Обеспечение саморегуляцми

Человеческий организм - совершенное саморегулирующееся создание. Возможности естественного саморегулирования физио­логических процессов несопоставимо больше, чем возможности активного "улучшения" лечебными средствами жизненно важных функций, пострадавших в результате болезни или травмы. Усвоение этой истины предопределит осторожное применение интенсивных методов лечения. Осторожность вовсе не исключает срочности. Самое мощное и самое срочное лечение является осторожным, если оно дозировано, а его эффективность находится под непрерывным контролем. А самому срочному применению интенсивных методов лечения должна предшествовать еще более срочная оценка всех ме­ханизмов саморегуляции (взаиморегуляции) функциональных систем. При этом сравнивается эффективность этих механизмов с эффек­тивностью врачебных средств. Из врачебных средств прежде всего применяются те, которые способствуют саморегуляции. Только убе­дившись в бесперспективности надежды на целебные силы приро­ды, допустимо брать бремя регуляции жизненно важных функций на себя. В соответствии с такой установкой здесь уже обсуждались принципы лечения некоторых почечных расстройств (параграф 6.2.2).

Помимо оглядки на возможности саморегуляции не обойтись без учета вторичности патологических сдвигов некоторых констант. Бесполезно и даже опасно восполнять дефицит натрия в плазме крови на фоне ацидоза. В таких случаях снижение плазматической концен­трации натрия является следствием не потерь его, а перемещения а клетки из-за сопутствующего расстройства калий-натриевого распре­деления (А.Ш. Бышевский, О.А. Терсенов, 1994). Прежде чем ис­правлять концентрацию натрия в плазме, надо купировать ацидоз или восстановить калий-натриевое распределение иным способом. Зная о тканевой гипоксии на фоне алкалоза, бесполезно применять ингаляции кислорода без предварительной нормализации рН.

Быстрота включения механизмов саморегуляции жизненно важных функций в критических состояниях не всегда удовлетворяет реаниматологов. Вполне естественно их стремление побыстрее ста­билизировать пациента в безопасных пределах функциональных по­казателей. Но за такими благими пожеланиями бывает следуют не­безопасные действия. Нельзя признать оправданным согревание пе­реохлажденного прооперированного прикладыванием грелок к но­гам, о чем здесь уже было сказано. Правильнее обеспечить функ­ционирование жизненно важных систем в условиях гипотермии, вы­нужденной до естественного согревания. В таких случаях необходи­мы сон (возможно на фоне управляемого дыхания), нормализация периферического кровотока, максимальное ограничение потерь теп­ла, интенсивное наблюдение и терпение.