Предплечье 2 страница

С передней стороны кости над головкой мыщелка и блоком располагаются, соответственно, лучевая и венечная ямки, в последнюю при крайнем сгибании локтя входит венечный отросток локтевой кости.

С задней стороны кости головка мыщелка не видна, зато над блоком располагается глубокая ямка локтевого отростка, в которую при полном разгибании локтя входит локтевой отросток локтевой кости. Рядом с ней, с медиальной стороны, расположена бороздка локтевого нерва, и здесь массажисту следует быть очень осторожным, не нажимать на нерв. Венечная и локтевая ямки почти соприкасаются: костная пластинка, их разделяющая, весьма тонка, а иногда и продырявлена.

В средней части тела кости на ее передней стороне расположена дельтовидная бугристость - место прикрепления соответствующей мышцы.

Ближе к проксимальному концу тело расширяется, образуя хирургическую шейку (называемую так по причине частых переломов плеча в этом месте), которая затем переходит в головку плеча (caput humeri), отделенную от кости неглубокой бороздкой - анатомической шейкой. Перед анатомической шейкой расположены два бугорка - большой (латерально) и малый (спереди), между ними располагается отчетливая межбугорковая борозда, в которой лежит сухожилие двуглавой мышцы плеча (длинной головки).

Идентификация. Легко прощупываются оба надмыщелка и предшествующее им расширение тела плечевой кости. Продвигаясь по медиальному надмыщелку, легко определить его дистальную поверхность и медиальную поверхность блока; далее в дистальном направлении находится уже локтевая кость. С латеральной стороны дистальнее латерального надмыщелка находится головка лучевой кости; щель между ними, плечелучевой сустав, отчетливо пальпируется. Кроме того, легко прощупывается при слегка согнутом локте проксимальная часть локтевой ямки.

В своей средней части тело плечевой кости лучше прощупывается с боковых сторон. При небольшом навыке массажиста и расслабленной дельтовидной мышце клиента легко нащупать малый бугорок (он находится чуть ниже акромиального отростка лопатки и направлен прямо вперед, если рука клиента опущена вниз и развернута ладонью вперед) и расположенную латерально рядом с ним межбугорковую борозду, идущую в дистальном направлении. Большой бугорок прощупывается как некоторая бугристость на латеральной стороне головки плечевой кости. Головка всюду под акромиальным отростком лопатки прощупывается достаточно определенно в своих задней, латеральной, передней и передне-медиальной частях вплоть до клювовидного отростка лопатки.

Массаж. Боковые (латеральную и медиальную) поверхности кости осторожно массируем начиная с надмыщелков, уделяя им особое внимание, эллиптическим массажем в направлении снизу вверх, имея в виду, что эти области весьма чувствительны. Далее двойным перекатом Стрелой массируем локтевую ямку вокруг локтевого отростка (рука чуть согнута и по возможности расслаблена), стараясь зайти как можно глубже. Массаж суставных поверхностей плечевой кости рассмотрен в описаниях массажа локтевого и плечевого суставов.

Массаж локтевого сустава. Этот сустав (рис. 1.17) устроен довольно сложно, так как в пределах его суставной сумки находятся суставные поверхности трех костей, и соответственно в нем различаются три сустава: плечелучевой, плечелоктевой и (проксимальный) лучелоктевой.

Рис 1.17. Локтевой сустав левой руки

Массаж третьего мы уже рассмотрели, так что остается рассмотреть первый и второй.

Плечелучевой сустав вначале притирается, отвернув кисть в лучевую сторону (см. описание этого приема в массаже лучевой кости). Затем в положении максимальной супинации (например, когда рука клиента разогнута в локте и лежит перед ним ладонью вверх) осуществляем поперечное растяжение, фиксируя дистальный конец плеча, оттягивая предплечье в дистальном направлении и перемещая головку лучевой кости в тыльно-ладонном направлении. Если последний прием удастся осуществить и сустав расслабляется, можно попробовать войти в суставную щель одновременно с тыльной и ладонной стороны двумя Кисточками (поперечный двойной перекат).

Лучелоктевой сустав притираем аналогично плечелучевому, но отвернув кисть клиента в локтевую сторону. Другой эффективный вариант притирания выглядит так: массажист одной своей рукой обхватывает полусогнутую в локте руку клиента за надмыщелки со стороны локтевой ямки, а другой своей рукой захватывает локтевой отросток с лучевой и локтевой стороны (рис. 1.18) и, прижимая его к боку плечевой кости, то есть в сторону первой своей руки, двигает им попеременно в лучевую и локтевую сторону, то есть в направлении поперек предплечья.

Рис 1.18. Притирание в локтевом суставе

Поперечное растяжение в плечелучевом суставе можно выполнять при различных углах сгибания локтя. Например, при почти полностью разогнутом локте можно, оттянув локтевой отросток в дистальном направлении, перемещать его попеременно в лучевом и локтевом направлениях. Согнутый под углом 90 градусов локоть можно массировать поперечным растяжением так: попросить клиента поставить локоть на горизонтальную поверхность и расположить руку так, чтобы предплечье было вертикально, а плечо горизонтально. После этого одну свою руку массажист кладет на дистальный конец плеча, чуть проксимальнее локтевого отростка и прижимает его вниз, а другой рукой обхватывает с боков локтевой отросток и перемещает его в горизонтальной плоскости в лучевую-локтевую стороны. Вход в суставную щель плечелоктевого сустава можно осуществлять с медиальной стороны, отведя предплечье в лучевую сторону и осуществляя двойной перекат Кисточкой в пространстве между блоком плечевой кости и блоковидной вырезкой локтевой кости.

Маргинальная зона локтевого сустава - это область соприкосновения трех костей: локтевой, лучевой и плечевой. Эту зону можно массировать двусторонним Ершиком как тоннель, прободающий разогнутый локоть с тыльной к ладонной стороне. Вход в этот тоннель на тыльной стороне руки легко пальпируется: это точка, поставив на которую палец, массажист ощущает все три кости одновременно. Она находится у основания локтевого отростка с лучевой его стороны, чуть проксимальнее места, где начинается лучевая кость. Ладонная точка входа в тоннель - центр локтевой ямки.

Мышцы предплечья. Теперь, описав устройство плечевой кости, мы можем вернуться к мышцам, расположенным на предплечье - многие из них (и все, описываемые ниже) прикрепляются именно к плечевой кости, причем преимущественно к надмыщелкам (латеральному и медиальному).

Плечелучевая мышца, m. brachioradialis (рис. 1.20), веретенообразной формы, в дистальной своей части, как и большинство мышц предплечья, превращается в длинное сухожилие, прикрепляющееся к лучевому краю лучевой кости вблизи ее дистального конца. Проксимальный конец прикрепляется к латеральному краю плечевой кости длинной узкой полоской.

Рис 1.20. Плечелучевая мышца левой руки. Вид с ладонной стороны

Функция: сгибает руку в локте.

Идентификация. Мышца отчетливо контурируется, если согнуть руку клиента в локте под углом 90 градусов, развернув его кисть так, чтобы большой палец был направлен в сторону плеча, и, попросив клиента согнуть руку в локте до отказа, воспрепятствовать этому сгибанию, то есть удержать предплечье на месте. Тогда дистальнее локтевой ямки становится видимым брюшко мышцы.

Массаж. Сначала эллиптическим массажем прорабатываем места прикрепления мышцы на костях, после чего поперечной Кисточкой или Гребешком прокапываем "канавки" между этой мышцей и соседними, с тыльной стороны предплечья отделяя ее от длинного лучевого разгибателя запястья, а с ладонной - от лучевого сгибателя запястья. Эти "канавки" можно попытаться соединить (эфирно) под брюшком мышцы, отделяя ее тем самым от более глубоко лежащих мышц предплечья.

Длинный лучевой разгибатель запястья, m. extensor carpi radialis longus (рис. 1.21), веретенообразная мышца с длинным сухожилием, составляющим около двух третей ее длины и прикрепляющимся к тыльной поверхности основания 2-й пястной кости. Проксимальный конец мышцы прикрепляется к плечевой кости чуть проксимальнее латерального надмыщелка.

Рис 1.21. Длинный лучевой разгибатель запястья. Вид с тыльной стороны

Идентификация. Брюшко мышцы отчетливо проступает с тыльной стороны предплечья, если с усилием разогнуть до отказа кисть; особенно рельефно оно выглядит, если рука при этом полностью согнута в локте. При разогнутом локте и с усилием разогнутыми пальцами кисти видна граница между длинным лучевым разгибателем запястья и разгибателем пальцев (второй располагается в локтевую сторону от первого). Для того, чтобы увидеть границу между длинным лучевым разгибателем и плечелучевой мышцей, нужно напрячь последнюю с помощью приема, описанного при ее идентификации, и сверх того максимально разогнуть кисть: тогда контурируются брюшки обеих мышц. Сухожилие длинного лучевого разгибателя легко пальпируется по всей его длине при сокращенной мышце, а особенно отчетливо - на уровне запястья.

Массаж проводится в целом аналогично массажу плечелучевой мышцы, с тщательным отделением массируемой мышцы от соседних - плечелучевой и разгибателя пальцев. Маргинальная область перехода сухожилия в мышечные волокна расположена чуть проксимальнее середины предплечья.

Разгибатель пальцев, m. extensor digitorum (рис. 1.22) - веретенообразной формы. Проксимальный конец прикрепляется к латеральному надмыщелку плечевой кости. Несколько дистальнее середины предплечья мышечное брюшко переходит в четыре рядом лежащих сухожилия, которые на уровне запястья веерообразно расходятся, идут по тыльным поверхностям 2 - 5-й пястных костей и пальцев, прикрепляясь в конце к тыльной стороне оснований средних и дистальных фаланг этих пальцев.

Рис 1.22. Разгибатель пальцев. Вид с тыльной стороны

Функция: разгибает пальцы и кисть в целом.

Идентификация. Мышца располагается на тыльной стороне запястья; по лучевую сторону от нее находится длинный лучевой разгибатель кисти, по локтевую - локтевой разгибатель кисти. Если распрямить руку в локте и максимально разогнуть пальцы, то брюшко контурируется под кожей и становятся отчетливыми ее сухожилия на тыльной стороне пясти; с некоторым трудом они прощупываются и на проксимальных фалангах 2 - 5-го пальцев.

Массаж начинаем с мест прикрепления сухожилий, то есть оснований средних и дистальных фаланг пальцев (перекат Стрелой), затем массируем сухожилия на средних и проксимальных фалангах (эллиптический массаж), можно все сразу четырьмя пальцами руки массажиста, и на пястных костях. Над запястьем все четыре сухожилия собираются вместе, и далее ведем фронтальный эллиптический массаж в проксимальном направлении Кисточкой, мысленно стараясь разделить сухожилия одно от другого, а каждое - на отдельные волокна. Особое внимание и время уделяем маргинальной зоне перехода сухожильных волокон в мышечные - она расположена от запястья приблизительно на треть длины предплечья. Переходя к фронтальному массажу брюшка Гребешком, следует вначале прокопать поперечной Кисточкой "канавки", отделяющие его от соседних мышц, а также место его прикрепления к плечевой кости на латеральном надмыщелке.

Локтевой разгибатель запястья, m. extensor carpi ulnaris (рис. 1.23) - веретенообразная мышца, расположенная на тыльно-локтевой части предплечья.

Рис 1.23. Локтевой разгибатель запястья. Вид с тыльной стороны

Длинное брюшко заканчивается коротким, сравнительно с вышеописанными мышцами, сухожилием (его длина приблизительно равна ширине запястья), которое прикрепляется к тыльнолоктевому краю поверхности основания 5-й пястной кости. Проксимальный конец мышцы прикрепляется к латеральному надмыщелку.
Функция: разгибая кисть, отводит ее в тыльно-локтевую сторону.

Идентификация. Сухожилие мышцы толстое и отчетливо прощупывается по всей своей длине, если мышца напряжена. Для того, чтобы напрячь мышцу, нужно распрямить руку в локте и попытаться отвести в локтевую сторону разогнутую в запястье кисть. При этом мышца контурируется по всей длине. В лучевую сторону от нее располагается разгибатель пальцев, с противоположной стороны находится локтевой сгибатель запястья, и на границе между последним и локтевым разгибателем запястья отчетливо прощупывается локтевая кость.

Массаж. Как обычно, сначала массируем места прикрепления мышцы, потом фронтальной Кисточкой сухожилие, после чего обозначаем поперечным Гребешком границы брюшка и наконец фронтальным Гребешком массируем брюшко.

Локтевой сгибатель запястья, m. flexor carpi ulnaris (рис. 1.24), находится на локтевом крае предплечья.

Рис 1.24. Локтевой сгибатель запястья. Вид с локтевой стороны

Имеет длинное брюшко и сравнительно толстое сухожилие, прикрепляющееся к гороховидной кости и далее к крючковидной кости и ладонной поверхности основания 5-й пястной кости. В проксимальной части брюшко разделяется на две головки: плечевую, прикрепляющуюся к передней стороне медиального надмыщелка плечевой кости, и локтевую, прикрепляющуюся длинной узкой полоской к тыльной поверхности локтевой кости и локтевого отростка.

Функция: сгибает кисть, отводя ее в локтевую сторону.

Идентификация. В тыльном направлении от мышцы по всей ее длине отчетливо пальпируется локтевая кость и ее локтевой отросток. Мышца напрягается, если максимально отвести кисть в локтевую сторону, расслабив пальцы, и тогда легко прощупывается. Ее край с ладонной стороны находится над более глубоко лежащей мышцей - поверхностным сгибателем пальцев, на некотором расстоянии в лучевом направлении находится длинная ладонная мышца.

Массаж. К обычной схеме (см. массаж локтевого разгибателя запястья) добавляется эллиптический массаж Стрелой полосы прикрепления мышцы к локтевой кости.

Длинная ладонная мышца, m. palmaris longus (рис. 1.25) - веретенообразная, с весьма коротким брюшком, прикрепляющимся спереди к медиальному подмыщелку плечевой кости. Располагается на ладонной поверхности предплечья. Длинное сухожилие мышцы, перейдя запястье, вплетается в ладонный апоневроз - сухожильное растяжение, находящееся непосредственно под кожей ладони и покрывающее большую часть поверхности пясти.

Рис 1.25. Длинная ладонная мышца. Вид с ладонной стороны

Функция: натягивая апоневроз, сгибает кисть.

Идентификация. Если попросить клиента согнуть руку в запястье и воспрепятствовать этому движению, то на ладонной поверхности предплечья около запястья вздуются два сухожилия: с локтевой стороны это сухожилие ладонной мышцы, а с лучевой - сухожилие лучевого сгибателя запястья (нередко они контурируются и при расслабленной руке). Поднимаясь вверх по сухожилию, в верхней трети предплечья нетрудно обнаружить узкое, но четко очерченное брюшко мышцы. Локтевой край брюшка мышцы располагается над поверхностным разгибателем пальцев, лучевой граничит с лучевым сгибателем запястья.

Массаж проводится по той же схеме, что и массаж локтевого разгибателя запястья, но вместо массажа места дистального прикрепления производится эллиптический массаж Ковшиком ладонного апоневроза от запястья до основания пальцев. Последний прием очень важен, так как этот апоневроз - как, впрочем, и остальные, о которых речь впереди, - нередко бывает сильно загрязнен энергетически и информационно. Если он плохо чистится эллиптическим массажем, можно попробовать аккуратно поскрести ладонь ногтями, вырастив в качестве их продолжения эфирные, которые и войдут в контакт с апоневрозом, по обычной схеме взаимодействуя с архетипом: движение ногтей к себе инициирует восходящий поток, от себя - нисходящий. Особое внимание следует уделить маргинальной зоне перехода сухожилия мышцы в апоневроз в середине проксимальной части ладони.

Лучевой сгибатель запястья, m. flexor carpi radialis (рис. 1.26), расположенный на ладонной стороне предплечья. Мышца довольно большая, плоская; в дистальной части превращается в сухожилие, прикрепляющееся к ладонной поверхности основания 2-й пястной кости. При напряжении мышцы, а зачастую и в расслабленном состоянии, сухожилие отчетливо контурируется на нижней четверти предплечья рядом с сухожилием длинной ладонной мышцы по лучевую сторону от последнего. В проксимальной части прикрепляется (спереди) к медиальному надмыщелку плечевой кости.

Рис 1.26. Лучевой сгибатель запястья. Вид с ладонной стороны

Функция: сгибает кисть

Идентификация. Мышца легко пальпируется, если идти по ее сухожилию от запястья в проксимальном направлении. Приблизительно в середине предплечья оно превращается в приличное брюшко, которое прямо следует к латеральному надмыщелку. По локтевую сторону от этого брюшка находится длинная ладонная мышца, а в лучевую - плечелучевая.

Массаж проводится по той же схеме, что и массаж локтевого разгибателя запястья.

Поверхностный сгибатель пальцев, m. flexor digitorum superficialis (рис. 1.27), расположен с ладонной стороны предплечья, но вопреки своему названию, является мышцей второго слоя (глубокий сгибатель пальцев залегает еще глубже), располагающейся под тремя вышеописанными мышцами, то есть локтевым сгибателем запястья, длинной ладонной мышцей и лучевым сгибателем запястья. В своем проксимальном отделе мышца состоит из двух частей: узкой и длинной плечелоктевой головки, прикрепляющейся спереди к медиальному надмыщелку плечевой кости и венечному отростку локтевой, и широкой лучевой головки, прикрепляющейся косой узкой полоской к ладонной поверхности лучевой кости. Головки объединяются вместе с локтевой стороны предплечья и, следуя дистально, превращаются в четыре сухожилия, которые, пройдя через запястье ближе к его локтевому краю, расходятся веером по пясти к основанию 2-5-го пальцев и затем следуют по их ладонной стороне до прикрепления к краям основания средних фаланг.

Рис 1.27. Поверхностный сгибатель пальцев. Вид с ладонной стороны

Функция: сгибает проксимальные суставы 2-5-го пальцев.

Идентификация и массаж. Сухожилия мышцы достаточно отчетливо пальпируются на ладонной стороне предплечья на уровне запястья между сухожилиями локтевого сгибателя запястья и длинной ладонной мышцы, особенно если с усилием сгибать пальцы руки. Брюшко поверхностного сгибателя пальцев доходит почти до запястья и в дистальной части предплечья проступает между сухожилиями локтевого сгибателя запястья, длинной ладонной мышцы и лучевого сгибателя запястья, а также в лучевую сторону от последнего. Во всех этих местах мышцу массируем поперечным эллиптическим массажем Гребешком или Кисточкой вдоль направления волокон. Если массажисту удалось хорошо размягчить три указанные выше мышцы поверхностного слоя, он может попытаться помассировать данную сквозь них обычным эллиптическим массажем, но мысленно сосредотачиваясь на ней - это можно только приветствовать.

Маргинальные зоны - места прикрепления мышцы, а также область превращения сухожилий в мышечные волокна: вдоль лучевого края мышцы начиная почти сразу от запястья и в проксимальном направлении примерно на треть длины предплечья).

Лопатка, scapula (рис. 1.28 и 1.29) - большая кость довольно сложной формы, к которой у людей прикрепляется рука, а у ангелов - крыло, и поэтому массировать ее следует особенно тщательно.

Рис 1.28. Левая лопатка. Вид сзади

Лопатка в целом, исключая два замысловатых отростка, представляет собой плоскую треугольную кость, располагающуюся углом вниз за верхними ребрами (от 2-го до 8-го), сзади и несколько латерально по отношению к туловищу. У нее различают верхний край (тонкий), медиальный край (несколько толще) и латеральный край, к которому лопатка существенно утолщается. Особенно это относится к ее верхнему отделу, где находится латеральный угол лопатки, на латеральной поверхности которого располагается чуть вогнутая суставная впадина, соединяющаяся вместе с головкой плечевой кости в плечевой сустав. Суставной впадине предшествует небольшое, типа канавки, сужение латерального угла - шейка лопатки. Верхний угол лопатки расположен вверху ее медиального края; сразу вслед за ним в латеральную сторону и несколько вниз идет верхний край лопатки, от которого (близ суставной впадины) отходит округлый клювовидный отросток, который вначале идет медиально и вверх, а затем быстро выгибается латерально и чуть вниз.

Рис 1.29. Левая лопатка. Вид с латеральной стороны

От задней поверхности лопатки отходит большой гребень - лопаточная кость, прикрепляющаяся по широкой линии, идущей от шейки лопатки медиально и немного вниз. Лопаточная кость идет в латеральном направлении, затем изгибается вперед, образуя плоский плечевой отросток (акромион), на передне-медиальной поверхности которого имеется небольшая плоская суставная поверхность, сочленяющаяся с ключицей. В месте перехода ости в акромион имеется небольшое сужение кости - своеобразная "шейка" плечевого отростка. Над лопаточной костью располагается глубокая надостная ямка, а под костью, соответственно, подостная ямка - неглубокая, но обширная, занимающая почти всю заднюю поверхность лопатки ниже ости.

Обращенная к туловищу поверхность лопатки называется реберной, она немного вогнута.

Идентификация. При хорошем расслаблении мышц, прикрепляющихся к лопатке, на ней удается прощупать довольно многое и дальнейшее описание относится именно к этому случаю.

Медиальный край лопатки легко отходит от спины, особенно если заложить соответствующую руку клиента за спину тыльной стороной ладони за поясницу. Особенно хорошо прощупывается нижняя половина медиального края; верхняя половина закрыта более толстым слоем мышц, но тем не менее она отчетливо пальпируется до верхнего угла включительно (он нередко болезнен); в особо удачных случаях можно пройти через него в латеральную сторону и прощупать существенную часть верхнего края почти до корня клювовидного отростка. При желании можно войти пальцами под медиальный край и прощупать реберную (переднюю) поверхность лопатки, точнее, ее медиальную часть.

Отчетливо пальпируется нижний угол лопатки, в том числе и со стороны реберной поверхности, и чуть менее отчетливо - латеральный край лопатки, где толщина слоя мышц резко возрастает при подходе к латеральному углу, к подмышечной ямке.

Лопаточная кость пальпируется хорошо, особенно ее резкий задний край, а также верхняя поверхность акромиона. Особенно важно научиться (это несложно) определять его латеральный край, находящийся прямо над головкой плечевой кости и защищающий плечевой сустав сверху. Если идти дальше по передней границе акромиального отростка, то отчетливо пальпируется небольшая ямка, соответствующая акромиально-ключичному суставу, и далее в медиальном направлении идет передний край ключицы. Говоря об идентификации акромиона, следует заметить, что не только легко пальпируется, но и, как правило, отчетливо проступает под кожей самая задняя точка его латеральной границы.

Спереди, на 2-3 см ниже акромиально-ключичного сустава и чуть медиальнее головки плечевой кости отчетливо пальпируется конец клювовидного отростка; между ним и головкой плеча находится узкая щель, важная для описываемого ниже массажа плечевого сустава.

Массаж лопатки как таковой лучше производить, когда окружающие ее мышцы уже отмассированы и расслаблены (массаж этих мышц рассматривается в разделах плечевых мышц и мышц спины).

Медиальный и латеральный края лопатки массируем эллиптическим массажем Клювом голубя. Реберную поверхность в ее медиальной части массируем также эллиптическим массажем подушечками пальцев, забираясь ими в глубину (насколько это удается) под медиальный край лопатки. Верхний угол осторожно массируем двойным перекатом подушечкой пальца, а примыкающую к нему медиальную часть верхнего края лопатки - тем же приемом поперечным Ковшиком.

Задний край лопаточной ости и акромиона массируем эллиптическим массажем Клювом голубя, верхние поверхности ости и акромиона - поперечным Ковшиком, латеральный и передний края акромиона - двойным перекатом Стрелой. В надостную ямку опускаемся с лопаточной ости, пока она еще прощупывается, и двигаемся двойным перекатом поперечным Ковшиком вдоль ости по направлению к акромиону. Подостную ямку массируем, если удается расслабить прикрывающие ее мышцы, фронтальным эллиптическим массажем Ковшиком снизу - от нижнего угла вверх до основания ости. Кончик клювовидного отростка массируем двойным перекатом Стрелой или подушечкой пальца.

Маргинальные зоны лопатки - это оба ее края (включая нижний угол), верхний угол (это весьма чувствительная точка, нередко вместе со всей частью медиального края, расположенной над костью - линией прикрепления мышцы, поднимающей лопатку), задняя кромка ости и задняя, латеральная и передняя границы акромиона. В заключение хорошо прорыть двусторонним Ершиком тоннель под шейкой акромиона, проходящий из надостной ямки (на уровне корня клювовидного отростка) под акромионом и над шейкой лопатки и выходящий на заднюю сторону лопатки.

Массаж плечевого сустава. Этот сустав защищен сверху и отчасти сзади акромионом, а с латеральной стороны и спереди толстой дельтовидной мышцей, поэтому непосредственно пропальпировать его суставную щель довольно трудно - снизу и сзади он защищен мышечным сплетением.

Массируем сустав притиранием, придерживая клиента одной рукой за плечо и лопатку и по возможности проходя все углы поворота плечевой кости (вверх, вперед, вниз, латерально и т. д.). Поперечное растяжение можно делать при плече, отведенном латерально или опущенном вниз. В другом варианте (когда рука клиента свободно свисает вниз) массажист обхватывает одной своей рукой плечо клиента чуть выше локтя с латеральной стороны, а другой - плечо у подмышечной ямки с медиальной стороны и нажимает на локоть в медиальном направлении (как бы вынимая головку плечевой кости из лопатки), а на верхнюю (проксимальную) часть плеча - в латеральном, и двигает последнюю вперед-назад. Туловище клиента, чтобы оно не клонилось в сторону, можно придержать коленом. Критический конус в плечевом суставе подробно описан в предшествующих двух книгах целительской серии.

Массаж суставной щели несколько затруднен так как сустав защищен акромиальным и клювовидным отростками и многочисленными мышцами. Тем не менее можно попытаться войти в него - пусть издалека - эфирным Гребешком, делая им двойной перекат в щели, образованной латеральным и передним краями акромиона сверху и головкой плечевой кости снизу. Далее тот же прием проводится на участке от акромиально-ключичного сустава до щели между концом клювовидного отростка и головкой плечевой кости, другой рукой массажист придерживает лопатку и старается эфирно до нее дотянуться Гребешком, пройдя суставную щель насквозь.

Ключица, clavicula (рис. 1.30) - небольшая, но ответственная кость, слегка изогнутая и располагающаяся горизонтально над грудной клеткой. Она имеет тело, несколько сплющенное в вертикальном направлении (за исключением медиальной части, где она округла), и два конца: акромиальный (латеральный) - сочленяющийся с акромионом, и грудинный (медиальный), сочленяющийся с грудиной. Обе суставные поверхности (акромиальная и грудинная) практически плоские, причем акромиальная направлена вперед и латерально, грудинная (при опущенном плече) - медиально.

Рис 1.30. Рукоятка грудины и две ключицы. (Правое плечо опущено, левое - поднято.) Вид спереди

Ключица играет важную роль в устройстве руки, так как она единственная кость туловища, соединяющаяся с лопаткой, и функция ключицы (наряду с эстетической) заключается в том, что она придерживает лопатку, не давая ей уйти назад.

Идентификация. Ключица не только отчетливо пальпируется, так как в своей передней части расположена прямо под кожей, но и контурируется спереди. При опущенном плече ключица практически горизонтальна, при поднятом вертикально вверх плече она поднимается под углом около 45 градусов к горизонту. В горизонтальном положении ключицы отчетливо проступает верхний участок ее медиальной поверхности, обращенный к грудине. Передняя и верхняя поверхности ключицы прощупываются целиком, в том числе и у акромиально-ключичного сустава, щель которого сверху и спереди обозначает себя отчетливо пальпируемой выемкой. Отчасти пальпируется и нижняя поверхность ключицы в своей передней части и главным образом у акромиального конца (у грудинного близко проходит 1-е ребро).