Предплечье 1 страница

РУКА

Кисть
Кости кисти в целом изображены на рис. 1.1 и 1.2.

Рис 1.1 - 1.2. Кости левой кисти. Вид с ладонной и с тыльной сторон

Сначала мы рассмотрим пальцы.

Дистальная фаланга, phalanx distalis, каждого пальца имеет тело и два конца - дистальный и проксимальный. Тело почти плоское с ладонной стороны и выпуклое с тыльной, а по бокам, то есть по линиям соединения ладонной и тыльной поверхностей, имеет небольшие гребешки. Дистальный конец кости имеет округлую бугристость, проксимальный несет на себе блоковидную суставную поверхность (рис. 1.3).

Рис 1.3. Кости 2-го пальца и 2-я пястная кость

Массаж. Дистальную бугристость массируем двойным перекатом Стрелой аналогичным пальцем массажиста. При хорошо выполненном приеме бугристость чувствуется как массажистом, так и клиентом: обоим кажется, что как в массирующем, так и в массируемом пальце скрыто по шестеренке, и первая катится по второй (рис. 1.4).

Рис 1.4. Массаж дистальной бугристости пальца Двойным перекатом Стрелой (внизу - палец клиента, сверху - массажиста)

Тыльную сторону тела фаланги массируем двойным перекатом поперек тела.
Ладонную сторону тела фаланги массируем эллиптическим массажем вдоль тела.

Боковые гребешки массируем оба сразу двойным перекатом Стрелой.

Суставную поверхность на основании дистальной фаланги массируем, притирая ее к средней фаланге - сначала отклоняя дистальную фалангу в лучевую, а затем в локтевую сторону.

Средняя фаланга, phalanx media, имеется у всех пальцев, кроме 1-го (большого). Она устроена похоже на дистальную, с отличием в дистальном конце, на котором имеется блоковидная суставная поверхность.

Массаж исполняется так же, как и в случае дистальной фаланги, исключая дистальный конец, который массируем притиранием.

Проксимальная фаланга, phalanx proximalis, похожа на среднюю, но она несколько больше по величине и суставная поверхность на проксимальном конце является шаровидно-вогнутой (рис. 1.4).

Массаж как и массаж средней фаланги; при этом притирание проксимальной суставной поверхности осуществляется с учетом ее шаровидности и по всей поверхности, то есть в естественном диапазоне движений пальца.

Суставы пальцев, а также пястно-фаланговые суставы массируем после массажа соответствующих костей, когда пальцы уже основательно размягчаются и прогреваются и фаланги кажутся упругими. Как обычно, делаем поперечное растяжение и критический конус, после чего "проветриваем" суставные щели в направлении от тыльной стороны к ладонной, делая двойной перекат Кисточкой (или двумя Кисточками) в направлении поперек пальца, то есть вдоль суставной щели, проходя ее по возможности насквозь. Если сустав хорошо отмассирован, то при растягивании образующих его фаланг они расходятся на такое расстояние, что суставная щель явственно осязается.

Маргинальные зоны пальцев это бугристости дистальных фаланг, гребешки на боковых поверхностях всех фаланг и, конечно, все их суставные поверхности.

Пясть. (рис. 1.1 и 1.2) Кости пясти, ossa metacarpalia, нумеруются в анатомии, как и пальцы, то есть 1-й палец (большой) является как бы продолжением 1-й пястной кости, 2-й палец (указательный) - продолжением 2-й пястной кости и т. д. Каждая пястная кость имеет тело и два конца - дистальный (головка) и проксимальный (основание). На головке располагается выпукло-шаровидная суставная поверхность. Тело имеет форму, приближающуюся к трехгранной (рис. 1.4), и в нем различаются три поверхности: тыльная, лучевая и локтевая. Линия соединения лучевой и локтевой поверхностей находится на ладонной стороне кости и представляет собой довольно острый гребешок, который, впрочем, с ладонной стороны прощупывается с трудом, так как прикрыт мягкими тканями; зато тыльные поверхности пястных костей пальпируются легко на всем своем протяжении. Основание каждой пястной кости несет на себе одну или две суставные поверхности, обращенные в сторону запястья. Эти поверхности в большинстве своем почти плоские, исключая 1-ю пястную кость, где проксимальная суставная поверхность седловидная. Кроме того, с лучевой и локтевой стороны оснований пястных костей имеются небольшие и практически плоские суставные площадки, образующие межпястные суставы (рис. 1.5).

Рис 1.5. Кости 3-го пальца, 3-я пястная, головчатая и полулунная кости. Вид с лучевой стороны

Массаж. Тыльную поверхность массируем эллиптическим массажем Стрелой или подушечкой пальца. Суставную поверхность головки массируем притиранием проксимальной фаланги соответствующего пальца.

Маргинальные зоны. Это, во-первых, острый гребешок с ладонной стороны тела пястной кости - его аккуратно массируем глубоким эллиптическим массажем Стрелой (можно сразу несколькими пальцами, то есть тремя стрелами). Во-вторых, это лучевой и локтевой края тыльной поверхности кости - их массируем так же. В-третьих, это места соединения соседних пястных костей, то есть боковые (лучевая и локтевая) поверхности их оснований, содержащие в себе суставные площадки. Здесь мы используем притирание, а затем поперечное растяжение, фиксируя одну пястную кость и двигая соседнюю в ладонном, а затем в тыльном направлении. В этой области кисть уже довольно плотна, но если ее удается хорошо отмассировать, то описанные движения оснований пястных костей становятся вполне ощутимыми (вначале они могут быть довольно болезненными, так что массажисту лучше проявить осторожность), и становятся отчетливо пальпируемыми (с тыльной стороны) границы между основаниями соседних пястных костей. Тогда можно попытаться войти Кисточкой в узкую щель между этими основаниями (массаж двойной перекат), и при этом как бы раскрыть межпястный сустав. В случае удачи у клиента и массажиста нередко возникает сильное энергетическое переживание - например, кисть сильно разогревается, расслабляется, и это расслабление распространяется на все тело и умственную сферу клиента.

И четвертая маргинальная зона пястной кости - это ее проксимальная суставная поверхность, которую в первом приближении можно массировать как плоскую притиранием, например, фиксируя основание кости и перемещая соответствующую косточку запястья в тыльно-ладонном направлении. Нередко болезненными оказываются линии границы тыльной и запястной проксимальной поверхностей пястных костей, то есть место на тыльной стороне руки, где пястные кости переходят в запястье, - его можно легко промассировать двойным перекатом подушечками пальцев.

Межпястные промежутки, то есть пространства между соседними пястными костями, массируем эллиптическим массажем Стрелой (можно сразу несколькими пальцами массажиста). Особое внимание при этом уделяем областям между головками соседних пястных костей и для них хорошо использовать прием поперечного растяжения, имея в виду, что сустава между головками нет.

Кроме того, в массаж пясти входит массаж мышц возвышения мизинца и большого пальца, а также ладонного апоневроза, описания которых помещены в разделе "Мышцы кисти".

Запястье (рис. 1.1 и 1.2), carpus, состоит из восьми небольших косточек, чью форму мы рассмотрим лишь в общем. Однако не следует пренебрегать массажем запястья - от того, насколько тщательно массажист его произведет, в большой мере зависит оздоровление руки в целом. В запястье различают дистальный ряд, состоящий из костей, обращенных в сторону пясти, - кость-трапеция, трапециевидная кость, головчатая кость и крючковидная кость - и проксимальный ряд костей - это ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная кости.

Кость-трапеция, os trapezium (по более ранней номенклатуре - большая трапециевидная кость, или многоугольная кость) примыкает к 1-й и 2-й пястным костям, трапециевидной кости и ладьевидной кости. Суставная поверхность, обращенная к 1-й пястной кости, седловидная, остальные в рамках предлагаемого ниже массажа можно рассматривать как плоские.

Трапециевидная кость, os trapezoideum, (по более ранней номенклатуре - малая трапециевидная кость) граничит с костью-трапецией, 2-й пястной, головчатой и ладьевидной костями.

Головчатая кость, os capitatum, в своем проксимальном конце имеет шаровидную головку, сочленяющуюся с полулунной и ладьевидными костями. Кроме того, головчатая кость граничит со 2-й, 3-й и 4-й пястными, трапециевидной и крючковидной костями.

Крючковидная кость, os hamatum, имеет на своей ладонной стороне отросток, загнутый в дистальную сторону и по форме похожий на крючок, откуда и название. Она граничит с 4-й и 5-й пястными, головчатой, полулунной и трехгранной костями.

Ладьевидная кость, os scaphoideum, по форме отчасти напоминает древнегреческую ладью, плывущую, как по морю, в дистальном конце лучевой кости; "корма" ладьевидной кости граничит с костью-трапецией и трапециевидной костью, а на вогнутой "палубе" в качестве фок-мачты располагается головчатая кость; "нос" ладьевидной кости упирается в полулунную кость.

Полулунная кость, os lunatum, если смотреть на нее с лучевой стороны, напоминает по форме месяц с рогами, обращенными в дистальную сторону (рис. 1.5). Своей выпуклой проксимальной поверхностью эта кость сочленяется с лучевой костью, а вогнутой дистальной - с головчатой и крючковидной костями. Кроме того, по бокам она граничит с ладьевидной и трехгранной костями.

Трехгранная кость, os triquetrum, в своей проксимальной части граничит с локтевой костью, а также сочленяется с полулунной и крючковидной костями. На ее ладонно-локтевом краю, где прилегает гороховидная кость, имеется суставная поверхность,.

Гороховидная кость, os pisiforme, имеет приблизительно форму половины яйца; она залегает в сухожилии локтевого сгибателя кисти и своей суставной поверхностью прилегает с ладонной стороны к трехгранной кости. Гороховидная кость легко прощупывается и часто хорошо контурируется под кожей при максимальном разгибании кисти.

Идентификация. Кости и суставы запястья бросают определенный вызов массажисту - в первую очередь трудностями своей топографической идентификации и следует заметить, что чем лучше отмассировано запястье, тем легче идентификация его отдельных косточек - но чтобы его отмассировать, их необходимо найти. С чего же лучше начинать?

Дистальную границу запястья можно идентифицировать, двигаясь с тыльной стороны ладони в проксимальном направлении. Там, где кончаются основания пястных костей и начинается участок мягких тканей, и находятся дистальные части кости-трапеции, трапециевидной кости, головчатой и крючковидной костей. Граница между 1-й пястной костью и костью-трапецией легко прощупывается под кожей с тыльной и медиальной сторон ладони; кроме того, кость-трапеция хорошо прощупывается с ладонной стороны, и массажисту удобно ее захватывать большим и указательным пальцами. Несколько труднее почувствовать трапециевидную кость; она ищется как продолжение 2-й пястной, и если нажать на нее с ладонной стороны, то она становится отчасти ощутима с тыльной. Зато головчатая кость прекрасно пальпируется и даже отчасти контурируется с тыльной стороны запястья, особенно если согнуть руку в запястье до отказа. Крючок крючковидной кости легко пальпируется с ладонной стороны запястья как своего рода холмик - он находится недалеко от гороховидной кости, в направлении от нее к основанию указательного пальца.

Идентификацию проксимального ряда запястья можно проводить двигаясь, наоборот, со стороны предплечья. Лучевая кость с лучевой стороны заканчивается хорошо прощупываемым шиловидным отростком, и сразу в локтевую сторону от его конца располагается ладьевидная кость. Она находится в некоторой глубине под кожей, но взявшись за нее двумя пальцами с ладонной и тыльной стороны, ее легко ощутить.

Тыльный "рог" полулунной кости можно пропальпировать, найдя дистальный конец тыльной стороны лучевой кости приблизительно в середине ширины запястья и спустившись в мягкие ткани запястья еще чуть дистальнее, - лучше всего, если рука при этом чуть согнута в запястье.

Шиловидный отросток локтевой кости легко пальпируется в ее дистальном конце с тыльно-локтевой ее стороны. Сдвинувшись с этого конца чуть дистально и в лучевую сторону, легко прощупать трехгранную кость с ее тыльной стороны; с ладонной стороны на ней лежит легко обнаруживаемая гороховидная кость.

Массаж. Основные приемы массажа костей запястья это притирание и, если запястье достаточно расслаблено, - поперечное растяжение. Чем большее число пар граничащих друг с другом костей массажист включает в массаж, тем он будет эффективнее, хотя и займет несколько больше времени, но на запястье, подчеркивает автор, сил и времени жалеть не следует.

Схема массажа во всех случаях примерно одна и та же: каждая из двух соседних костей захватывается двумя пальцами массажиста с тыльной и ладонной стороны, так что одной рукой он держит первую кость, а другой - вторую и, фиксируя первую, притирает к ней вторую, двигая ее в направлении, перпендикулярном плоскости ладони, то есть от тыльной стороны к ладонной и обратно. Исключение составляет притирание ладьевидной и полулунной костей к головчатой, его нужно делать, учитывая шаровидность соответствующих суставов: например, фиксируя одной рукой полулунную кость, а другой, захватывающей головчатую, сгибая и разгибая кисть. Аналогично притираются выпуклые проксимальные суставные поверхности ладьевидной и полулунной костей к вогнутому дистальному концу лучевой кости.

Маргинальные зоны в запястье имеются во множестве; например, суставные поверхности костей запястья составляют большую часть их общей поверхности. Однако кроме суставных поверхностей и щелей между парами соседних костей, следует отметить узкие отверстия, прободающие запястье насквозь от тыльной стороны к ладонной и находящиеся в местах соединения сразу трех костей (из числа запястных, пястных, лучевой и локтевой). Таких отверстий в запястье много, более десятка, и все они достойны чистки Ершиком, но особенно важны, по мнению автора, отверстия, выходящие в точки, обведенные на рис. 1.6 кружочками:

Рис 1.6. Маргинальные зоны левого запястья

соединение кости-трапеции, трапециевидной и 2-й пястной костей;

соединение головчатой, крючковидной и 4-й пястной костей;

соединение ладьевидной, трапециевидной и головчатой костей;

соединение ладьевидной, головчатой и полулунной костей;

соединение полулунной, крючковидной и трехгранной костей;

соединение ладьевидной, полулунной и лучевой костей.

В заключение массажа костей запястья хорошо сделать критический конус и поперечное растяжение запястья в целом - как если бы оно было одним суставом - и в конце обязательно следует интегрировать его в руку в целом.

Мышцы кисти. Автор напоминает читателю, что в этой книге рассматриваются лишь некоторые, главным образом, поверхностные, мышцы; читатель, желающий получить более полное представление о мышечной системе, должен обратиться к специальной литературе. Однако, знание даже только поверхностной мускулатуры и ее адекватный массаж несут большой оздоровительный эффект, в чем (автор надеется) читатель убедится на собственном опыте.

Мы рассмотрим пять мышц, располагающихся в пределах кисти: три мышцы в области большого пальца и две - в области мизинца, места прикрепления мышц к сухожилиям и сухожильным растяжениям других мышц здесь и далее не указаны и на рисунках не обозначены.

Короткая мышца, отводящая большой палец кисти, m. abductor pollicis brevis (рис. 1.7), прикрепляется в своем проксимальном конце к ладонной поверхности ладьевидной кости, в дистальном - к ладонно-боковой поверхности основания проксимальной фаланги большого пальца.

Рис 1.7. Мышцы большого пальца левой руки. Вид с ладонной стороны

Функция: отводит большой палец в лучевую сторону от ладони.

Массаж. Массируем места прикрепления (двойной перекат Стрелой), а затем делаем фронтальный массаж Гребешком или Кисточкой вдоль волокон мышцы, как бы расчесывая ее по отдельным волокнам.

Короткий сгибатель большого пальца кисти, m. flexor pollicis brevis (рис. 1.7), находится рядом с вышеописанной мышцей с локтевой ее стороны. Проксимальный конец прикрепляется к трапециевидной и головчатой костям, а также к основанию 2-й пястной кости (все - на ладонной стороне); дистальный конец - рядом с дистальным концом предшествующей мышцы, чуть проксимальнее его.

Массаж проводится аналогично массажу предшествующей мышцы.

Маргинальная зона в данном случае - это линия границы двух описанных мышц. Для того, чтобы найти эту линию, надо попросить клиента напрячь сначала одну, а затем другую мышцу (предлагая ему сначала отвести большой палец в сторону от ладони, а затем согнуть его в пястнофаланговом суставе, и в обоих случаях препятствуя движению). При этом мышцы контурируются и граница между ними становится очевидной. Ее массируем поперечным эллиптическим массажем Гребешком, стараясь проникнуть как можно глубже, то есть до 1-й пястной кости.

Первая дорсальная межкостная мышца, m. primus interrosseus dorsalis (рис. 1.8), располагается с тыльной стороны ладони в промежутке между 1-й и 2-й пястными костями. Прикрепляется к обращенным друг к другу боковым поверхностям этих костей и идет к основанию проксимальной фаланги 2-го пальца (лучевой край тыльной ее поверхности). Мышца отчетливо контурируется, если попросить клиента соединить кончики указательного и большого пальцев и прижать их друг к другу.

Рис 1.8. Первая дорсальная межкостная мышца левой кисти. Вид с тыльной стороны

Функция: сгибает указательный палец и отводит его к большому.

Массаж. Вначале, как обычно, массируем двойным перекатом места прикрепления мышцы, а затем ведем эллиптический массаж от пястных костей по направлению мышечных волокон фронтальной Кисточкой. Пространство между 1-й и 2-й пястными костями часто довольно болезненно и его нужно массировать очень осторожно. Успешный глубокий массаж в этой области нередко ведет к сильному расслаблению клиента в целом.

Мышца, отводящая мизинец, m. abductor digiti minimi (рис. 1.9), располагается на локтевом крае кисти. Прикрепляется к гороховидной кости и оттуда идет к локтевому краю основания проксимальной фаланги мизинца.

Рис 1.9. Мышца мизинца левой руки. Вид с ладонной стороны

Функция: отводит мизинец в локтевую сторону и сгибает его в пястно-фаланговом суставе.

Короткий сгибатель мизинца, m. flexor digiti minimi brevis (рис. 1.9), прикрепляется к крючку крючковидной кости и оттуда направляется к основанию проксимальной фаланги мизинца (ладонная сторона). Мышца располагается на ладонной стороне, рядом с предшествующей мышцей с ее лучевой стороны.

Функция: сгибает мизинец в пястнофаланговом суставе.

Массаж в случае последних двух мышц (в том числе и массаж маргинальной зоны на границе между ними) проводится аналогично тому, как это описано для короткой мышцы, отводящей большой палец, и короткого сгибателя большого пальца.

Предплечье

Костей предплечья две - лучевая и локтевая. Они находятся рядом и параллельны, если ладонь при поднятой вверх руке направлена назад; если же ладонь развернуть в противоположную сторону, то есть вперед, то лучевая и локтевая кости как бы перекрещиваются (рис. 1.10).

Рис 1.10. Кости левого предплечья

Это движение, то есть вращение кисти вокруг оси, проходящей через предплечье, в анатомии называется пронацией или супинацией в зависимости от его направления (рис. 1.11): внутрь - пронация, или наружу - супинация.

Рис 1.11. Пронация и супинация

Лучевая кость, radius (рис. 1.12), находится (естественно) на лучевой стороне предплечья, то есть на той же его стороне, что и большой палец. Она обладает вытянутым телом, округлым с лучевой и заостренным с локтевой стороны, и двумя концами: проксимальным, с цилиндрической головкой и сравнительно массивным дистальным. Кроме того, недалеко от проксимального конца лучевой кости на локтевой ее стороне расположена хорошо развитая бугристость, к которой прикрепляется двуглавая мышца плеча.

Рис 1.12 Лучевая кость левой руки. Вид с ладонной стороны

На дистальном конце лучевой кости располагаются две вогнутых суставных поверхности: запястная, обращенная дистально, и локтевая вырезка, обращенная в локтевую сторону. К запястной поверхности примыкают ладьевидная и полулунная кости, к локтевой вырезке - суставная окружность дистальной головки локтевой кости. С лучевой стороны запястную поверхность ограничивает (отчасти защищая лучезапястный сустав) шиловидный отросток лучевой кости, чья округлая форма, однако, совершенно не соответствует названию и он хорошо прощупывается через кожу.

Проксимальная головка лучевой кости отделена от тела отчетливой шейкой, проксимальная поверхность головки вогнута - это суставная поверхность, сочленяющаяся с плечевой костью. На боковой поверхности головки располагается суставная окружность лучевой кости, которая вместе с лучевой вырезкой локтевой кости образует проксимальный лучелоктевой сустав.

Идентификация. Лучевая кость прощупывается во многих местах, а особенно отчетливо - в своей дистальной части. Там легко определяется шиловидный отросток, тыльная граница запястной поверхности вплоть до головки локтевой кости и далее, в проксимальном направлении, тыльная и лучевая части поверхности приблизительно на половину ее длины. Ближе к локтю лучевая кость одевается в мускулы, но у самого локтевого сустава с тыльно-лучевой стороны можно прощупать ее шейку и головку, а также границу между головкой и плечевой костью. Для контроля можно взять кисть клиента и осуществить ею вращение (супинацию или пронацию); тогда явственно ощущается вращение лучевой головки, а плечевая кость остается неподвижной. Лучевые шейка и головка прощупываются по всей своей тыльной и тыльно-лучевой поверхностям вплоть до соединения с локтевой костью и районе проксимального лучелоктевого сустава.

Массаж. Поверхность лучевой кости массируем там, где она прощупывается, то есть в тыльной и лучевой областях дистальной ее половины эллиптическим массажем Ковшиком. Отдельно двойным перекатом массируем шейку и головку в различных поворотах кисти - от крайней пронации до крайней супинации, чтобы охватить их со всех сторон.

Запястную суставную поверхность массируем притиранием; при этом кисть вращаем вокруг двух осей: во-первых, сгибая и разгибая, а во-вторых, отводя ее попеременно в лучевую и локтевую сторону. Локтевую вырезку также массируем притиранием, прижимая головку локтевой кости к лучевой и попеременно пронируя и супинируя кисть. Осуществляя этот прием, массажисту удобно обхватить предплечье клиента чуть выше запястья своей рукой и слегка сжать его. Аналогично массируется суставная окружность, расположенная на головке лучевой кости, но массажист обхватывает предплечье клиента чуть ниже локтевого сустава. Притирания в дистальном и проксимальном лучелоктевых суставах можно применять одновременно: тогда массажист обхватывает предплечье клиента в указанных местах двумя руками и пронирует-супинирует его кисть. И, наконец, проксимальную поверхность головки лучевой кости, сочленяющуюся с плечевой костью, притираем, отведя кисть в лучевую сторону, прижав ее в направлении к локтю и сгибая-разгибая руку клиента в локтевом суставе.

Локтевая кость, ulna (рис. 1.13), в противоположность лучевой, имеет более массивный проксимальный конец и менее массивный дистальный, несущий на себе круглую головку, завершающуюся шиловидным отростком.

Рис 1.13 Локтевая кость левой руки. Вид со стороны лучевой кости

Большая часть боковой поверхности головки занята суставной окружностью - поверхностью, которая вместе с локтевой вырезкой лучевой кости образует дистальный лучелоктевой сустав (рис. 1.14).

Рис 1.14 Дистальный лучелоктевой сустав левой руки

На дистальной поверхности головки имеется небольшая гладкая ямка - суставная поверхность, обращенная к трехгранной кости. Тело локтевой кости в общем округло, но в среднем отделе имеет острый край, направленный в сторону лучевой кости.

Проксимальный конец локтевой кости имеет довольно сложное строение (при виде сбоку она немного напоминает гаечный ключ). В нем выделяются локтевой и венечный отростки, в совокупности ограничивающие блоковидную суставную поверхность, называемую блоковидной вырезкой, и сочленяющуюся с плечевой костью. На локтевой поверхности венечного отростка располагается небольшая вогнутая лучевая вырезка - суставная поверхность, которая вместе с суставной окружностью лучевой кости образует проксимальный лучелоктевой сустав.

Идентификация локтевой кости в ее дистальной части несложна: легко прощупываются шиловидный отросток на тыльно-локтевом крае предплечья чуть проксимальнее запястья, головка, шейка и локтевая часть поверхности кости по всей ее длине вплоть до локтевого отростка. Локтевой отросток массажисту очень полезно научиться прощупывать не только с локтевой и проксимальной, но и с лучевой стороны. Это лучше всего делать, когда рука немного согнута в локте, под углом около 150 градусов, и захватывать его двумя пальцами с той и другой стороны одновременно, что необходимо для выполнения некоторых описываемых ниже массажных приемов.

Массаж. Шиловидный отросток и головку массируем двойным перекатом Стрелой; шейку головки и локтевую часть поверхности кости массируем эллиптическим массажем Ковшиком - до локтевого отростка включительно. Притирания дистальной суставной поверхности головки, суставной окружности и лучевой вырезки выполняются так же, как в описании массажа лучевой кости, разница лишь в акценте внимания массажиста - в данном случае он представляет как очищаемые и восстанавливаемые суставные поверхности локтевой кости, а суставные поверхности лучевой выступают как инструменты очищения.

Притирание блоковидной вырезки см. в описании массажа плечевой кости. Помимо притирания, в лучезапястном суставе (образованном проксимальными поверхностями ладьевидной, полулунной и трехгранной костей, с одной стороны, и дистальными поверхностями лучевой и локтевой костей, с другой) полезно сделать поперечное растяжение и, если суставная сумка достаточно эластична, почистить его суставную щель двумя Гребешками, расположенными вдоль запястья с тыльной и ладонной стороны (массаж двойной перекат). Поперечное растяжение эффективно и для дистального лучелоктевого сустава, при этом одной рукой массажист фиксирует лучевую кость, а другой перемещает головку локтевой в тыльно-ладонном направлении, оттягивая ее при этом в локтевом направлении. После этого двумя Кисточками, вводимыми с ладонной и тыльной стороны, в суставной щели делаем поперечный массаж двойным перекатом. Если локоть в целом эластичен, то можно попытаться провести аналогичные действия в проксимальном лучелоктевом суставе, но он существенно менее подвижен.

Плечо

Плечевая кость, humerus (рис. 1.15), имеет вытянутое округлое тело и два конца - проксимальный и дистальный.

Рис 1.15 Плечевая кость левой руки

Ближе к дистальному концу тело расширяется в стороны, образуя отчетливые края - латеральный и медиальный (первый - довольно острый), переходящие в своей дистальной части в шероховатые выпуклости - латеральный и медиальный надмыщелки (рис. 1.16), к которым прикрепляются многие мышцы предплечья; медиальный надмыщелок выражен более отчетливо и легко прощупывается.

Рис 1.16 Дистальный конец плечевой кости левой руки

Дистальный конец кости содержит две суставных поверхности: это шаровидная головочка, capitulum humeri, иначе называемая головкой мыщелка, сочленяющаяся с лучевой костью, и блок асимметричной блоковидной формы, сочленяющийся с блоковидной вырезкой локтевой кости.