Сердечно-сосудистая система. Характерны тахикардия, повышение АД, ЧСС более 110 в 1 мин, артериальная гипертензия на уровне 150/100 мм рт.ст

Характерны тахикардия, повышение АД, ЧСС более 110 в 1 мин, артериальная гипертензия на уровне 150/100 мм рт.ст. или даже 180/110 мм рт.ст. При прогрессировании процесса на фоне общей гипоксии — брадикардия и артериальная гипотензия.

Увеличение ЧД более 25 в 1 мин, тахикардия более 110 в 1 мин, парадоксальный пульс — симптомы, свидетельствующие о тяжелом состоянии пациента и требующие срочной госпитализации его в отделение ИТ [Хиллари Дон., 1984].

Водно-электролитный баланс.Затяжной приступ астмы обычно сопровождается дегидратацией и гиповолемией. Потери жидкости происходят главным образом через дыхательные пути и кожу, возмещение же из-за тяжести состояния недостаточно. ОЦК очень редко бывает повышенным, обычно уменьшается в среднем на 10 %, значительно возрастают вязкость крови и гематокрит (до 0,50—0,60). Необходимо проведение целенаправленной гемодилюции. Общая дегидратация может быть выраженной и проявляться следующими симптомами: жаждой, сухим языком, олигурией, снижением ЦВД. Гиповолемия предрасполагает к коллапсу, что особенно важно учитывать при переводе больных на ИВЛ [Малышев В.Д., 2000].

Центральная нервная система.По мере прогрессирования гиперкапнии и гипоксии нарастают изменения ЦНС. Вначале характерны возбуждение, психические нарушения, «дыхательная паника», связанные с чувством нехватки воздуха; в дальнейшем — раздражительность, спутанность сознания, заторможенность — вплоть до ступора и комы.

Рентгенография грудной клетки.На рентгенограмме — «темные легочные поля» в связи с большой воздухонаполненностью легких [Хиллари Дон, 1984; Скоггин Ч.Х., 1986].

Наиболее важные признаки тяжелого обострения бронхиальной астмы:

• пиковый экспираторный поток (ПЭП) менее 50 % от должного;

• число дыханий более 25 в 1 мин;

• ЧСС более ПО в 1 мин;

• одышка при разговоре (невозможность произнести фразу, предложение на одном выдохе); Жизнеугрожающее состояние:

• снижение ПЭП менее 33 % от должного;

• «немое легкое»;

цианоз;

слабые респираторные усилия;

брадикардия и гипотензия;

спутанность сознания или кома;

РаО₂<60 мм рт.ст.;

РаСО₂>45 мм рт.ст.;

рН<7,35;

парадоксальный пульс — более

20 мм рт.ст.;

• участие в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры.

Для оценки тяжелого состояния достаточно нескольких симптомов (не обязательно всех!). Более того, респираторные маркеры (PaO₂, PaCO₂) не всегда соответствуют тяжести состояния: они могут удерживаться на относительно благополучном уровне, в то время как другие симптомы свидетельствуют об угрожающем жизни состоянии.

Дифференциальная диагностика. Ряд заболеваний и состояний, сопровождающихся ОДН, можно ошибочно принять за обострение бронхиальной астмы. К ним относятся [Хиллари Дон, 1984]:

• заболевания или состояния (воспаление, инородные тела, травма, анафилактические реакции), вызывающие неполную обструкцию ВДП. Главный симптом этих состояний — инспираторный характер одышки с втягиванием надключичных и подключичных областей во время вдоха, стридор;

• ларинго- и бронхоспазм различной этиологии (аспирационные синдромы, вдыхание раздражающих паров и газов и др.);

• обострение хронического бронхита и эмфиземы (при этом не исключается наличие тяжелой формы астмы);

• тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА);

• отек легких.

Сердечная астма может сопровождаться признаками бронхоаст-матического статуса вследствие

отека слизистой оболочки бронхов, нарушающего проходимость дыхательных путей. Для сердечной астмы, развивающейся в результате левожелудочковой недостаточности, характерны влажные хрипы в базальных отделах легких и изменения ЭКГ. Пароксизмальная одышка, возникающая во время сна и быстро исчезающая при вставании, служит одним из начальных признаков левожелудочковой недостаточности. В тех случаях, когда нет уверенности в диагнозе, следует провести пробное лечение кортикостероидами или сердечными средствами. Для сердечной недостаточности не характерны повышение температуры тела, инфекция дыхательных путей и появление инфицированной мокроты. Точные данные могут быть получены при измерении ДЗЛА. Однако наличие клинических симптомов AC позволяет правильно интерпретировать состояние. Влажные хрипы с одной стороны грудной клетки свидетельствуют о развитии пневмонии, отсутствие дыхательных шумов с обеих сторон — о тяжелой астме.

Следует помнить, что гиподиаг-ностика астматического состояния может привести пациента к летальному исходу!