Тест для самостоятельной работы. а) болезненно повышенное настроение с ускорением течения мыслей и усилением активности;

1. Мания — это:

а) болезненно повышенное настроение с ускорением течения мыслей и усилением активности;

б) болезненно пониженное настроение с замедлением течения мыслей и заторможенностью; j

в) благодушное состояние.

2. Депрессия — это:

а) недовольное, злобно-тоскливое настроение;

б) болезненно пониженное настроение с замедлением течения мыслей и заторможенностью;

в) переживание неопределенной, беспредметной опасности с не­доверчивостью, внутренним беспокойством.

3. Тревога —это:

а) несоответствие чувств внешним обстоятельствам, их вызвав­шим;

б) переживание неопределенной, беспредметной опасности сне- доверчивостью, внутренним беспокойством;

в) недовольное, злобно-тоскливое настроение.

4. Экстаз — это:

а) напряженное переживание блаженства, необычайного счастье, высшей степени восторга, нередко с сужением сознания;

б) благодушное состояние; .

в) болезненно повышенное настроение с ускорением течение мыслей и усилением активности.

5. Апатия — это:

а) несоответствие чувств внешним обстоятельствам, их вызвав­шим;

б) отсутствие эмоций, равнодушное отношение к себе и окружаю­щим, а также к происходящим событиям;

в) одновременное сосуществование противоречивых чувств.

6. Амбивалентность — это:

а) одновременное сосуществование противоречивых чувств;

б) несоответствие чувств внешним обстоятельствам, их вызвав­шим;

в) недовольное, злобно-тоскливое настроение.

7. Дисфория — это:

а) переживание неопределенной, беспредметной опасности с не­доверчивостью, внутренним беспокойством;

б) недовольное, злобно-тоскливое настроение;

в) болезненно пониженное настроение с замедлением течения мыслей и заторможенностью.

8. Эмоциональная неадекватность — это:

а) несоответствие чувств внешним обстоятельствам, их вызвав­шим;

б) одновременное сосуществование противоречивых чувств;

в) отсутствие эмоций, равнодушное отношение к себе и окружаю­щим, а также к происходящим событиям.

Темы для самостоятельной работы

1. Причины эмоциональных нарушений. 2. Виды болезненно изме­ненных форм снижения настроения. 3. Виды болезненно измененных форм повышенного настроения. 4. Формы болезненно искаженной эмоциональности. 5. Эмоциональные нарушения и диагностика пси­хических расстройств. 6. Особенности эмоциональных нарушений у детей.

Список рекомендуемой литературы см. на с. 184.

Глава 11 НАРУШЕНИЯ ВОЛИ И ВНИМАНИЯ

ВОЛЯ - способность человека действовать сознательно и целе­устремленно, подавляя непосредственные желания и стремления.

В волевом акте различают:

1) возникновение побуждения, осознание цели действия и стремление достичь ее;

2) осознание ряда возможностей достижения цели, колебания между согласием с целью и возражениями против нее;

3) борьба мотивов и выбор наиболее подходящего способа действий;

4) принятие одного из возможных решений;

5) осуществление принятого решения, побуждение начать дей­ствие и довести его до конца.

Нейрофизиологигеский механизм основывается на рефлексе сво­боды, названном этологами «мотивацией сопротивления к при­нуждению», на преодолении конкурирующей потребности, встав­шей на пути к удовлетворению какой-либо иной потребности, первично инициировавшей поведение, на возникновении активно­сти, по отношению к которой субдоминантный мотив — препятст­вие, «внутренняя помеха».

Возрастные особенности. Овладение основными движениями до 3 лет составляет предпосылку формирования волевых процес­сов. На начальных этапах воля ребенка — это лишь совокупность желаний. Волевым действие становится лишь тогда (между 2 и 5 годами), когда оно диктуется необходимостью, но не представ­ляет интереса само по себе. Требования и поручения взрослых, участие в домашнем труде, совместные игры детей, учебные заня­тия развивают волевые действия. Воля воспитывается на преодо­лении трудностей, примере старших, воздействии сверстников. Та­ким образом, выделяют три степени спонтанности:

1) ранний дошкольный возраст — неосознаность фактически существующего внешнего регулирования и отсутствие внутреннего регулирования поведения;

2) школьный возраст — осознание необходимости подчинения своего поведения правилам при отсутствии подлинной спонтанности;

3) подростковый возраст — подлинная спонтанность. Мотива­ми волевых действий являются желания, побуждения, стремления. В мотивационную сферу входят и осознаваемые (волевые), и не-

достаточно осознанные действия на основе различных побужде­ний (влечений, установок и т. д.).

НАРУШЕНИЯ ВОЛЕВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ. Расстройства воли мо­гут быть связаны с изменением уровня побуждений к деятельности, степенью осознания цели, т. е. с формированием мотива, при­нятием решения и осуществлением действия.

Ослабление (снижение) волевой деятельности. Гипобу- лия — понижение волевой активности. Связана с ослаблением вле­чений, в связи с этим падает аппетит, подавляются сексуальные и оборонительные влечения, уменьшается активность. Наблюдается в той или иной степени при умственной отсталости, органических поражениях ЦНС, шизофренических дефектах.

Абулия — крайний вариант снижения волевой деятельности до полного исчезновения всякой активности. Наиболее часто встреча­ется при глубоком шизофреническом дефекте.

Ступор — двигательное оцепенение, проявляющееся в абсолют­ной или почти полной обездвиженности, с повышением мышечно­го тонуса. Больной без движения находится в постели, сохраняя одну и ту же позу. Чаще всего это положение эмбриона (с приве­денным к груди подбородком, согнутыми в локтях руками, согну­тыми в коленях и прижатыми к животу ногами), иногда другая, даже очень неудобная поза, но никогда не сменяемая самостояте­льно. Нет реакций на происходящее вокруг. Себя больной не об­служивает, естественные надобности' совершает в постель или удерживает дефекацию и мочеиспускание. Кормить приходится персоналу. Речевое общение невозможно (мутизм).

Субступорозное состояние — заторможенное состояние без пол­ной обездвиженности. При этом возможно застывание в тех или иных позах на короткое время (стоя у постели, с поднятой рукой или ногой). Иногда из этого состояния больного ненадолго удает­ся вывести. Больной частично себя обслуживает, пользуется туа­летом, принимает пищу. Отмечается либо очень тихая, однослож­ная речь, либо ее отсутствие.

У детей редко наблюдается ступор с полной обездвиженно­стью, более характерны его частичные проявления в виде руди­ментарных признаков заторможенности и эпизодических удержи­ваний одной какой-либо позы (застывания с ложкой, поднесенной ко рту, с поднятой рукой при одевании и т. д.).

Как ступор, так и субступорозное состояние наблюдаются при кататонической шизофрении, тяжелой психогенной депрессии или при маниакально-депрессивном психозе.

Усиление (повышение) волевой деятельности. Гипербу- лия — повышение волевой активности, связанное с усилением вле­чений. Может проявляться в повышении аппетита, гиперсексуаль­ности, агрессии, активном или даже расторможенном поведении; нередко эти симптомы сочетаются.

Двигательное возбуждение проявляется либо в стремлении к движению, либо в более или менее целесообразных действиях.

Кататонигеское возбуждение — однообразно повторяющиеся (стереотипные), бессмысленные движения или импульсивные дви­гательные акты. У детей младшего возраста может проявляться в виде однообразного бега по кругу, таких стереотипных движе­ний, как подпрыгивание, потряхивание кистями рук и т. д. Стар­шие - кричат, поют, бранятся, без конца о чем-то говорят, выкри­кивают бессвязные фразы.

Маниакальное возбуждение характеризуется целенаправленным, но чрезвычайно активным, подвижным и неутомимым поведени­ем. Выраженность возбуждения может варьироваться от такого, при котором возможно даже некоторое увеличение продуктивно­сти, до полной хаотичности в поступках и действиях. Меняется также и речевая активность от повышенной говорливости до рече­вой бессвязности. У детей проявления этого состояния могут быть в форме чрезмерной подвижности с непослушанием, дураш­ливостью и расторможением влечений.

Эпилептигеское возбуждение, возникающее при дисфории, как правило, провоцируется недовольством больного отношением к нему окружающих. При этом на фоне ярости или гнева появляют­ся агрессия или разрушительные действия. Последние обычно од­нообразны и длительно продолжаются. Больной подолгу выкрики­вает бранные слова, угрозы, начав драку, не может остановиться, совершая одни и те же удары или действия над жертвой, разрушая попавшееся под руку, без остановки крушит все вокруг одними и теми же движениями.

Тревожное возбуждение. В зависимости от степени выраженно­сти это неспособность усидеть на месте, метания из стороны в сторону, заламывания рук, стремление к самоповреждениям и по­пытки уйти из жизни, рыдания, стенания, причитания, призывы о помощи, проклятия в адрес судьбы, призывы покарать явных и воображаемых обидчиков.

Извращение волевой деятельности (парабулия). Сюда от­носятся: эхопраксия - копирование жестов и движений окружаю­щих, эхолалия — повторение услышанных слов и предложений, не­гативизм (активный или пассивный) — сопротивление воздействи­ям извне, мутизм — отказ от речи, стереотипия — повторение одних и тех же движений или действий, каталепсия, или восковая гибкость,— сохранение больным приданной ему позы, патологиге- ская внушаемость — беспрекословное подчинение инструкциям окружающих. Все явления парабулии относятся к кататонии и встречаются либо в виде отдельных симптомов, либо в той или иной комбинации при шизофрении.

РАССТРОЙСТВА ВОЛИ И КОРРЕКЦИОННО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС

Снижение волевой активности в невыраженной степени встре­чается при аномалиях характера и в этих случаях требует внима­ния и поддержки со стороны воспитателей. Педагогические меры воздействия на этих детей и подростков должны быть направлены при слабости побуждений на стимуляцию активности, а при чрез­мерной активности на формирование способности управлять свои­ми усиленными влечениями. Отдельные симптомы, наблюдающие­ся, например, у умственно отсталых или у других детей с отклоне­ниями в развитии, не могут быть препятствием к их нахождению в специальных учреждениях, но требуют постоянной коррекции воспитательными мерами. Выраженные проявления нарушения воли, встречающиеся при психических заболеваниях, требуют бе­зотлагательного консультирования с психиатром, а при необходи­мости — лечения.

ВНИМАНИЕ — произвольная или непроизвольная избиратель­ная направленность и сосредоточенность психической деятельно­сти на определенный объект, значимый в данный момент.

Нейрофизиологигеский механизм. Внимание развивается на базе ориентировочного рефлекса, направленного на создание в орга­низме условий для восприятия изменений во внешней среде. Про­является в локальной активации (оптимальной деятельности) определенных мозговых структур, принимающих участие в той или иной деятельности, и торможении остальных, «не работаю­щих» функциональных систем мозга.

Классификация. Внимание может быть непроизвольным, или пассивным, являющимся автоматической рефлекторной реак­цией, и произвольным, или активным, т. е. сознательным, це­ленаправленным сосредоточением на определенном объекте при отключении от других событий и явлений. Выделяют избиратель­ность, объем, устойчивость, возможность распределения и пере- ключаемость внимания. Внимание может быть направлено как на внешние (игрушки, книги, сверстники), так и на внутренние объ­екты (на свои ощущения, мысли, чувства).

Возрастные особенности. Зачатки активного внимания появля­ются уже на первом году жизни в управлении органами чувств и в играх. Особенность детского внимания — подвижность, легкость перехода от одного объекта к другому. У дошкольников особенно легкая отвлекаемость. Произвольное внимание формируется в до­школьном возрасте в связи с общим возрастанием роли речи в ре­гуляции поведения ребенка. Внимание у ребенка почти всегда привлечено внешними событиями и обращено не к сути, а поверх­ности явления. У школьников все еще в сравнении со взрослыми внимание более подвижно, неустойчиво и отличается особенно легким привлечением к эмоционально окрашенным раздражите­лям. Для привлечения и особенно удерживания внимания детей требуется интерес, эмоционально окрашенное занятие, в против­ном случае они легко отвлекаются.

НАРУШЕНИЕ ВНИМАНИЯ - патологическое изменение направ­ленности, избирательности психической деятельности.

Различают следующие формы нарушений внимания.

Отвлекаемостъ - невозможность сосредоточиться на нужном объекте, поверхностность и неустойчивость внимания, обуслов­ленная ослаблением активного и преобладанием пассивного вни­мания. Отмечается при мании, слабоумии, детском аутизме.

Апрозексия — полная невозможность сосредотогения, может на­ступить при некоторых расстройствах сознания, поражениях лоб­ных отделов мозга, атонигеской форме умственной отсталости, ранней детской шизофрении.

Прикованность — неспособность переключиться на другие со­бытия. Может быть при депрессии, когда все мысли сконцентри­рованы на психотравмирующем событии, или ипохондрии, при которой невозможно отвлечься от симптомов серьезной или вооб­ражаемой болезни.

Истощаемостъ внимания — снижение способности к длитель­ному сосредоточению на определенном объекте. Наблюдается как при астении, так и при минимальных дисфункциях мозга, а также при более грубых органических поражениях ЦНС.

Сужение объема внимания — неспособность удерживать в зоне произвольной целенаправленной психической деятельности доста­точно большое число объектов и оперировать ими. Встречается при прогрессивном параличе.

Тугоподвижность внимания — неспособность к быстрому и час­тому переключению внимания с одного объекта на другой, застре- ваемость на одном из воспринимаемых событий или предметов. Характерно для больных с эпилепсией.

При модалъно-неспецифиъеских нарушениях внимания страдает сосредоточение на слуховых, зрительных и любых других объек­тах. Это случается, например, при поражении лобных долей коры головного мозга.

Модалъно-специфигеские нарушения внимания проявляются его расстройством в одной из областей психики. Так, при поражении зрительной области коры головного мозга нарушается зрительное внимание, при поражении височной — слухового.

НАРУШЕНИЯ ВНИМАНИЯ И КОРРЕКЦИОННО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС

Ранимость внимания известна — оно может пострадать при самых легких соматических заболеваниях. При подъеме темпера­туры, физической слабости нарушения внимания всегда имеют место. Отвлекаемость и истощаемость внимания могут явиться од­ними из первых симптомов инфекционных и других болезней, таким образом предупреждая воспитателей и педагогов о необходи­мости снижения нагрузки, а то и о полном освобождении от заня­тий. В то же время отвлекаемость, истощаемость и другие нару­шения внимания могут быть особенностями психики детей с хро­ническими (ревматизм) или часто повторяющимися болезнями (ангины), детей, перенесших в прошлом травмы головы или менингиты, страдающих неврозами или имеющих аномальное разви­тие личности. Все эти дети требуют коррекционно-педагогическо­го подхода: оживления занятий за счет их большей эмоциональ­ной насыщенности, переключения на другие темы, предоставления более частого отдыха и т. д. Большую трудность для обучения представляют дети с задержкой психического развития, умствен­ной отсталостью, с детским церебральным параличом, сенсорными дефектами, страдающие нарушенным вниманием. Без коррекции последнего невозможно продуктивно обучать этих детей. Исправление основного (интеллектуального, сенсорного) дефекта так­же не будет эффективным без учета этого обстоятельства. Особенную сложность для педагогов и воспитателей представляют те дети, у которых нарушения внимания — один из основных и тяжелых симптомов (детский аутизм, атоническая форма умствен­ной отсталости). В этих случаях обучение превращается в процесс, при котором привлечение внимания — основа для усвоения любых навыков.