ПАРАЛИЧ

ДЕТСКИЙ

ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ

Легенды рассказывают, что в большинстве дохристианских об­щин, за исключением Древней Индии и Древнего Египта, где про­являли милость и участие к людям с отклонениями в развитии, детей с выраженными (физическими) недостатками убивали, либо притесняли. У кочевых народов правом на жизнь обладал лишь тот, кто мог быть полезен общине (27).

В Древней Греции с физическими недостатками ассоциирова­ли такие негативные качества человека, как трусость, мститель­ность, вероломство. Это представление Гомер запечатлел в образе Терсита. У спартанцев существовал даже печально знаменитый тест на выживание, который заключался в том, что новорожден­ных с физическими отклонениями оставляли на волю природы и диких зверей в горах.

Приблизительно в VI веке до нашей эры существовала идея о воспитании активного гражданина, согласно которой каждый гражданин должен был быть в состоянии исполнять какую-либо государственную службу. Дети с отклонениями в развитии получа­ли доступ к образованию лишь при условии, что они были «снос­ны» (101). Наилучшим примером в этом отношении является Сократ, физические отклонения которого не составили препят­ствий для развития его учения.

Большинство выдающихся ученых древности придерживались иного мнения. Так, Платон считал, что государство должно сохра­нять за собой право решать вопрос о «пригодности граждан» к обу­чению, что легко позволяло исключить «непригодных». Пригод­ность для обучения признавалась лишь для двух высших классов общества — солдат и военачальников. Аристотель отводил госу­дарству лидирующую роль в деле воспитания граждан и полагал, что обучать тех, кто не слышит и не может говорить, нечего и браться.

На протяжении многих веков глава римской семьи, т.е. отец се­мейства, имел не только юридическое право, но и даже обязан был, по указу государства, умертвить своего ребенка, если он родился с аномалией (111). Затем римское право смягчилось, римские се­мьи стали все больше использовать в качестве педагогов рабов-гре­ков, создавая базис для гуманистического мышления.

Рассчитывать на кров и помощь люди-инвалиды в раннехрис­тианскую эпоху могли только со стороны духовных общин. Таким же положение оставалось и в средние века, когда за пределами стен монастыря или аббатства люди с отклонениями в развитии были вынуждены бродяжничать и просить милостыню. Отклонение рас­сматривалось как знак дьявола. Инквизиция отправляла таких лю­дей на костер. Самые «пронырливые» развлекали знать в качестве шутов при дворах вельмож и на ярмарках.

Х.Л. Вивес (1492-1540), В. Ратне (1571-1635), Я. Коменский (1592—1670) были важнейшими деятелями во времена эпохи Возрождения, которые пытались организовать помощь людям-инва­лидам. Но, вплоть до эпохи Просвещения отношении общества к инвалидам, мало изменилось. Благодаря Д. Локку (1632—1704) и Ж.Ж. Руссо (1712—1778), произошел поворот в отношении к ин-. валидам (27).

Вынужденная жизнь инвалидов на подаяние перестала быть чем-то само собой разумеющимся, а уступила место концепции че­ловеческого достоинства и социальной пользы.

В конце XVIII —- начале XIX века в работах И. Г. Пестолоцци (1746-1827) и Ф. Фребеля (1788-1852) появляются элементы орто-педагогического учения (Ортопедагогика — выпрямляющая педа­гогика). В теории воспитания Пестолоцци, связанной с привитием практических навыков у детей с отклонениями в развитии, на пер­вом месте стоит наглядность и самостоятельность. Фребель указы­вая на неотъемлемую роль воспитания и важность ранней диагнос­тики и лечения таких детей (27).

Промышленная революция (1760-1880) отмечалась ростом физических увечий и травм из-за убогих условий труда и жилья, что привело к увеличению числа инвалидов. Городская семья ока­залась не в состоянии взять на себя заботу об одном из своих чле­нов, если это был инвалид. Появляются лечебно-педагогические учреждения. Так, Д. Н. Э. фон Курц в 1832г. основал техническую школу для бедных хромых детей, которая готовила их к жизни и работе на фабрике.

Как реакция на бедственное положение инвалидов, начиная с 1850 г. стали возникать многочисленные, в основном религиоз­но-благотворительные организации по уходу. Появились ортопе-дагогические клиники, пристальное внимание медицины было направлено прежде всего на инвалидов детей и подростков. В из­вестном смысле был сделан шаг назад: лечебно-педагогический подход уступил место только лечебному.

Первое клиническое описание детского церебрального па­ралича было сделано английским врачом-хирургом В.Д. Лит-

глем (1810—1894). Он сам страдал левосторонней косолапостью и 13 1853 году опубликовал работу которая называлась: «О природе и лечении деформаций человеческого каркаса». В 1861году в лек­ции о спастической ригидности он подчеркнул, что ребенок может рождаться с серьезными и специфическими недугами. Он доложил об этом на заседании английского Королевского клинического об­щества, а затем опубликовал свои наблюдения за детьми; у которых после перенесенных при родах травмах головы развились парали­чи конечностей (100). Почти 100 лет это заболевание называлось болезнью Литтля.

В 1906 г. немецкий ортопедагог Бизальский обнародовал «ста­тистику хромоты». Эти данные демонстрировали колоссальную многочисленность таких детей среди школьников с нормальным развитием психики и интеллекта. Необходимо было улучшать сис­тему образования и социальной защиты этих детей. Так, впервые в мире в 1920г. в Германии появляется закон «О помощи хромым», по которому инвалидам гарантировались превентивные меры, меди­цинская, педагогическая и профессиональная реабилитация (27).

Медицинская и социально-педагогическая реабилитация де­тей с церебральным параличом на различных этапах развития об­щества решалась по-разному. В конце XVIII — начале XIX века в Европе начинают появляться не только дома призрения, но и ле­чебные учреждения для детей с двигательными нарушениями. Они возникали в столицах и крупных городах. Например, в Лондоне, Копенгагене, Стокгольме, Мюнхене и др.

Старейшим учреждением для реабилитации детей, страдаю­щих нарушениями моторики, в Бельгии является «Приют для де­вочек-инвалидов в Кватрехте», где в 1921г. была создана база для начального образования 15 парализованных детей. В 1947г. первая школа, где обучались дети с физическими недостатками, была со­здана в Нидерландах. Она получила название «Митиль» по имени девочки из знаменитой пьесы «Синяя птица» Метерлинга. Школе Митиль предстояло стать нарицательным именем для школ, где обучаются дети с двигательными нарушениями. Приблизительно в тот же период такие учреждения стали появляться и на других континентах — в США, Японии, Австралии (27).

Как ни цинично звучит, но именно благодаря двум мировым войнам, произошло ускорение создания системы реабилитации инвалидов. Трудовая реабилитация пострадавшим во время войны может рассматриваться как экономический фактор необходимос­ти пополнения поредевших рядов рабочих.

Глубокое отвращение к концентрационным лагерям и идее Гит­лера о сверхчеловеке сильно укрепили моральный фактор помощи

инвалидам, ведь Гитлер приказывал уничтожать в первую очередь инвалидов, даже прежде евреев, цыган и гомосексуалистов.

В России учреждение для детей с такой патологией впервые появилось в Санкт-Петербурге в 1890 году. Общество «Синий крест» открывает «приют для детей-калек и паралитиков» на 20 че­ловек. В этом приюте детей наблюдали врачи, они получали началь­ное образование и обучались ремеслу. С 1904 года консультантом, а затем и руководителем лечебного процесса в приюте становится основоположник отечественной ортопедии, профессор Военно-медицинской академии Г.И. Турнер. В 1936 году на базе лечебно-педагогического учреждения для детей с двигательными нарушени­ями был организован Научно-исследовательский институт детской ортопедии и травматологии имени Г.И. Турнера. В настоящее время на Лахтинской 10, где был организован первый в России приют для детей-калек находится поликлиника Института Турнера, кафедра детской ортопедии и травматологии.

До 50-х годов в нашей стране дети-инвалиды с тяжелыми пора­жениями опорно-двигательного аппарата получали, в основном, медицинскую помощь и находились на учете в системе здравоохра­нения. В конце 50-х годов появились первые школы для детей с поражением опорно-двигательного аппарата в Москве и Ленин­граде, в начале предназначавшиеся для детей, перенесших поли­омиелит (86).

За многолетний период в Институте им. Г. И. Турнера в Ленин­граде был накоплен огромный опыт не только ортопедо-хирургического лечения детей, но и Лечебно-педагогической и психологи­ческой работы с детьми и подростками с церебральным параличом. Со дня основания приюта на базе института постоянно работала средняя школа, а с 1962 года была организована первая в СССР психологическая служба для детей и подростков с церебральным параличом под руководством доцента Р. Я. Абрамович-Лехтман. В 1967 году в клинике института было открыто специальное отде­ление для восстановительного и ортопедо-хирургического лечения детей с церебральным параличом. В 1968 году было организовано отделение «Мать и дитя», где ребенок вместе с матерью находился в течение трех месяцев и за этот период получал комплексное вос­становительное лечение, с ним занимались психолог, логопед, спе­циалист по лечебной физкультуре, а мать обучалась уходу за ребен­ком, получала элементарные педагогические навыки у логопеда, психолога, педагога-дефектолога. Опыт работы отделения «Мать и дитя» обобщен в научных трудах института.

В конце 50-х годов в Ленинграде и других крупных городах страны стали появляться санатории и школы-интернаты для детей

с нарушениями движений. В основном, в этих школах обучались дети с ДЦП. Одним из первых специализированных учреждений для детей с ДЦП в Санкт-Петербурге стал санаторий Комарово, имеющий многолетний опыт санаторно-курортного лечения этих детей. Под руководством С. А. Бортфельд были разработаны ориги­нальные методы лечебной физкультуры для детей с ДЦП. В начале 70-х годов в Москве был открыт Всесоюзный Центр восстанови­тельного лечения детей с ДЦП.

В настоящее время в России функционирует более 70 школ для детей с детским церебральным параличом, в которых обучается 9,0 тыс. воспитанников, а также специализированные детские сады и группы «Особый ребенок». Однако, этих учреждений дале­ко недостаточно, особенно для подростков и молодых людей с ДЦП. В учреждениях системы социальной защиты (для детей с тяжелыми физическими недостатками) также проживают и про­ходят реабилитацию дети-инвалиды, более половины из них — с последствиями ДЦП,.способные к существованию лишь с помо­щью различных вспомогательных средств.

По данным К.А. Семеновой и др. на 10000 новорожденных в России приходится 34-42 ребенка (данные приблизительные, за­висят от региона), страдающих такой формой и тяжестью пораже­ния опорно-двигательного аппарата, которые не позволяют этим детям посещать обычные дошкольные учреждения и обучаться в общеобразовательной школе. Такие дети находятся в основном на надомном обучении, качество которого оставляет желать лучшего.

Несмотря на значительное число психолого-педагогических исследований по проблеме ДЦП не разработаны программы их дифференцированного обучения с учетом степени тяжести двига­тельного и интеллектуального дефекта. Решение этих проблем, — возможно, при комплексном клинико-психолого-педагогическом подходе к этой проблеме, с использованием многолетнего опыта работы психологов, педагогов, логопедов и других специалистов о чем пойдет речь в последующих главах.

Глава2.