Затылочного предлежания

Задний вид затылочного предлежания представляет собой вариант нормального механизма родов, при котором затылок и спинка плода повернуты кзади и встречаются в 1% случаев всех черепных предлежаний.

Биомеханизм складывается из следующих моментов:

1. Сгибание.

2. Неправильная ротация.

3. Дополнительное сгибание.

4. Разгибание.

5. Наружный поворот.

Задний вид может образоваться в момент вставления головки или в период ротации, когда затылок описывает дугу в 135° и поворачивается к крестцу. При наружном обследовании сердцебиение плода приглушено, отчетливее оно прослушивается в отлогих местах матери.

При влагалищном исследовании опознавательной линией является стреловидный шов и в первый момент ведущей точкой – малый родничок. Проводной точкой будет середина расстояния между большим и малым родничком (сгибание головки).

Второй момент - внутренний поворот головки затылком кзади. Сагитальный шов в полости таза переходит в косой размер, в выходе – находится в прямом размере.

Третий момент – дополнительное сгибание. Граница волосистой части лба (первая точка фиксации) упирается в лобковую дугу и вокруг нее головка сильно сгибается.

Четвертый момент – разгибание головки. Головка упирается в крестцово – копчиковое сочленение областью подзатылочной ямки (вторая точка фиксации) и проделывает разгибание.

Пятый момент – наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков как и при переднем виде затылочного предлежания.

Прорезывающая окружность – 33 см соответствует среднему косому размеру 10,5 см.

Родовая опухоль располагается на предлежащей теменной кости, ближе к большому родничку. Форма головки долихоцефалическая. Течение родов – роды длительные (время затрачивается на дополнительное сгибание), что повышает процент мертворождаемости и является причиной ослабления родовой деятельности.

Частым осложнением является разрыв промежности, так как головка прорезывается большим размером, чем при нормальных родах. Кроме того, затылок рождается со стороны мягких тканей, это надо учитывать во время защиты промежности и производить сгибание головки в сторону симфиза. В послеродовом периоде возможно кровотечение.