Лечение ревматоидного артрита.

Концепция TREAT to TARGET -«Лечение до достижения цели» - является главенствующей при принятии решенияо выборе тактики лечения у пациента с ревматоидным артритом.

1.Первичная цель лечения РА- достижение состояния клинической ремиссии (уровень доказательности А).

2.Клиническая ремиссия определяется, как отсутствие признаков значимой воспалительной активности.

3.Приемлемой альтернативной целью лечения является достижение низкой активности РА (уровень доказательности А), особенно при стабильном состоянии и длительно протекающем заболевании.

4. До тех пор пока не будет достигнута цель лечения , пересмотр терапии осуществляется не реже, чем 1 раз в 3 месяца.

5. Необходимо регулярно документировать данные об активности заболевания у пациентов с высокой/умеренной активностью – ежемесячно, стабильным течением и низкой активностью -1 раз в 3 месяца.

6. В ежедневной клинической практике необходимо использовать общепринятые методики оценки состояния суставов.

7. При принятии клинических решений следует учитывать изменения структурные и нарушения функции суставов.

8.Желаемая цель лечения должна поддерживаться на продолжении всего течения заболевания.

9.На тактику лечения могут влиять сопутствующие заболевания и прием других лекарственных препаратов.

10.Пациент должен быть информирован о цели лечения.

Цели терапии:

- уменьшение симптомов, включая недомогание, боли, отек, скованность суставов;

- предотвращение деструкции, нарушения функции и деформации суставов;

- сохранение качества жизни;

- достижение клинической ремиссии;

- увеличение продолжительности жизни.

«21 век ознаменовался сменой парадигмы в фармакотерапии РА» (академик РАМН Е.Л. Насонов).

В настоящее время к основным стратегиям терапии данного заболевания относятся:

1.«Ранняя» агрессивная терапия базисными противовоспалительными препаратами (БПВП) (уровень доказательности А);

2. Тщательный контроль эффективности лечения;

3. Использование инновационных подходов в лечении РА (генно-инженерные биологические препараты) (уровень доказательности А).

Группы лекарственных препаратов, используемых в лечении РА.

1. Симптоматическая терапия:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП):

А) неселективные (ингибирующие ЦОГ – 1 иЦОГ – 2 ) НПВП:

Б) селективные ингибиторы ЦОГ-2;

В) специфические ингибиторы ЦОГ-2