Изготовление пластмассового базиса

После окончания моделирования воскового базиса гипсовую модель отделяют от рамы артикулятора и обрезают ее цокольную часть так, чтобы она свободно помещалась в кювете. Для этого максимально срезают гипс с наружной поверхности коля, уменьшая высоту модели, и подрезают ее края почти по искусственной десны по переходной складке. Гипсовые зубы сначала срезают до верхнего края воскового базиса, а затем срезают их наружную часть с наклоном для устранения всех возможных препятствий (в виде поднутрений), которые могут мешать разделению частей кюветы после выплавления воска. Особенно тщательно подготавливают опорные зубы. Для этого их также срезают сначала до воскового базиса, а затем полностью освобождают плечо кламмера с таким расчетом, чтобы между поверхностью гипса и плечом кламмера был просвет в 2 — 3 мм. Это будет в дальнейшем при охвате плеча кламмера гипсом способствовать его надежному укреплению при гипсовке модели в кювете. Подготовленную таким образом модель тщательно пропитывают водой и гипсуют.

Кювета для гипсовки модели, изготовленная из сплавов меди, латуни, дюралюминия или железа, состоит из двух половин, каждая из которых имеет дно и крышку. Нижняя часть кюветы имеет более высокие борта, а на боковой поверхности с противоположных сторон — пазы, соответствующие выступам верхней половины кюветы и позволяющие точно соединить обе части.

Для гипсовки модели в кювете применяется три способа (прямой, обратный и комбинированный).

При прямом способе гипсовую модель погружают в основание кюветы, заполненное жидким гипсом так, чтобы искусственные зубы были расположены чуть выше бортов кюветы. Вытесняющимся из кюветы жидким гипсом закрывают губную, щечную и окклюзионную поверхности зубов вместе с наружной поверхностью воскового базиса, формуя его в виде валика, толщина которого над зубами должна быть 3—4 мм. Небную и язычную поверхности зубов вместе с восковым базисом оставляют открытыми. Для обеспечения свободного разъединения частей кюветы поверхность гипсового валика следует делать пологой к бортам кюветы. Поверхность валика, обращенная к открытому восковому базису, также должна быть пологой. Таким образом, поверхность валика должна быть гладкой, с плавными переходами в прилегающие к ней участки, без поднутрений, которые, как уже было отмечено, могут быть причиной затрудненного разъединения частей кюветы.

Поверхность затвердевшего гипса покрывается изоляционным слоем, препятствующим прочному соединению гипсовых поверхностей частей кюветы. Для этих целей чаще всего используют мыльный раствор, вазелиновое масло, тальк или просто замачивают гипс кюветы в холодной воде в течение 15 — 20 мин. Затем верхнюю часть кюветы без крышки соединяют с нижней и заполняют ее жидким гипсом, избегая образования воздушных пузырьков. Для этого кювету необходимо осторожно постукивать о край стола, заливая ее небольшими порциями жидкого гипса. Убедившись в попадании гипса в самые труднодоступные участки, окончательно заполняют им верхнюю часть кюветы, накрывают ее крышкой и ставят под пресс для удаления лишнего гипса. После затвердевания гипса кювету кладут в кипящую воду для расплавления воска базиса и обе половины кюветы разъединяют. Остатки воска вымывают из обеих половин кюветы горячей водой, а затем их охлаждают и высушивают.

Открывшуюся после выплавления воска поверхность гипсовой модели покрывают слоем изоляционного лака (изокола) или касторового масла для предотвращения загрязнения пластмассового базиса гипсом модели и исключения попадания воды в пластмассу. С этой же целью, как указывают В.С.Погодин и В.А.Пономарева (1983), можно использовать изоляционный материал, состоящий из альгината натрия (до 2%), оксалата аммония (0,02%), 40% раствора формалина (0,3%), красителя (0,005%) и дистиллированной воды (до 98%).

Прямой способ гипсовки применяют при постановке искусственных зубов на приточке, ремонте протезов и изготовлении полных съемных протезов.

При обратном способе гипсовки модель остается в одной половине кюветы, а искусственные зубы и кламмеры переходят в другую. Несколько иначе обстоит дело с гипсовыми зубами — их можно оставить на гипсовой модели или перевести вместе с искусственными во вторую половину кюветы. Так, если гипсовые зубы на модели некрупные, имеют небольшую высоту, их много и расположены они единым блоком, то их лучше оставить на гипсовой модели и укоротить до воскового базиса с наклоном кнаружи. При наличии одиночно стоящих зубов, имеющих высокие клинические коронки или наклонившихся в сторону дефекта, их следует перевести в противоположную часть кюветы. Для этого в пришеечной области делают глубокие клиновидные вырезки, которые будут заполнены гипсом противоположной части кюветы, а при разъединении обеих половин они откалываются от гипсовой модели и переходят вместе с искусственными зубами и кламмерами в противоположную ее часть.

При гипсовке обратным способом модель помещают в верхнюю часть кюветы, поскольку погружают ее в гипс только до переходной складки, располагая край воскового базиса на одном уровне с краем борта. Высота альвеолярной части гипсовой модели и искусственных зубов, расположенных над бортом кюветы, не должна быть выше борта нижней части (основания) кюветы. Это необходимо для размещения фиксирующего слоя гипса между искусственными зубами и дном кюветы. При гипсовке в верхней части кюветы также следует обращать внимание на плавность перехода гипса от модели к краям бортов кюветы, стараясь создавать сглаженную поверхность без ретенционных участков, препятствующих отделению частей кюветы.

После установки основания кюветы и заливки ее жидким гипсом, разъединения частей кюветы зубы и кламмеры переходят в противоположную часть — основание кюветы, а гипсовая модель остается в ее верхней части.

Комбинированный способ, объединяющий приемы прямой и обратной гипсовки, применяется при сочетании в одном протезе постановки передних зубов на приточке, а боковых — на искусственной десне. Гипсовку моделей производят в основании кюветы. Зубы, поставленные на приточке, закрывают вместе с режущим краем до небной или язычной поверхности гипсовым валиком по правилам прямого способа гипсовки, а боковые зубы оставляют открытыми для перевода их в верхнюю часть кюветы по правилам обратного способа.

После гипсовки модели в кювете переходят к изготовлению базисов из пластмассы. Для этого кювету с затвердевшим гипсом погружают в горячую воду для расплавления воска, раскрывают ее, тщательно смывают остатки воска струёй кипящей воды и оставляют до полного охлаждения.

При приготовлении пластмассового теста необходимо учитывать, что избыток мономера приводит к образованию пор в базисе протеза. В связи с этим при приготовлении пластмассы следует придерживаться такой пропорции: на 3 весовые части порошка — 1 весовая часть жидкости мономера. Для удобства дозировки мономера для одного протеза верхней или нижней челюсти берется 11—12 г порошка и 4—4,5 см мономера.

Отвешенное количество порошка насыпают в фарфоровый или стеклянный стакан и наливают отмеренное количество мономера. Массу тщательно перемешивают до насыщения порошка мономером. Во избежание испарения мономера стакан необходимо накрыть стеклянной крышкой и выдержать массу при комнатной температуре до полного ее созревания. Пластмасса считается готовой, когда она приобретает консистенцию мягкого теста без зернистости и перестает прилипать к стенкам сосуда.

Перед формовкой пластмассы те поверхности зубов, которые будут соединяться с базисом, а также отростки кламмеров должны быть обезжирены, для чего их тщательно протирают мономером. Затем берут необходимое количество пластмассового теста и помещают в одну половину кюветы, покрывают увлажненным целлофаном и, соединив обе половины, прессуют до выхода лишней пластмассы. Разъединив части кюветы, удаляют излишки пластмассы или добавляют туда, где ее не хватило для заполнения кюветы. Окончательную прессовку проводят без целлофана. Кювету укрепляют в специальном металлическом фиксаторе — бюгеле и опускают в воду комнатной температуры для последующей полимеризации. При комбинированном способе гипсовки формовку пластмассового теста проводят одновременно в обе половины кюветы.

В сжатой гипсовой форме, заключенной в кювету, пластмассовое тесто может затвердеть при комнатной температуре, но для этого требуется много времени. Процесс полимеризации ускоряют нагреванием кюветы в ванне с водой в определенном температурном режиме. Этот режим не должен приводить к нагреву пластмассового теста выше 100°С. Для этого вода, в которую помешена гипсовая форма, нагревается до 65°С в течение 30 мин. Это обеспечивает полимеризацию массы под воздействием теплоты самой реакции. В результате саморазогрева, как указывают М.М.Гернер с соавт. (1979), температура массы достигает примерно 100°С, что обеспечивает полноту полимеризации. Вода, температура которой поддерживается в пределах 60—65°, предотвращает падение общей температуры массы. После часовой выдержки при такой температуре воду подогревают до 100°С в течение еще получаса и выдерживают ее 1 — 1,5 ч. По завершении полимеризации кювету медленно охлаждают на воздухе.

Нарушение режима полимеризации, как правило, приводит к появлению газовой пористости. Так, при нагревании воды до 60°С процесс полимеризации протекает плавно. При температуре же выше 65° остаточная перекись бензоила быстро разлагается, и скорость полимеризации резко возрастает. Вследствие того, что полимеризация является экзотермической реакцией, протекающей с большой скоростью, при нагревании формы температура в центре массы становится выше, чем температура гипсовой формы и подогревающей воды. В этих условиях образующиеся пары мономера, которые не имеют выхода наружу, приводят к образованию пористой структуры материала. Газовая пористость проявляется прежде всего в глубине пластмассы и будет тем значительнее, чем больше толщина пластмассового базиса.

Пористость сжатия возникает в результате уменьшения объема тестообразной массы, необходимой для изготовления базиса протеза. К пористости сжатия приводит недостаточное давление на массу, вследствие чего остаются пустоты. Она может возникнуть в любом месте, где имеется недостаточное сжатие массы.

Гранулярную пористость следует рассматривать как плохое структурирование материала при недостатке мономера. Он летуч и легко испаряется с поверхности открытой тестообразной массы, нарушая ее гомогенность. Гранулярная пористость наблюдается при пробном открывании кюветы для контроля количества помещенной в нее массы и проявляется в более тонких частях базиса.

После завершения процесса полимеризации пластмассы переходят к извлечению готового изделия из кюветы. После их охлаждения на воздухе или в воде комнатной температуры сначала отделяют крышку от той части кюветы, в которой загипсован протез. Затем из кюветы выталкивают с помощью специального пресса всю массу гипса вместе с протезом и аккуратно освобождают протез.

Излишки пластмассы с поверхности протеза удаляют с помощью специальных инструментов (шаберы, штихели, абразивные материалы, фрезы и боры). Особенно тщательно обрабатываются края протеза, расположенные по переходной складке, которым придают закругленную форму, сохраняя их толщину и границы.

Несколько иначе обрабатываются края базиса, прилегающие к естественным зубам. Дело в том, что при контрольной прессовке пластмассовое тесто выходит между частями кюветы и разъединяет их. Даже после удаления этой прослойки повторное прессование также заканчивается частичным выходом пластмассы между частями кюветы. Объясняется это тем, что после контрольной прессовки увеличивается толщина базиса. Просвет между частями кюветы вновь заполняется лишней пластмассой, вытесняющейся под давлением пресса и проникающей в образовавшуюся щель. Поэтому после извлечения протеза из кюветы толщина базиса будет чуть увеличена па толщину пластмассовой пленки, попавшей между частями кюветы. Край этой пластмассовой пленки располагается на краях базиса ближе к его наружной поверхности. Удаление этой части лишней пластмассы со стороны отпечатка естественных зубов, прилегающих к базису протеза, будет ошибкой, так как при этом может быть нарушена точность прилегания базиса к зубам. В этом случае лишняя пластмасса должна удаляться с внешней стороны базиса, а режущий инструмент должен быть расположен параллельно поверхности базиса по краю отпечатка естественных зубов. Кроме того, со стороны отпечатка оральной поверхности зубов следует стачивать пластмассу, попавшую глубоко в межзубные промежутки или расположенную в зоне поднутрений и мешающую наложению протеза в полости рта. Режущий инструмент, его диаметр и форма подбираются в соответствии с рельефом базиса на небной или язычной поверхности зубов. Несоблюдение этого правила приводит также к нарушению точности базиса в этом месте и появлению щели между ним и зубами, что в свою очередь может приводить к ухудшению фиксации протеза, задержке пищи в этих участках, хроническому воспалению слизистой оболочки и нарушению гигиены полости рта.

При обработке базиса шлифовальным инструментом поверхность необходимо постоянно увлажнять для предупреждения перегревания пластмассы и ее деформации. Для шлифовки протеза используют наждачную бумагу с различным размером зерен, которую укрепляют в бумагодержателе. Шлифование заканчивают бумагой с более тонким покрытием, добиваясь максимально гладкой поверхности,

В настоящее время все большей популярностью при изготовлении базиса частичного съемного протеза начинает пользоваться методика так называемого литьевого прессования пластмассы. Преимущество ее перед методом компрессионного прессования заключается в том, что излишки пластмассы остаются в литниковом канале, а детали базисной части получаются очень точного размера. Кроме того, гипсовая форма не испытывает столь большого деформирующего воздействия, как при компрессионном прессовании. Через литниковый канал, используя сжатый воздух, воздействие пружины или эластичность резины, можно на формуемую пластмассу оказывать постоянное давление до наступления ее отверждения и таким образом в значительной степени компенсировать усадку, возникающую при полимеризации.

Правила построения литниковой системы заключаются в следующем:

1. Литники должны иметь круглую форму для беспрепятственного прохождения пластмассы в литниковом канале.

2. Диаметр основного литника должен быть меньше последующих. Тонкие и изогнутые литники создают значительное сопротивление току пластмассы и требуют применения большого давления, что при использовании гипсовых форм недопустимо.

3. Каналы литниковой системы должны быть по возможности короткими. Если позволяют условия, следует избегать установления впускных и разводящих литников. Литниковая система должна обеспечивать минимальный путь прохождения пластмассы и соответственно — наименьший расход материала.

4. Литник, устанавливаемый на восковую форму базиса протеза, должен быть расположен в том участке, где толщина воска наибольшая. Это обеспечивает гарантированное заполнение формуемого пространства и максимальное уплотнение пластмассы.

5. При создании литниковой системы необходимо обеспечить легкость и доступность отделения литников от готового протеза без повреждения поверхности базиса.

Для замедления активной фазы полимеризации обычных базисных пластмасс рекомендуется использовать охлаждение. Известно, что при охлаждении скорость полимеризации значительно замедляется. Перед приготовлением пластмассы рекомендуется порошок и жидкость, а также стакан, в котором проводится смешивание, поместить на 10 мин в морозильную камеру. Чтобы исключить испарение мономера после смешивания порошка и жидкости, следует создать водный затвор. Для этого на дно чашки Петри надо налить немного холодной воды, поставить в нее стаканчик с подготовленной пластмассой и сверху накрыть перевернутым стаканом большего размера и поместить в камеру холодильника. Так как метиловый эфир метакриловой кислоты с водой не смешивается, испарение мономера происходит до насыщения объема перевернутого стаканчика и на поверхности пластмассовой смеси не образуется пленки. Следует охлаждать не только пластмассу, но и кювету, поместив ее за 20 мин до формования также в холодильник. Формование охлажденной пластмассы в охлажденной кювете позволяет сохранить у пластмассы текучесть и провести до окончания процесса более качественное ее уплотнение.

Для литьевого прессования базисных пластмасс Э.Я.Варесом (1981, 1982) был разработан комплект шприц-кювет, состоящий из одно-, двух- и четырехместной кюветы, и прилагаемого к ним поршневого устройства. При гипсовке в кювете в ее нижнее кольцо устанавливается модель, которая должна отстоять от края кольца не менее чем на 10 мм. Донную часть кюветы закрывают листом бумаги и на нее наносят в небольшом количестве смесь речного песка и гипса (1-0,8). В сухую смесь устанавливают модель. Края восковой заготовки протеза должны быть приближены к центру кюветы, где будут установлены входные литники. Когда модель установлена в кювету, между ними засыпают дополнительно смесь песка и гипса. Сухой мягкой кисточкой смесь убирают с модели и поливают 2% раствором поваренной соли. Спустя 3 мин наступает начальная стадия кристаллизации гипса и можно приступать к установке входных литников. Заранее подготовленные восковые заготовки литников диаметром 6 мм устанавливают с помощью горячего шпателя на восковые заготовки базиса съемного протеза так, чтобы концы литников сходились в центральную часть кюветы. Помимо входных литников рекомендуется устанавливать соединительные литники между заготовками протезов, что обеспечивает более равномерное уплотнение пластмассы при формовании.

По мере установления литников происходит окончательная кристаллизация гипса. На поверхность его наносят изоляционный слой — мыльную пену. Устанавливают верхнее Кольцо и загрузочную камеру с изоляционной пленкой, прижимают барашковыми гайками и на вибростолике через загрузочную камеру заливают смесь песка с гипсом в соотношении 1:1.

После кристаллизации гипса снимают загрузочную камеру, срезают излишки гипса и кювету опускают в кипящую воду. Через 7 мин кювету вынимают, раскрывают, смывают остатки воска и наносят слой изокола.

Следующим этапом является определение объема полостей в кювете для отмеривания пластмассы, необходимой для формования. Кювету собирают, сжимают барашковыми гайками, берут 100 см³ воды и с помощью воронки или шприца поочередно заливают в каналы литников. По остатку воды определяют суммарный объем полостей. Кювету вновь раскрывают, сливают воду и на поверхность полостей вновь наносят изокол. При расчете количества пластмассы к объему залитой воды для создания резервной части добавляют 10%, на вытеснение воздуха между эмульсионными частицами порошка — 5% и на неизбежные дополнительные расходы еще 6 г. Количество жидкости мономера по отношению к определенному объему порошка берется в соотношении 0,9:2.

Загрузочная камера должна быть совершенно чистой и устанавливаться в том положении, которое ей было придано в момент загипсовки. Для предупреждения прилипания пластмассы к стенкам следует создать изоляционный слой из этиленовой пленки, которая сворачивается в виде трубки и помещается в камеру. Алюминиевой фольгой в виде кружочков диаметром 10 мм перекрывается граница края загрузочной камеры на 5 мм. Загрузочную камеру с прижимной плитой устанавливают по меткам на прежнее место и прикручивают барашковыми гайками так, чтобы мембрана из фольги не сместилась и после этого в камеру вставляют подготовленный "изоляционный цилиндр" из полиэтиленовой пленки.

Охлажденные порошок и жидкость помещают в охлажденный стакан и интенсивно перемешивают в течение 60 с, накрывают перевернутым сосудом и дают пластмассе набухать в течение 1 мин, по истечении которой пластмассу еще раз перемешивают в течение 60 с до сметанообразной консистенции и через 30—40 с выливают в загрузочную камеру, вставляют поршень и приступают к формовке. Фольга под давлением пластмассы прорывается и пластмасса поступает в полости. Подкручивая винт поршня, уплотняют формуемую массу, обеспечивая непрерывность создаваемого давления и вытесняя мономер с мелкими пузырьками воздуха в гипс, и приступают к полимеризации.

Вначале проводят "направленную полимеризацию" при температуре до 60° С в течение 25—30 мин, а затем — в сушильном шкафу при температуре 120—130°С. Направленная полимеризация проводится для нагрева кюветы со стороны, противоположной поступлению формуемой пластмассы, т.е. со стороны дна кюветы. Загрузочная камера, расположенная сверху, длительное время не нагревается и пластмасса, находящаяся в ней под давлением, поступает в кювету, компенсируя полимеризационную усадку. Давление поршня на пластмассу изнутри кнаружи, на поверхность прилежащего гипса, не допускает проникновения паров воды в полимеризат. Вследствие этого не происходит нежелательного водонасыщения пластмассы. Направленная полимеризация проводится 25—30 мин, после чего кювета переносится в сушильный шкаф для общей полимеризации при температуре 120—130⁰С в течение не менее 4 ч. Медленное охлаждение после полимеризации позволяет перестроиться сложным молекулам пластмассы так, что почти не возникает внутреннего напряжения и прочность пластмассы практически не понижается (Мозберг Р.К., 1976). Быстрое охлаждение снижает прочность пластмассы на 12%.

После раскрытия кюветы производятся обработка и полировка готового протеза. Полировку начинают с применением войлочных фильцев конусовидной формы, нанося на поверхность протеза "минутник" или пемзу, смешанную с водой. После появления гладкой поверхности фильцы заменяют жесткой щеткой, которая позволяет отполировать труднодоступные места. Для придания поверхности протеза зеркального блеска используют мягкие нитяные щетки и мел, замешанный на воде или минеральном масле. Поверхность протеза, обращенную к слизистой оболочке полости рта, и искусственные пластмассовые зубы полируют мягкими щетками без сильного давления, избегая снятия пластмассы и нарушения ее рельефа. Металлические части протеза (кламмеры, окклюзионные накладки) полируют отдельно крокусом или пастой ГОИ.