Ведение родов

Первый период родов – период раскрытия, роженица проводит в кровати в послеродовой палате, вставать ей разрешают только при целости вод и при условии фиксации предлежащей части во входе в малый таз. Медицинский персонал должен неотлучно находиться в предродовой, наблюдать за общим состоянием, самочувствием и поведением роженицы в родах, окраской кожных покровов и слизистых оболочек, осведомляться о наличии головной боли, расстройства зрения. Медицинская сестра, акушерка должны соблюдать правила деонтологии. При работе в предродовой: внимательно, чутко относится к роженице, четко и своевременно выполнять назначения врача, вселять уверенность в благополучный исход родов.

Акушерка (медицинская сестра), наблюдая за общим состоянием роженицы, каждые 2 часа измеряет артериальное давление, определяет пульс, 2 раза в сутки следит за температурой тела. Применяя наружное акушерское обследование, врач обращает внимание на отношение предлежащей части ко входу в малый таз (над входом, прижата ко входу в малый таз, малым сегментом во входе, ее величина, плотность).

В течение всего периода раскрытия наблюдают за характером родовой деятельности. Активность родовой деятельности определяется по продолжительности схватки, ее силе и периодичности. Технически это выполняется следующим образом: акушерка (медицинская сестра) правую руку кладет на переднюю брюшную стенку, стремясь через брюшную стенку определить состояние матки. По секундомеру определяют продолжительность схваток и пауз между ними. Схватка ощущается рукой как уплотнение матки, пауза – как расслабление ее.

Большое внимание в первом периоде родов, уделяется контролю за состоянием плода. Информацию о его состоянии получают при выслушивании сердцебиения плода акушерским стетоскопом, а также путем регистрации кардиотокограммы. При этом учитывают частоту сердцебиения плода, ритм и звучность тонов. В норме частота сердцебиения плода колеблется от 120 до 140 ударов в минуту. Выслушивание сердцебиения плода в периоде раскрытия при целом плодном пузыре осуществляется каждые 15-20 мин., а после отхождения вод – через 5-10 мин.

Может измениться ритм сердцебиения плода, вместо устойчивого постоянного ритма начинает меняться, то уряжаясь до 90-100 ударов в минуту (брадикардия), то учащаясь до 140-150 в минуту (тахикардия). Нередко изменения ритма сочетаются с изменениями его звучности. Сердцебиение плода становится глухим или, напротив, чрезмерно звучным. Изменения ритма и звучности сердцебиения плода являются наиболее типичными проявлениями гипоксии (кислородной недостаточности) плода. Дополнительным проявлением гипоксии плода является увеличение его двигательной активности, роженица при этом отмечает бурное шевеление плода или, напротив, ослабленное шевеление. В связи с этим акушерка должна постоянно осведомляться у роженицы о ее ощущениях.

Если врач подтверждает возникновение гипоксии плода, медицинская сестра (акушерка) тщательно выполняет его назначения (ингаляция кислорода, введение в вену 40 мл 40 % раствора глюкозы, 4 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты, 100 мл кокарбоксилазы, 4 мл 1 % раствора сигетина), что способствует обычно улучшению состояния плода.

Немаловажное значение для нормального течения родового акта имеет функция мочевого пузыря. Роженице рекомендуется опорожнять мочевой пузырь каждые 2-3 ч. Переполнение мочевого пузыря оказывает неблагоприятное, ослабляющее влияние на родовую деятельность. Если роженица не может опорожнить мочевой пузырь самостоятельно, прибегают к его катетеризации. С этой целью наружные половые органы обмывают раствором перманганата калия.

С неменьшей тщательностью необходимо наблюдать в первом периоде родов за функцией кишечника. Обычно кишечник опорожняют с помощью очистительной клизмы при поступлении роженицы в родильный дом. В последующем, если в течение 12 ч не было дефекации, ставят очистительную клизму повторно.

С целью профилактики восходящей инфекции следят за чистотой наружных половых органов роженицы, каждые 6 ч проводят их туалет раствором перманганата калия 1:1000. Кроме того, туалет наружных половых органов осуществляют перед производством влагалищного исследования с последующей сменой стерильной подкладной пеленки. Вагинальной исследование проводят через 4 часа, для ориентации во вставлении головки, продвижении, оценки расположения швов, родничков, степени раскрытия шейки матки, целостности плодного пузыря.

Обязательные вагинальные исследования:

·При поступлении в стационар;

·При отхождении околоплодных вод;

·С началом родовой деятельности (оценка состояния и раскрытия шейки матки);

·Перед проведением обезболивания;

·При появлении кровянистых выделений;

·При появлении потуг.

При полном открытии маточного зева и опускании головки плода в полость малого таза роженицу переводят в родовой зал, где продолжают наблюдение и помощь при родах в периоде изгнания.