Генераторы выдоха

Генератором выдоха называют устройство, обеспечиваю­щее во время выдоха выведение газа из легких пациента и характеризующееся максимальным создаваемым давле­нием и внутренним сопротивлением. Во время ИВЛ с пас­сивным выдохом в аппарате ИВЛ генератор выдоха отсутствует, но теоретически и в этом случае можно считать, что к пациенту во время выдоха подключен генератор вы­доха с нулевым максимальным давлением и незначитель­ным внутренним сопротивлением липни выдоха. Эквива­лентная электросхема для выдоха (рис. 15,6) даст воз­можность (при знании характеристик указанных элементов) теоретически рассчитать ход изменений всех пара­метров системы (давления в ее различных точках, скорости движения газа и объема) во время выдоха. Характе­ристики для пассивного выдоха приведены на рис. 6, а.

Для осуществления активного выдоха аппарат должен быть оснащен генератором выдоха с определенными па­раметрами. Закономерно различать генераторы давления, когда в конце выдоха соответствующее устройство обеспе­чивает поддержание заданного разрежения, и генераторы потока, когда на выдохе создается поток газа определен­ной формы, а также количественно характеризовать мак­симальное разрежение и внутреннее сопротивление гене­ратора выдоха.

Функциональные характеристики активного выдоха при­ведены на рис. 6,6. Наиболее заметным их отличием от соответствующих характеристик пассивного выдоха явля­ется, конечно, отрицательное давление в конце выдоха. Для снижения среднего давления дыхательного цикла необхо­димо в начале выдоха резко сбросить давление в легких.

В большинстве аппаратов для этой цели предусматривается специальный клапан (с низким сопротивлением), с помощью которого выдыхаемый газ выходит в окру­жающее пространство параллельно с поступлением в ге­нератор выдоха. Поэтому форма создаваемого последним потока может быть выявлена только во время той части выдоха, когда упомянутый ниже клапан закрывается и создается разрежение.

Для ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха не требуется включения в аппарат специального генератора: достаточно включения в линию выдоха клапана, нагруженного пружиной, или водяного затвора. Другой возможностью получения положительного давления в конце выдоха является увеличение с помощью дросселирующего крана сопротивления линии выдоха настолько, чтобы за отведенный для выдоха промежуток времени положительнoe давление, созданное в легких во время вдоха, не успевало бы снизиться до пуля.

Функциональные характеристики способов получения положительного давления в конце выдоха приведены на рис. 6, в, г. Существенное различие этих характеристик заключается в том, что включение в линию выдоха нагру­женного клапана или водяного затвора не уменьшает на­чальную скорость выведения газа из легких и скорость падения давления в начальной стадии выдоха; в какой-то момент времени эта скорость становится нулевой и остается таковой до начала следующего вдоха. Включение же в линию выдоха большого сопротивления заметно уменьшает максимальное значение скорости газа на выдохе, и она к концу выдоха уменьшиться до нуля не успевает, а давление в легких успевает уменьшиться лишь до некото­рой положительной величины. Независимо от способа получения положительного давления на выдохе следующий акт вдоха начинается с этого, а не с нулевого (или отрицательного при активном выдо­хе) давления.