Стандартизированные полимерные диеты

Стандартизированные полимерные диеты (СПД) — это промышленные продукты, изготовленные на основе натуральных продуктов. Они включают в себя большую группу питательных смесей, искусственно составляемых из основных нутриен-тов, которые представлены полимерами и приготовлены по специальной технологии в промышленных условиях. СПД стандартизированы по количеству питательных субстратов, сбалансированы по минералам, витаминам, микроэлементам. Они имеют продолжительные сроки хранения, не требуют специальной обработки перед применением и позволяют точно дозировать вводимые субстраты, изменяя объем назначаемой смеси.

Препарат «И з о к а л» представляет собой питательную сухую смесь для перорального применения и зондового питания, расфасован-

ную в банки по 425 г сухого вещества (это соответствует 2000 ккал); не содержит лактозы, что позволяет избежать диареи и других побочных явлений. Смесь включает питательные вещества, минералы, витамины, искусственные ароматиза-торы.

Каждые 100 г смеси содержат 15,3 г белка (незаменимые и заменимые аминокислоты); 59,7 г углеводов; 2,8 г минеральных солей; 2,5 г воды и триглицериды со средней длиной цепи (фирма «Бристоль Майерс Сквиб», США).

Кроме «Изокала», прошедшего широкую клиническую апробацию, для периоперативного ЭП используют жидкие смеси «Нутридринк», «Нутрилан МСТ», «Нутризон». Для этих сред характерны оптимальная переносимость диеты, положительная динамика нутритивного статуса: альбумина, лимфоцитов, общего белка, прирост массы тела.

Примером сбалансированных по составу нутриентов соответственно суточным потребностям организма в белках, жирах, углеводах, витаминах, макро- и микроэлементах являются смеси «Нутрилан МСТ», «Нут-ридринк-стандарт», «Нутридринк-протеин», «Нутризон» и др.

«Нутрилан МСТ» представляет собой полноценную питательную смесь с хорошими вкусовыми качествами, в жидкой форме (флаконы по 500 мл — 500 ккал), готовую к употреблению через зонд или перорально.

Особенности состава смеси «Нутрилан МСТ»:

• содержит много высококачественного белка (96 г — 2000 ккал);

• высокое содержание (50 %) сред-нецепочных триглицеридов (MCT) обеспечивает легкое усвоение жиров;

• углеводная часть — легко перевариваемый мальтодекстрин, снижающий осмотичность смеси;

• отсутствие балластных веществ;

• хорошо переносимая физиологическая осмолярность (368 мосм/л);

• достаточное содержание витаминов, минеральных веществ и мик-ронутриенов (в том числе селена, хрома, молибдена).

Нутризон — полноценная сбалансированная полимерная смесь в сухой форме, расфасованная в пачки (1 пачка — 430 г в разведении на 1700 мл воды обеспечивает 2000 ккал; 1 мл = 1 ккал). Показана во всех случаях, когда естественное питание невозможно или недостаточно, больным с полностью или частично сохраненной функцией ЖКТ. Может использоваться в качестве единственного источника питания, а также как дополнение к диетическому питанию. Обладает хорошими вкусовыми качествами. Соотношение белков, жиров и углеводов — 16:35:49 (%). Белки представлены молочным белком (казеи-нат натрия и кальция) высокой биологической ценности. Углеводы (глюкоза, мальтоза, декстрин) легко усваиваются, обеспечивают хорошую переносимость продукта за счет низкой осмолярности и снижения риска развития диарейного синдрома. Содержит лактозу (3,8 г). Жиры — растительные масла, без среднецепочечных триглицеридов. Препарат включает полный спектр витаминов, макро- и микроэлементов, обогащен селеном (114 мкг). Состав смеси и соотношение ингредиентов позволяют вводить смесь в тонкую кишку. Для этого разработаны специальные способы (ГВКГ им. H.H. Бурденко, 2000). Методика зондового и перорального применения этих и других смесей детально разработана авторами при многих заболеваниях, травматических и радиационных поражениях.

Выбор метода HΠ зависит от функционального состояния ЖКТ и способности организма больного к перевариванию и усвоению вводимой питательной смеси. При нор-

мально функционирующем ЖКТ назначают ЭП (как основное или дополнительное к лечебной диете). Парентеральное введение питательных растворов используют при невозможности или недостаточности ЭП (расстройства кишечного пищеварения, мальдигестия) и всасывания (мальабсорбция). Дополнительное Π Π наряду с ЭП назначают пациентам с тяжелыми ранениями, травмами и ожогами, у которых значительно возросшие энергетические и пластические потребности организма не могут быть полностью удовлетворены энтеральным путем [Саввин Ю.Н., Хорошилов И. E., Луфт В.M. и др., 1998].

В клинической практике используют три вида СПД:

• питательные смеси, изготовленные на основе консервированных гомогенатов натуральных продуктов («Complex-B» и др.)· Соотношение белков, жиров и углеводов 1:1:3, соотношение калорийность/ азот — 130—160 ккал/г азота, осмолярность 390—400 мосм/л. Некоторые из этих смесей не содержат лактозы («Vitaneed»);

• смеси на основе белковых изоля-тов и жиров молока, частично гидролизованных углеводов («Ин-питан», «Dietta Entero» и др.). Для них характерно менее постоянное соотношение белков, жиров и углеводов, соотношение калорийность/азот — 80—240 ккал/г азота и осмолярность от 320 до 550— 720 мосм/л [Валеман Л.С., 1987];

• питательные смеси с сочетанием растительных, молочных, яичных пищевых субстратов («Оволак», «Композит» и др.). В указанных смесях сочетание различных пищевых субстратов наиболее оптимально. Из состава этих смесей исключена лактоза. При соотношении белков, жиров и углеводов 1:1—2:3—5 отношение калорийность/азот составляет 150— 200 ккал/г азота. Эти смеси име-

ют относительно невысокую ос-молярность (осмоляльность) — 330—550 мосм/л. Вкусовые добавки (ваниль, орехи, персики, шоколад или мокко) превращают их в приятные продукты для безбалластного орального применения. Стоимость таких СПД в 8—10 раз ниже стоимости препаратов, предназначенных для полного сбалансированного питания [Костюченко А.Л. и др., 1996].

Удобны для применения в клинической практике немолочные (без-лактозные) изо- или гиперкалорические смеси (диеты) для ЭП — «Нутрилан МСТ», «Нутрилон», «Нутридринк».