Повреждения головного мозга.

Сотрясение головного мозга – травма вещества мозга, сопровождающаяся выраженными функциональными изменениями. Гидродинамический удар приводит при тяжелых сотрясениях к точечным кровоизлияниям, отеку коры большого мозга и его оболочек. При сотрясении мозга происходят сложные нарушения связей между нейронами, изменения функции коры большого мозга и подкорковых образований.

Клиническая картина. По выраженности клинических симптомов различают легкую, среднюю и тяжелую степени сотрясения мозга. При легкой степени имеется кратковременная потеря сознания, пострадавший жалуется на головную боль, слабость, тошноту. При средней степени потеря сознания продолжается несколько часов, наблюдается амнезия (потеря памяти), рвота, общая слабость, ослабление рефлексов, брадикардия. При тяжелой степени выражены коматозное состояние, длительная ретроградная амнезия (потеря памяти на события, предшествующие травме). При обследовании обнаруживают расширенные зрачки, не реагирующие на свет, слабый пульс, поверхностное частое дыхание, отсутствие рефлексов, недержание мочи и кала.Также определяется нистагм (некоординированные движения глазного яблока), ригидность затылочных мышц – грозный симптом, обусловленный раздражением оболочек головного мозга. При тяжелой степени сотрясения мозга может наступить смерть при явлениях остановки дыхания. После сотрясения мозга у больных длительно остаются головная боль, головокружение, шум в ушах, раздражительность, общая слабость, нарушение равновесия.

Лечение. Госпитализация показана при любой степени сотрясения мозга, так как не всегда можно предсказать течение заболевания. При легкой и средней степени назначают постельный режим: в первом случае на 10, а во втором – на 20 дней, холод на голову (в первые сутки), снотворные, при появлении признаков повышения давления цереброспинальной жидкости (замедление пульса, усиление боли) выполняют спинномозговую пункцию, внутривенно вводят гипертонические растворы глюкозы или глюкозоновокаиновую смесь.

У больных с тяжелой степенью сотрясения мозга постельный режим продолжается до 30 дней, спинномозговые пункции выполняют повторно. При нарушении дыхания проводят искусственную вентиляцию легких. назначают дегидратационную терапию (гипертонические растворы, мочегонные), витаминотерапию. Обеспечивают уход, кормление, постельный режим.

Прогноз при сотрясении мозга (за исключением тяжелой степени) благоприятный. Больной может вернуться к прежней работе через 2-8 недель после выписки из стационара в зависимости от тяжести состояния.

Ушиб головного мозга (контузия головного мозга) – повреждение вещества мозга при закрытой травме и переломах черепа. Участок мозга повреждается в месте прямой травмы или на стороне, противоположной травме (противоудар). В месте ушиба возникает кровоизлияние, которое вызывает деформацию желудочков и нарушение циркуляции цереброспинальной жидкости. Ушиб мозга может сочетаться с под- и надоболочечными гематомами. Со временем гематомы рассасываются с образованием рубца или кисты.

Клиническая картина. При ушибах наблюдаются общие симптомы: длительная потеря сознания, многократная рвота, нарушение дыхания и сердечной деятельности. Очаговые симптомы зависят от поврежденного участка мозга. Так, возникают параличи конечностей, нарушения речи, чувствительности, зрения. Определяется нистагм, а также симптомы травмы ЧМН – ассиметрия мимической мускулатуры: сглаженность носогубной складки на стороне, противоположной травме; отклонение языка в здоровую сторону при максимальном его высовывании.

Диагностика не всегда легка, так как ушиб мозга сочетается с другими повреждениями – сотрясением и сдавлением мозга. Для ушиба мозга характерны длительная потеря сознания, отсутствие светлого промежутка и очаговые симптомы. Прогноз всегда серьезный.

Лечение консервативное: покой, холод на голову, спинномозговые пункции, дегидратационная терапия, витаминотерапия. При нарушении дыхания – реанимационные мероприятия. Срок лечения до 3 месяцев. Обязательно проводится профилактика воспаления легких и трофических нарушений. Особое внимание уделяют коррекции нарушений дыхания и сердечно-сосудистой системы.

Сдавление головного мозга (компрессия головного мозга) возникает при сдавлении головного мозга гематомой. Гематома (скопление крови) может локализироваться над твердой мозговой оболочкой (эпидуральная гематома), под твердой мозговой оболочкой (субдуральная гематома), а также внутри мозга (внутримозговая гематома).

Клиническая картина. При осмотре обнаруживают общие и очаговые симптомы. Больные жалуются на сильную головную боль, многократную рвоту, не связанную с приемом пищи. Признаком прогрессирующей гематомы является замедление пульса до 40-50 в 1 мин., которое сменяется тахикардией, аритмией. В тяжелых случаях наступает урежение дыхания, а затем его остановка. Зрачок расширяется, определяется застойный диск зрительного нерва. Неблагоприятен в прогностическом плане симптом затруднения или отсутствия глотания. Для диагноза важен светлый промежуток, во время которого очаговые симптомы еще не определяются. Длительность светлого промежутка – от нескольких часов до нескольких дней. При эпидуральной гематоме промежуток обычно короткий, при субдуральной – длинный, причем симптомы нарастают медленно. Постепенно выявляются очаговые симптомы, зависящие от размера и локализации гематомы: параличи и парезы, изменение сухожильных рефлексов на стороне, противоположной гематоме. При прогрессирующем сдавлении мозга больные теряют сознание. Очень важным диагностическим признаком является анизокария – одностороннее расширение зрачка.

Диагностика:

1. Анамнез (определяется светлый промежуток).

2. Данные объективного исследования (брадикардия, застойный диск зрительного нерва, парезы, параличи, анизакария).

3. Люмбальная пункция, при которой определяется наличие крови в спинномозговой жидкости, которая выделяется под давлением.

4. Эхоэнцефалография.

5. Церебральная ангиография.

6. Для уточнения диагноза производится диагностическая трепанация черепа.

Лечение. Гематомы лечат только хирургическим путем. под наркозом выполняют костнопластическую трепанацию. Просверливают несколько отверстий, соединяют их, пропиливая кость тонкой пилкой. Лоскут из кости, мягких тканей отбрасывают – открывается твердая мозговая оболочка. При субдуральной гематоме через твердую мозговую оболочку просвечивает кровь, пульсации мозга нет. Твердую мозговую оболочку вскрывают, удаляют гематому и производят тщательный гемостаз перевязкой и прошиванием сосудов, затем лоскут водворяют на место и прикрепляют швами к мягким тканям и коже.

В послеоперационном периоде назначают дегидратационную терапию, мочегонные средства, повторные спинномозговые пункции с извлечением цереброспинальной жидкости. Для профилактики инфекционных осложнений вводят антибиотики широкого спектра действия.

В изолированном виде сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга наблюдается редко, чаще они сочетаются. Все больные с сотрясением, сдавлением, ушибом головного мозга подлежат госпитализации в травматологическое или нейрохирургическое отделение.