Группировка по стадиям. Гистологическое строение

Гистологическое строение

Рак ободочной кишки в 70-75% имеет строение аденокарциномы. Реже встречается солидный или слизистый рак.

I.Железистые формы:
а)аденокарциномы,
б)аденокарциномы папиллярного характера,
в) аденокарциномы скиррозного характера,
г) аденокарциномы слизистого характера.
II. Солидные формы (вторичносолидизирующиеся).
III. Диффузные формы.
IV. Смешанные формы.

Основным путем метастазирования является лимфогенный, при котором чаще всего поражаются региональные лимфатические узлы. У 50% больных возникают гематогенные метастазы в печень.

Осложнения рака ободочной кишки

Начальная стадия рака чаще протекает бессимптомно. При дальнейшем росте могут наступать: кишечная непроходимость, прорастание в соседние органы (нередко с образованием свищей), воспалительные инфильтраты, перфорация, кровотечение.

Классификация клинических форм рака ободочной кишки по А.М. Ганичкину

1. Токсико-анемическая

Характерна для рака правой половины ободочной кишки. Она характеризуется появлением болей, повышением температуры тела, анемией.

Боли ощущаются в правой половине живота, и нередко носят схваткообразный характер. Такой характер боли объясняется тем, что растущая опухоль нарушает иннервацию баугиниевой заслонки. При этом наступает регургитация: кишечное содержимое из толстой кишки забрасывается в дистальный отдел подвздошной кишки и спастические сокращения последней приводят к появлению болевых ощущений.

Нередко первым признаком является повышение температуры тела, которая иногда достигает высоких цифр. Лихорадка объясняется тем, что поверхность опухоли изъязвляется, инфицируется злостной кишечной флорой. Это приводит к возникновению флебитов, лимфангоита, что в свою очередь сопровождается повышением температуры тела.

Анемия встречается у 70% больных раком, носит характер гипохромной. Развитие анемии связывают не только с кровотечением, сколько с интоксикацией вследствие всасывания инфицированного содержимого кишки и продуктов распада опухоли. Анемия бывает столь выраженной, что больные нередко поступают в гематологическое отделение.

2. Диспепсическая форма более характерна для рака поперечно-ободочной кишки. При этом, отмечается тошнота, отрыжка, вздутие в эпигастральной области, изредка рвота и неприятные ощущения во рту. Этих больных нередко длительное время лечат как больных гастритом.

3. Энтероколитическая форма характерна для рака левой половины ободочной кишки. Эти больные отмечают запоры, чередующиеся с поносами, вздутие кишечника, наличие слизи и крови в кале. Эти больные нередко госпитализируются в инфекционные стационары с ошибочным диагнозом дизентерия.

4. Обтурационная форма проявляет себя наступлением острой кишечной непроходимости, причиной которой являлась растущая опухоль. При этом больные поступают экстренно в хирургическое отделение. Во время лапаротомии хирург, иногда неожиданно для себя устанавливает, что причиной непроходимости является опухоль.

5. Псевдовоспалительная форма рака слепой кишки по клиническим проявлениям напоминает острый аппендицит, так как сопровождается болью в правой подвздошной области, повышением температуры тела. Известны наблюдения когда подобным больным выполнялась аппендэктомия, что в дальнейшем приводило к возникновению кишечного свища и появлению на краях раны опухолевых разрастаний, что делало очевидным истинную природу заболевания. Если подобная ситуация развивалась при локализации рака в печеночном углу, то возникала необходимость дифференцировать опухоль с холециститом, заболеванием правой почки. При наличии опухоли в поперечно-ободочной кишке возникала необходимость дифференцировать ее с гастритом, панкреатитом, мезаденитом.

6. Опухолевая (атипическая) форма-это когда на фоне полного благополучия сам больной или врач при профилактическом осмотре пальпаторно находит опухоль ободочной кишки.