Операции на общем желчном протоке.
I. Холедохотомия: 1. супрадуоденальная 2. ретродуоденальная 3. трансдуоденальная
Показания к холедохотомии:
а. интраоперационная холангиография
б. наличие длительной желтухи
в. расширение общего желчного протока
г. холангит
д. множественные камни желчного пузыря
Техника супрадуоденальной холедохотомии:
1. Верхне-срединная лапаротомия.
2. Вскрываем передний листок печеночно-двенадцатиперстной связки, по характерной синеве находим общий желчный проток
3. Находим место впадения холедоха в 12-перстную кишку, проксимальнее него обнажаем супрадуоденальный отдел общего желчного протока
4. Вначале продольно надрезаем стенку холедоха скальпелем, затем расширяем разрез ножницами до 1-2 см.
5. Электроотсосом удаляем стекающую желчь и конкременты. Проводим исследование протоков пуговчатым зондом (вначале правые и левые печеночные протока, затем терминальную часть общего желчного протока и большой сосочек 12-перстной кишки). Извлекаем конкременты, промываем желчные пути новокаином.
6. Очень редко зашивают отверстие холедоха непрерывным швом наглухо. Чаще выполняют дренирование:
а) дренирование по Керу: в холедох вводят Т-образную трубку, оба колена которой состоят из полной трубки (недостаток: при извлечении такого дренажа возможно травмирование протока в связи с жесткой конструкцией Т-образного колена)
б) дренирование по Вишневскому: вырезаем овальное отверстие на боковой стенке дренажной трубки; трубку вводим по направлению к печеночному протоку так, чтобы боковое отверстие располагалось в нижележащем отделе холедоха на изгибе дренажной трубки.
в) дренирование по Холстеду-Пиковскому: однотрубчатый дренаж через культю пузырного протока после холецистэктомии.
Ретродуоденальная холедохотомия применяется при наличии неподвижного камня в ретродуоденальном отделе холедоха:
1. Вскрываем брюшную полость, мобилизуем 12-перстную кишку по Кохеру.
2. Отслаиваем 12-перстную кишку с головкой поджелудочной железы до тех пор, пока не станет доступной ретродуоденальная часть холедоха. По ходу протока прощупывают камень и стараются протолкнуть в супрадуоденальный отдел холедоха. Если это не удается – проток вскрывают небольшим разрезом, а камень удаляют. Если удается – удаляют камень супрадуоденальным путем.
3. После удаления камня проверяют проходимость желчного протока и разрез его стенки ушивают узловатыми швами.
4. В забрюшинной клетчатке оставляют дренаж, проток дренируют в супрадуоденальном отделе. Рану брюшной стенки ушивают послойно до дренажей.
Трансдуоденальная супрапапиллярная холедохотомия (холедоходуоденостомия):
Показания:
а. застрявшие неподвижные камни надсфинктерной части холедоха
б. неустранимые сужения конечного отдела холедоха
Суть операции: стенку холедоха рассекают вне зоны большого сосочка 12-перстной кишки; рассеченную стенку холедоха подшивают к слизистой 12-перстной кишки, формируя трансдуоденальную папиллярную холедоходуоденостому.
Дата добавления: 2015-03-09; просмотров: 1012;