Патофизиологическая структура первого кластера

При оценке гемодинамических характеристик первого кластера следует отметить, что он характеризуется значительным напряжени­ем насосной функции сердца. Ударный индекс (УИ) значительно превосходит таковой в контрольной группе — 0.051 и 0.037 л/м² соответственно. Повышен и сердечный индекс (СИ=5.101 в первом кластере и 2.82 л/(мин • м²) — в контрольной группе). На рис. 4.2 представлены взаимоотношения между основными гемодинамическими показателями, характерными для первого кластера и конт­рольной группы. Для наглядности и возможности сравнения они указаны в процентах.

На представленном графике отчетливо видно, что резко повышены показатели первого кластера, характеризующие разовую производи­тельность сердца, увеличено среднее артериальное давление. Учиты­вая высокую частоту сердечных сокращений, можно заключить, что на фоне повышенной разовой производительности минутная возрас­тет в еще большей степени. В то же время индекс общего перифери­ческого сопротивления остается в пределах нормы. Такие взаимоот­ношения. определяемые при анализе патофизиологического профи­ля. соответствующего первому кластеру, свидетельствуют о существо­вании диспропорции между производительностью сердца и перифе­рическим сопротивлением, что характерно для стрессовой реакции.

При изучении показателей кислородного бюджета в первом класте­ре отмечается отчетливая тенденция к значительному увеличению до­ставки кислорода — индекс потока кислорода равен 590 мл/(мин • м²) при повышении индекса потребления кислорода до 162 % по отношению к нормальным значениям, при этом артерио-венозный градиент кислорода возрос до 4.953 об % при 2.924 в контрольной группе.

Рис. 4.2. Взаимоотношения гемодинамических показателен в контрольной группе (100 %) с соответствующими показателями первого кластера. * — достоверные различия (р<0.05).

При сопоставлении показателей кислородного бюджета в наблюде­ниях, относящихся к первому кластеру, со значениями контрольной группы (рис. 4.3) установлено, что на фоне артериальной гипоксемии (Ра0₂=64 мм рт.ст.) между переменными, определяющими патофизио­логический тип кластера, сохраняются взаимоотношения, свидетель­ствующие о сохраненной вентиляции легких — минутная альвеоляр­ная вентиляция (МАВ) =66 мл/кг веса. Она остается практически на уровне значений контрольной группы для индекса потока кислорода (характеризующего доступное для потребления количество кислорода) при значительном увеличении его потребления — практически в 1,6 раза. По-видимому, это объясняется усилением энергетических затрат в тканях: в них идет усиленная экстракция кислорода при со­храненном аэробном типе синтеза энергетических ресурсов.

Принимая во внимание, что в рассматриваемой выборке практи­чески все пострадавшие имели тяжелую механическую травму, ко­торая всегда отличается выраженной кровопотерей, представляется достаточно важным оценить степень и величину этой кровопотери в наблюдениях, соответствующих профилям полученных патологиче­ских кластеров.

Рис. 4.3. Взаимоотношения показателей кислородного бюджета в контрольной группе (100 %) с соответствующими показателями первого кластера.

Здесь ч далее — МПК И — индекс минутного потока кислорода.

* — достоверные различия (р<0.05).

При исследовании структуры признаков, характеризующих степень восполненности кровопотери, которые вошли в профиль, объединен­ный первым кластером, следует подчеркнуть, что все основные пока­затели имели самые высокие значения среди остальных кластеров. Это свидетельствует главным образом о достаточном восполнении крово­потери в этой группе, хотя степень тяжести травмы, оцененная по шка­ле ISS, была практически одинаковой в первом — третьем кластерах (в среднем 27 баллов). Фактический объем циркулирующей крови (ОЦК) составил 58.7 мл/кг, при этом дефицит фактического ОЦК был всего 18 % от должного. Однако глобулярный объем (ГО) составил 1.278л, а дефицит фактического глобулярного объема от должного — 63 %. Эти данные подтверждаются относительно низкими показателями гематокрита (Ht) (30 %), и гемоглобина (106 г/л). Представленные показатели графически отражены на рис. 4.4. Как и на предыдущих рисунках, сравнительный анализ проводится в процентных отношениях в связи со значительным расхождением масштабов признаков.

Рис. 4.4. Сопоставление показателен ОЦК в контрольной группе (100 %) с соответствующими показателями первого кластера.

* — достоверные различия (р<0.05).

Среди других показателей метаболизма, характерных для первого кластера, следует отнести умеренное повышение уровня креатинина в крови — 0.165 ммоль/л, в то же время уровень мочевины оставался в пределах нормальных значений — 5.73 ммоль/л. Уровень белка в крови среди всех кластеров был самым высоким в первом — 69 г/л. Показатели печеночной функции — уровень билирубина, активность трансаминаз — были на верхней границе нормальных значений, так же как и уровень глюкозы. При изучении показателей системы регу­ляции агрегатного состояния крови было выявлено незначительное напряжение как свертывающего потенциала, так и противосвертывающей активности.

Общее количество лейкоцитов было умеренно повышено — 8.9 х10⁹ к/л, при этом количество палочкоядерных лейкоцитов (10.1 %) было лишь незначительно повышено, а количество лимфо­цитов как абсолютное (0.872- 10⁹ к/л), так и относительное (9.8 %), было снижено.

Таким образом, проведенное исследование основных патофизио­логических характеристик первого кластера позволяет считать его в полной мере профилем “гипердинамической реакции”, которая про­является резким усилением как разовой, так и минутной производи­тельности сердца, значительным усилением потребления кислорода, сохраняющимся аэробным типом метаболизма на фоне практически восстановленного объема циркулирующей крови. Несмотря на неко­торые количественные различия, качественные взаимоотношения между признаками имеют такую же структуру, как и в классифика­ции J.H.Siegel и соавт. [34], по которой этот кластер носит название “профиль гипердинамической стрессовой реакции”.