Классификация хронического гастрита.
1- По этиологии и особенностям патогенеза выделяют гастриты А, В и С. Преобладает гастрит В, гастриты А и С встречаются редко.
1) Гастрит А — аутоиммунный гастрит.
• Аутоиммунное заболевание, связанное с появлением аутоантител к липопротеиду париетальных клеток и внутреннему фактору, блокирующих его связывание с витамином В12.
• Часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями (тиреоидит, Аддисонова болезнь).
• Проявляется преимущественно у детей и стариков.
• Локализуется в фундальном отделе.
• Характерны резкое снижение секреции НС1 (ахлоргидрия), гиперплазия G-клеток и гастрине-мия.
• Сопровождается развитием пернициозной анемии.
2) Гастрит В — неиммунный гастрит.
• Наиболее часто встречаемая форма гастрита.
• Этиологию связывают с Helicobacter pylori, который обнаруживают у 100 % больных.
• В развитии также играют роль различные эндогенные и экзогенные факторы (интоксикации, нарушение ритма питания, злоупотребление алкоголем).
• Локализуется в антральном отделе, может распространяться на весь желудок.
3) Гастрит С — рефлюкс-гастрит.
• Связан с забросом содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок.
• Часто возникает у людей, перенесших резекцию желудка.
• Локализуется в антральном отделе.
• Секреция НС1 не нарушена и количество гастрина не изменено.
2. По топографии процесса выделяют антральный, фундальный гастрит и пангастрит.
3. В зависимости от морфологической картины выделяют поверхностный (неатрофический) и атрофический гастрит.
• Для каждой из этих форм характерна лимфоплазмо-цитарная инфильтрация слизистой оболочки.
• В зависимости от интенсивности клеточного инфильтрата различают легкий, умеренный и выраженный гастрит.
• Гастрит может быть активным и неактивным. Для активной фазы характерны полнокровие, отек стромЫ. появление в инфильтрате ПЯЛ и лейкопедез (проникновение ПЯЛ в эпителиальные клетки).
а. Поверхностный гастрит.
• Лимфоплазмоцитарный инфильтрат располагается в поверхностных отделах слизистой оболочки желудка на уровне валиков.
• Прогноз обычно благоприятный. В ряде случаев может переходить в атрофический гастрит.
б. Атрофический гастрит.
• Слизистая оболочка истончена, количество желез уменьшено.
• В собственной пластинке диффузный лимфоидно-плазмоцитарный инфильтрат, выраженный склероз.
• Характерна структурная перестройка с появлением фокусов кишечной и пилорической метаплазии. В первом случае вместо желудочных валиков появляются кишечные ворсинки, выстланные кишечным эпителием с многочисленными бокаловидными клетками. Во втором случае железы напоминают слизистые, или пилорические.
• Часто возникают фокусы дисплазии. На фоне тяжелой дисплазии эпителия может развиться рак желудка.
Язвенная болезнь
Язвенная болезнь — хроническое заболевание, морфологическим субстратом которого является хроническая рецидивирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки.
• Язвенную болезнь необходимо дифференцировать от симптоматических язв, возникающих при других заболеваниях и состояниях (стероидные, аспириновые, токсические, гипоксические язвы и пр.).
• Хронические язвы при язвенной болезни могут локализоваться в теле желудка, пилороантральном отделе и двенадцатиперстной кишке.
патогенезязвы тела жедудка и пилородуоденаль-ных язв различен.
патогенез пилородуоденальных язв:
° гипертонус блуждающего нерва с повышением активности кислотно-пептического фактора,
0 нарушение моторики желудка и двенадцатиперстной
кишки,
° повышение уровня АКТГ и глюкокортикоидов, ° значительное преобладание кислотно-пептического фактора агрессии над факторами защиты слизистой оболочки. 2. Патогенез язвы тела желудка:
° подавление функций гипоталамо-гипофизарной системы, снижение тонуса блуждающего нерва и активности желудочной секреции,
° ослабление факторов защиты слизистой оболочки.
Морфогенез хронической язвы.В ходе формирования хроническая язва проходит стадии эрозии и острой язвы.
а. Эрозия -- это поверхностный дефект, образующийся в результате некроза слизистой оболочки.
б. Острая язва — более глубокий дефект, захватывающий не только слизистую оболочку, но и другие оболочки стенки желудка. Имеет неправильную округло-овальную форму и мягкие края.
Дно острых эрозий и язв окрашено в черный цвет вследствие накопления солянокислого тематика.
Дата добавления: 2015-04-15; просмотров: 866;