность, вьгявить нарушение роста челюстей в верти­кальном или горизонтальном направлении, наметить план ортодонтического лечения, определить показания к хирурги­ческим мероприятиям.

Если при нарушениях соотношений верхней и нижней челюстей выявляется неблагоприятное направление их роста, то с возрастом аномалия прогрессирует. При благоприятном направлении роста челюстей их соотношение улучшается, однако прикус нормализуется не всегда. Пропорциональность нижней части лица сохраняется, несмотря на зубоальвеолярные нару­шения, обусловливающие аномалию прикуса.

С учетом расположения челюстей в сагиттальном направле­нии и двух вариантов взаимоотношений длины апикальных базисов зубных рядов разработан способ индивидуальной ди­агностики нарушений длины и расположения апикальных базисов зубных рядов в сагиттальном направлении [Токаревич И. В., 1986]. С помощью этого способа выявлено восемь разновидно­стей дистального прикуса, учет которых способствует опреде-лению плана лечения и его прогноза (рис. 6.11).

1. Зубная разновидность, при которой положение апикаль- 1 ных базисов зубных рядов и их размеры на нарушены. Для | этой разновидности характерно мезиальное смещение верх­них первых постоянных моляров, дистальное — нижних. При выборе метода лечения необходимо учитывать величину мезиального смещения верхних боковых зубов, сагиттально^ щели между резцами, наличие трем между верхними пере­дними зубами.

2. Нижнечелюстная зубоальвеолярная разновидность, при которой расположение челюстей на нарушено, апикальный базис нижнего зубного ряда недоразвит.

Й^й¹¹' ^pазнoвиД^нocти Дистального прикуса с протрузией резцов ЙревиТу^⁰™ ^{п0 данным анализа} ^Рентгенограммы головы по

^юЙ";²^. ^{нижнечелюстная} зубоальвеолярная; 3 - нижнечелюстная ^ная nnorS"'^- ^^)KHe4MK)CTHa" микрогнатическая; 5 - верхнечелю-^стная "о",^^³ R ~ '^"^•"стная макрогнатическая; 7 - двуче-"с1Я сочетанная, 8 - двучелюстная сочетанная осложненная.

3. Нижнечелюстная ретрогнатия, при которой нижняя че- ^! люсть занимает дистальное положение относительно основания черепа, длина апикальных базисов зубных рядов не нарушена. ,

4. Нижнечелюстная микрогнатия, при которой нижняя че­люсть занимает дистальное положение относительно основания черепа, апикальный базис нижнего зубного ряда недоразвит. '

При определении плана лечения второй, третьей и четвер­той разновидностей нарушений ди стального прикуса следует ;

учитывать периоды роста челюстей, оценивать наличие и рас- ;

положение зачатков всех зубов, направление их прорезывания, а также направление роста нижней челюсти. I

5. Верхнечелюстная прогнатия, при которой верхняя челюсть \ занимает переднее положение относительно основания черепа, , длина апикального базиса зубных рядов не нарушена.

6. Верхнечелюстная макрогнатия, при которой верхняя че­люсть занимает переднее положение за счет увеличения длины апикального базиса верхнего зубного ряда.

Лечение пятой и шестой разновидностей дистального при- | куса осуществляется в основном комплексным методом. Лишь | в случаях незначительного сагиттального несоответствия в | расположении апикальных базисов зубных рядов и при начале | лечения до периода активного роста челюстей нормализации | соотношения зубных рядов можно достичь ортодонтическим методом за счет применения двучелюстных аппаратов с вне- I ротовой тягой по Хорошилкиной. 1

7. Сочетанная двучелюстная разновидность, при которой ;

верхняя челюсть занимает переднее положение относительно основания черепа, нижняя — заднее. Длина апикального базиса l верхнего и нижнего зубных рядов равны.

8. Сочетанная двучелюстная осложненная разновидность, при ;

которой верхняя челюсть занимает переднее положение отно­сительно основания черепа, нижняя — заднее. Длина апикаль­ного базиса верхнего зубного ряда больше, чем нижнего.

Для устранения нарушений при седьмой и восьмойразно-] видностях дистального прикуса показано комплексное лечение | двучелюстными аппаратами с внеротовой тягой по Хороший-1 киной, при резко выраженных нарушениях — хирургическая коррекция дистального прикуса.

Применение способа индивидуальной диагностики наруше­ний длины и расположения апикальных базисов зубных рядо| облегчает анализ данных изучения боковых ТРГ головы * позволяет правильно выбрать метод лечения аномалий прик/ са, достичь устойчивых результатов.

Метод Бъорка включает измерение 6 линейных и 10 угловы размеров. Этот способ имеет определенные преимущества Я сравнению со способом Шварца: использование точки S (са

редина нишитурецкого седла)вместо точки Se (середина входав нишутурецкого седла)как более статичной и менее измен­чивой в процессероста лицевого скелетапозволяет более точнопроводитьдинамические телерентгенографические исследова­ния (A.Bjork, В. Solow и др.).При этом методевведена точкаДг, которая характеризует положениешейки суставного отро­стка и которую легче и точнее можно найти набоковой ТРГ,чем точкуСо. Кроме того, автором введенсуммарный угол (угол Slim), характеризующий одновременно расположениетела,ветвей и суставного отростка нижней челюсти относительно переднего основания черепа.

Приизмерении и последующем анализе данных,получен­ных при обследовании пациентов с резко выраженными ано­малиями прикуса,удобно ориентироваться на средниеразмерылицевого скелета при ортогнатическом сменноми постоянномпри кусах.В табл. 6.2 представлены средние размеры,полученныев норме Ф. Я. Хорошилкиной,Ю. М. Малыгиным (1971), И. В. Токаревичем (1985), С. X. Агаджаняном (1985), Ю. К. Пет­ровой (1986),Н. В. Бондарец (1989).

A. Jacobson (1975) предложилспособ «Wits», спомощьюкоторогоможно установить степеньвыраженности нарушенийсагиттальных размеров тел челюстей ивзаимоположений пе­реднихучастков их оснований. Согласно этомуспособу, из точек А и В Донсаопускают перпендикуляры наокклюзионнуюплоскость(ОсР) и измеряют расстояние в миллиметрах между проекциями этих точек, что отражает значение «Wits». Полу­ченную величину сравнивают с данными среднейнормы и вы­являют степеньвыраженности нарушений.

Ю. А. Гиоева (1987) изучилазначение «Wits»при ортогна­тическом сменном ипостоянном прикусе. Оно равно в сменномприкусе 2,17±0,4мм, в постоянном — 0,78±0,26 мм.Поданнымавтора, ^Wits^-анализ может быть рекомендовандля экспресс-диагностики разновидностей мезиального прикусапри выбореметодових лечения с учетом эстетических нарушений и эмо­ционального состояния пациентов.При показаниях к устране­нию мезиального прикуса спомощью ортодонтического метода лечения в периоде смешанногоприкуса значение «Wits», поДаннымЮ.А. Гиоевой, равно минус 4,19±0,59 мм, в периодепостоянного —минус 7,07±0,б7.Сочетанный метод лечения с помощью ортодонтических аппаратов после удаления по орто-Донтическим показаниям отдельныхзубов на нижней челюстиавтор рекомендует использовать призначении «Wits» в смешан-чомприкусе, равном минус 8,4±0,48мм, в постоянном — минус 8,4±0,37мм, устранение аномалий прикуса хирургичес­ким методом— при значении «Wits» в смешанном прикусе, Равном минус 10,5±0,4мм, в постоянном — минус П,41±0,52.

На величину «Wits» влияет основное направление роста нижней челюсти: при горизонтальном направлении она больше, при вертикальном меньше.

По данным Ю. К Петровой, «\У^»-анализ непригоден для изучения степени выраженности нарушений при дистальном прикусе.

Определение направления роста челюстей для уточнения планирования ортодонтического лечения

Прогнозированию основного направления роста нижней челю­сти стали уделять внимание лишь в последние 20 лет. Данные таких исследований имеют большое теоретическое и практи­ческое значение для выбора оптимального периода начала ортодонтического лечения сагиттальных и вертикальных ано­малий прикуса, определения плана лечения, выбора его спо­собов и прогнозирования результатов

A Bjdik (1963), Э. Я. Варес (1969) установили, что в норме рост челюстей происходит вниз и вперед под углом 50° к плоскости переднего основания черепа (NS) При анализе боковых ТРГ головы, получаемых у одних и тех же обследо­ванных ежегодно в течение 12 лет, A Bjoik (1963) установил, кроме нейтрального типа роста, еще два основных варианта направления роста нижней челюсти: 1) в переднем направле­нии, когда в процессе роста она перемещается вперед и вверх (передняя ротация); 2) в заднем направлении, когда она пе­ремещается назад и вниз (задняя ротация).

R. Ricketts (1972) и Р. Schopf(1982) различают два типа роста нижней челюсти — горизонтальный и вертикальный, которые соответствуют передней и задней ротации по A. Bj6ik. Анало­гичное мнение высказывают Liba и Canon (рис 6 12).

S Odegaid (1970), A. Bjoik и V. Skiellei (1972), R Isaacson и соавт (1977) считают, что линейный рост нижней челюсти по направлению вниз и вперед встречается редко

По мнению J. A Saizman (1966), ротация нижней челюсти происходи г в результате изменения углов наклона продольных осей резцов нижней челюсти к резцам верхней челюсти В. Solow (1980) указывает, что передняя ротация нижней челюсти происходит в отсутствие контакта верхних и нижних резцов.

R. Isaacson и соавт. (1978), В. Hilgren (1980) и др объясняют мандибулярную ротацию нарушением баланса между вертикаль­ным ростом верхней и нижней челюстей В случае преобладания вертикального роста нижней челюсти в области суставных головок (кондилярный рост) над ростом верхней челюсти в области швов, соединяющих ее с костями черепа, и недоста-

Рис 6 12. Прогнозирование типа ротации нижней челюсти по Либа и Каррону. Контуры твердых и мягких тканей, скопированные с боковых телерентгенограмм головы, типичные для задней (а) и передней (б) ротации нижней челюсти

точным ростом альвеолярных отростков челюстей наблюдается передняя ротация, при равенстве названных компонентов — направление роста вниз и вперед, в случае преобладания последних компонентов — задняя ротация.

Методы прогнозирования типа роста нижней челюсти под­разделяют на динамические, метрические и структурные. При использовании динамических методов прогнозирования сопо­ставляют путем наложения две боковые ТРГ головы обследо­ванного, полученные в различные возрастные периоды. Такой информации недостаточно, поскольку направление роста че­люстей нельзя рассматривать как стабильное [Bjork А., 1966;

Lalla P., GianellyA., 1976]. Кроме того, ремоделирующие про­цессы в костной ткани края нижней челюсти, по мнению A. Bjork (1963), О. Enlow и О Harris (1964), маскируют направление ее ротации. Отрицательным является и то, что в периоде иссле­дования (от 8 мес до 1—2 лет) больной не получает ортодон-тической помощи.

Метрические методы прогнозирования роста основаны на определении размеров лицевого скелета и их соотношений. А Bjork (1963), основываясь на динамических исследованиях, предложил метод изучения боковых ТРГ головы, включающий определение угловых и линейных размеров. Автор установил средние величины изученных параметров (угловых NSAr, SArGo, Ai-GoGn, Sum, NSMP, SpPMP, отношения SGo/NGn) и их изменения при горизонтальном и вертикальном типах роста челюстей. Однако А. Bjork не представил данных о значимости каждого параметра, определяющего тип роста нижней челю­сти, что затрудняет его индивидуальное определение.

I. Pfeller, D. Irobety (1975) для диагностики типа роста нижней челюсти предложили оценивать величину как нижнего гени­ального угла (NGoGn), так и верхнего (NGoAr). Если величина нижнего гениального угла больше величины верхнего, то имеется тенденция к передней ротации нижней челюсти, если наобо­рот — то к задней ротации.

Т. Racosi (1982) при использовании метода прогнозирова­ния типа роста нижней челюсти, предложенного I. Pfeller и D. Irobety (1975), рекомендовал определять размеры углов NGoAr, NGoGn, SpPMP. Для горизонтального типа роста нижней челюсти характерно уменьшение углов SpPMP и NGoGn, а для вертикального — увеличение углов NGoGn, SpPMP и уменьшение угла NGoAr. Недостаток этих методик заключается в том, что не удается установить величины, ха­рактерные для нейтрального типа роста нижней челюсти.

А. А. Эль-Нофели (1964), Л. В. Тихова (1985), J. Jai-aback (1983) для оценки типа роста челюстей использовали отношение задней лицевой высоты к передней. В случаях, когда эта пропорция по Ярабаку меньше 0,62, имеет место горизонтальный тип роста, более 0,65 — вертикальный. Величина соотношения в пределах от 0,62 до 0,65 свидетельствует о нейтральном типе роста. Для диагностики типа роста нижней челюсти следует определять величину углов основания черепа (NSBa и NSAr). Если величина этих углов больше средней, то можно ожидать заднюю ротацию нижней челюсти.

Ф. Я. Хорошилкина (1970) отмечает, что угол NSMP, рав­ный 35° или больше, характеризует вертикальный тип роста нижней челюсти, а равный 32° или меньше — горизонтальный. ,

J. Odegaard (1970) установил высокие положительные кор­реляционные взаимосвязи между углом ArGoGn и ротацией нижней челюсти. Р. Schopf (1982) объединил методы Бъорка и Хассунда, выделив параметры, наиболее значимые для опре­деления типа роста нижней челюсти в периоде сменного при­куса. F. Faick (1983) выявил высокие корреляции между пере- ^ дней ротацией нижней челюсти и увеличением ширины ветвей ^;

нижней челюсти. L. Jahnston (1968) и R. Ricketts(1972) предло- } жили компьютерные методы прогнозирования типа роста | нижней челюсти, но, по мнению Е. Witts и соавт. (1977) и| D. Durlac и Е. Witts (1980), достоверность данных, полученных* этими методами, низкая. •|

По данным L. Jahnston (1968), A. Bjork (1969), D. Durlac и| Е. Witts (1980), метрические методы прогнозирования типа| ротации нижней челюсти имеют очень низкие корреляции по, отношению к действительному типу роста. »{

Структурный анализ по Бъорку включает определение осо?| бенностей строения нижней челюсти и ее отдельных участков

а именно направления канала нижней челюсти, величины ее углов, ширины симфиза и его кортикального слоя, длины ветвей нижней челюсти.

L. M. Lieba и С. Charron (1976) на основе исследований, проведенных А. Bjork и R. Ricketts, разработали структурный метод прогнозирования ротации нижней челюсти с учетом 10 параметров (табл. 6.4):

1) направления шеек мыщелков суставных отростков ниж­ней челюсти;

2) выраженности коронарного отростка по отношению к суставному отростку;

3) ширины ветвей нижней челюсти;

4) величины углов нижней челюсти;

5) изогнутости нижнего края тела нижней челюсти;

6) ширины костного подбородка;

7) ширины кортикального слоя симфиза;

8) длины ветвей нижней челюсти;

9) величины межрезцового угла;

10) направления нижнечелюстного канала.

Фактор 10 — направление нижнечелюстного канала — ав­торами не включен в таблицу в связи с трудностью выявления канала на боковых ТРГ головы. Оценка значимости каждого фактора производится в баллах от —2 до +2. Сумма баллов, отражающих оценку 9 параметров, дает возможность опреде­лять направление роста нижней челюсти: 0 баллов — нейтраль­ный тип роста, положительное число — вертикальный тип роста, т. е. задняя ротация; отрицательное число — горизонтальный тип роста, т. е. передняя ротация.

D. Durlac и Е. Witts (1980), A. Altuna et al. (1971) также применяли структурные методы анализа боковых ТРГ головы. Авторы указывают, что, несмотря на относительно простое определение типа роста нижней челюсти с помощью этих методов, они субъективны и, так же как при метрических методах, полученные данные имеют низкую корреляцию по отношению к наблюдающемуся росту.

R. Isaacson (1982) предлагает для диагностики типа роста нижней челюсти находить «центр» ее роста. Методом наложе­ния двух боковых ТРГ головы, полученных через определенные промежутки времени, устанавливают смещение точек А и Pg и из середины полученных отрезков опускают перпендикуляры. Место их пересечения автор характеризует как центр ротации нижней челюсти. Оценку положения такого центра производят в двухмерной системе координат от точки, расположенной на скате мезиального щечного бугра первого нижнего моляра: ось абсцисс — окклюзионная плоскость, ось ординат — перпен­дикуляр к окклюзионной плоскости. По данным автора, центр

Таблица 6.4. Прогнозирование типа ротации нижней челюсти

ротации, характеризующий нейтральный тип роста, находится в бесконечности; центры, расположенные ниже окклюзионной плоскости, свидетельствуют о вертикальном типе роста, выше — о горизонтальном типе.

И. В. Токаревич (1986) выявил типичное строение лицевого скелета при дистальном прикусе, сочетающемся с различными типами роста нижней челюсти.

При вертикальном типе роста нижней челюсти лицо в профиль выпуклое, что обусловлено значительным несоответ­ствием общих (передней и задней) высот лицевого скелета»;

Апикальный базис нижнего зубного ряда, тело нижней челю-| сти, высота и ширина ее ветвей уменьшены, ее симфиз удли*. нен и истончен, кортикальный слой в области точки Gnне|выражен. Выемка на наружном крае тела нижней челюсти! углублена. Плоскости оснований верхней и нижней челюстей наклонены вперед и вниз. ^

При горизонтальном типе роста нижней челюсти лицо в профиль менее выпуклое, чем при вертикальном, телонижнейчелюсти расположено более горизонтально, еенедоразвитиеменее выражено, ветви широкие, их высота не нарушена.Симфизнижней челюсти короткий и широкий, кортикальный слой в области точки Gn более выражен. По Schulhof и Bogha (1975), \V. J. В. Houston (1979), данные, полученные метрическими методами, достоверны у 78% обследованных, структурными — v 85%. Компьютерные методы прогноза позволяют получить данные, достоверные в 70—80% случаев. По мнению \V. J. В. Houston (1982), Н. Е. Thompson (1971), необходимо учитывать направление роста нижней челюсти при выборе плана лечения. В. Solow (1966), R. Ricketts и соавт. (1972) подчерки­вают, что благоприятное направление роста нижней челюсти способствует сокращению сроков ортодонтического лечения.

По мнению A. Bjork и соавт. (1972), Н. Stocknsch(1978), Н. G. Sergi (1982), тип роста нижней челюсти может влиять на длительность лечения зубочелюстных аномалий и прогноз.

R. Isaacson и соавт. (1982) указывают, что при открытом прикусе в случаях передней ротации нижней челюсти возможна саморегуляция аномалии в сравнительно короткийсрок; при задней ротации нарушения нарастают с возрастом и затрудня­ется коррекция открытого прикуса; при глубокомприкусе — наоборот.

Н. Stocknsch (1978), Н. G. Sergi (1982) предлагают для ле­чения пациентов с сагиттальными аномалиями прикуса и горизонтальным типом роста нижней челюсти использовать функционально-направляющие аппараты в сочетании с внеро-товой тягой. В случае вертикального типа роста нижней челюсти рекомендуют удаление отдельных зубов.

J. Koch (1978) и Н. Stockfisch (1978) объясняют рецидивы глубокого дистального прикуса за счет горизонтального типа роста нижней челюсти, в связи с чем предлагают увеличить сроки ретенции до 20-летнего возраста.

Для устранения дистального прикуса, сочетающегося с вертикальным типом роста нижней челюсти, рекомендуется применять комплексный метод лечения, так как направление Роста нижней челюсти затрудняет устранение сагиттального крушения прикуса. Ортодонтический метод леченияпоказан^в гех случаях, Когда сагиттальное несоответствиев расположе-"чи и размерах челюстей незначительно и наблюдаетсяглубо-^к0^ резцовое перекрытие.

Для устранения дистального прикуса,сочетающегося с^Ризонтальным типом роста нижней челюсти, показан в Ровном Ортодонтический метод лечения.Прогноз лечения ^Кой аномалии благоприятный, так как ростнижней челюсти

в переднем направлении способствует устранению сагитталь­ного несоответствия размеров и расположения челюстей.

Одной из причин рецидивов аномалий прикуса после их лечения может быть нарушенное динамическое равновесие мышц зубочелюстной области и шеи. Для их предотвращения необ­ходимо учитывать функциональное состояние этих мышц.

Вертикальное положение головы обеспечивается равновеси­ем сил действия мышц, находящихся впереди и позади от затылочных мыщелков. Мыщелки являются опорой для головы на позвоночном столбе. Функция задних мышц шеи уравнове­шивается силой тяжести головы и функциональным состояни­ем передней группы мышц шеи, в том числе жевательных и мышц, расположенных выше и ниже подъязычной кости. Изменение положения головы может вызвать нарушение рост^ и развития челюстей.

В. Solow и A. Tallgren изучали естественное расположение головы с учетом следующих точек: CV,ip — нижней задней:. точки тела II шейного позвонка, CV^ap — нижней задней точки-тела IV шейного позвонка, CV,ap— верхней задней точки;

зубовидного отростка II шейного позвонка, а также с анализом размеров углов CV,ipCV,apNS, CV„ipCV,apNS, CV,ipCV,apCV„ip,' CV^ipCV^apFH, CV^ipCV,apFH.

Способ, предложенный В. Solow и A. Tallgren, можно приме-. нять для оценки естественного расположения головы. Отображе», ние такого положения на боковых ТРГ головы возможно получить^ при отказе от применения цефалостата. В этом случае качество" снимков ухудшается, что снижает возможность получения дос^| товерных данных о строении лицевого скелета обследованного.!

J. Delaire при телерентгенологическом исследовании пред»' ложил использовать касательную к плоскости кливуса. В пери-^ оде постоянного прикуса и в отсутствие аномалий зубочелю­стной системы эта линия касается вершины зубовидного от* ростка II шейного позвонка. Автор отметил, что при ортогна-г тическом и аномальном прикусах во время наклона головы положение вершины зубовидного отростка 11 шейного позвон­ка относительно касательной к кливусу не изменяется. Такие же данные получены Ф. Я. Хорошилкиной и соавт. (1986). .

L. Т. Cook, изучив положение зубовидного отростка Ц шейного позвонка, отметил, что с возрастом суставная поверх^ ность зубовидного отростка этого позвонка приближается К касательной к кливусу. ^

Изучая расположение зубовидного отростка С^ по отноше­нию к касательной к кливусу в процессе лечения зубочелюст-ных аномалий, С. Кпарр установила три варианта взаимоотг ношении: зубовидный отросток не достигает базилярной ли?" нии, касается ее или пересекает касательную к кливусу.

Рис. 6.13. Варианты положения зубовидного отросткаII шейногопозвонка по отношению ккасательной к кливусу (ТС).

а — отросток не достигает касательной (величина ТС—АО отрицательная); б — соприкасается с касательной (величина ТС—АО равна нулю); в — пересекает касательную к кливусу (величина ТС—АО положительная).

С возрастом и в результате лечения зубовидныйотросток С,. из первого и третьего положения переходитво второе, т.е.достигает касательной к кливусу. Нарушения функций глота­ния, жевания, дыхания,речи и осанки, атакже вредные привычки могут обусловливать первое и третье положение зубовидногоотростка.

И. В. Токаревич рекомендует учитывать расположение зубо­видного отростка перед началом лечения зубочелюстных ано­малий. Если касательная к кливусу пересекает зубовидный отросток С,,, топри лечении аномалий прикуса целесообразно удалять отдельныезубы с целью предупреждения рецидива нарушений, если же не достигает, то к удалениюзубов нетортодонтических показаний (рис. 6.13).

A. Bertrang предложил использовать точку Ах (точка середи­ны тела I шейного позвонка) как наиболее устойчивую для оценки положения головы, а также определил взаимосвязь черепно-лицевой морфологии и положения шейного отдела позвоночника по величине угла NSAx. При правильном распо­ложении головы и шейного отдела позвоночника он равен 126,2°. Уменьшение угла NSAx характерно для дистального прикуса, ^а увеличение — для мезиального. Выявлены высокие корреля­ционные взаимосвязи между нарушениями прикуса и ориен­тацией головы.

Подъязычная кость в отличие от остальных костей черепа ^и шеи не сочленяется с другими костями. К ней прикрепляются мышцы, связки и фасции черепа, нижней челюсти и глотки. В этом состоит своеобразие ее взаимоотношений с окружаю-

"^зрб 193

щими тканями и органами. Положение подъязычной кости отчасти отражает напряжение мышц, связок и фасций, при­крепляющихся к ней, в связи с чем представляет интерес изучение ее положения при ортогнатическом прикусе и ано­малиях зубочелюстной системы.

Определить положение подъязычной кости трудно в связи с ее подвижностью. Т. Graber, M. L. Stepovich, J. R. Thompson и др. выявили вариабельность положения подъязычной кости даже при незначительном изменении положения головы.

Сведения о положении подъязычной кости противоречивы, что связано с тем, что перечисленные выше авторы исполь­зовали в качестве плоскости ссылки плоскость переднего ос­нования черепа.

С целью уменьшить влияние положения головы на положе­ние подъязычной кости R. Bibby и С. В. Preston предложили способ анализа боковых ТРГ головы, включающий изучение «подъязычного треугольника» (рис. 6.14). На боковых ТРГ го­ловы они обозначали следующие точки: Сщ — нижнепереднюю точку III шейного позвонка; RGn — нижнезаднюю точку симфиза нижней челюсти; Н — верхнепереднюю точку тела подъязычной кости; АА — переднюю точку 1шейного позвонка;

PNS— конец задней носовой ости. Проводили плоскость HP (подъязычная плоскость) от точки Н через ось больших рогов подъязычной кости. Определяли угол HP — задневерхний угол, образованный пересечением RGnC^ и HP. Авторы вычерчивали «подъязычный треугольник», размеры которого свидетельству­ют, что расположение подъязычной кости менее вариабельно, чем указывали названные выше исследователи.

И. В. Токаревич (1986) установил, что при постоянном ортогнатическом прикусе большие рога подъязычной кости

расположены выше, чем впериоде смены зубов.При дисталь-ном прикусе подъязычнаякость расположенаниже, чем приортогнатическом.Кроме того, ееположение зависит от изме­нения расположения головы в переднезаднемнаправлении.

Изучение расположения головы и подъязычнойкости на боковыхТРГ головы в динамике дает возможностьсудить офункциональном состоянии мышц зубочелюстно-лицевой об­ласти и шеи. Это позволяет прогнозировать продолжительность ретенционного периода после устранения аномалий прикуса, что важно для бсзрецидивного лечения нарушений смыкания зубных рядов.