Загрязнение питьевой воды и здоровье населения

Инфекционные агенты.Еще в древности врачи замечали, что существует связь между качеством воды и возникновением некоторых болезней у людей. Великие ученые – Л. Пастер, Р. Кох и другие – в своих исследованиях установили прямую зависимость между инфекционными агентами и конкретными заболеваниями человека. Уже доказано, что микробное и химическое загрязнение питьевой воды является причиной возникновения различных заболеваний. Экологическая эпидемиология изучает влияние как природных факторов – жесткости воды, содержания в ней фтора и мышьяка, так и техногенно обусловленных – присутствия в воде сельскохозяйственных химикатов (нитратов и пестицидов), а также побочных продуктов, проявляющихся, например, при дезинфекции воды. В последние годы в эпидемиологии получило развитие новое направление, связанное с оценкой влияния химического загрязнения питьевой воды на развитие инфекционной заболеваемости.

Заболевания, вызываемые водой, могут быть связаны с воздействием многочисленных инфекционных агентов, поступающих в организм при заглатывании, кожном контакте или во время вдыхания. В результате этого могут возникать острые кишечные инфекции, есть риск заболеть брюшным тифом, гепатитом А, паразитозами (лямблиоз, криптоспоридоз и др.), кожными ин­фекциями, инфекциями ран, конъюнктивитами и т.д. Большин­ство инфекционных агентов поступают в водную среду с фекали­ями. Возникновение инфекционных заболеваний напрямую зависит от санитарных мероприятий по очистке сточных вод, систем питьевого водоснабжения и воды, используемой в рекреацион­ных целях. Многие возбудители заболеваний, источником кото­рых была вода, могут передаваться от одного человека к другому контактным путем через немытые руки или предметы, или путем употребления в пищу продуктов, загрязненных фекалиями.

Основной проблемой являются желудочно-кишечные заболева­ния. Оценить роль именно водного фактора в развитии этих заболеваний — задача достаточно сложная. Анализ данных ВОЗ (2002) о заболеваемости бактериальной дизентерией, острыми кишечными инфекциями неустановленной этиологии, гепатитом А, лямблиозом, криптоспоридиозом в 17 странах Европы показал, что появление 2 % перечисленных заболеваний связано с исполь­зованием инфицированной питьевой воды.

В России до 10 тыс. случаев возникновения кишечных инфек­ционных заболеваний в год обусловливается именно потреблени­ем инфицированной воды. Если же учесть плохое состояние водо­проводных систем, потребление в сельской местности воды из колодцев, небольших рек и родников, качество которой никто не проверял, этот показатель наверняка будет еще выше. Кроме того, существенным фактором риска являются постоянные аварии в си­стемах канализации, неудовлетворительная очистка бытовых сточ­ных вод.

В России широко распространены неспецифические гастро­энтериты, связанные с микробиологическим загрязнением воды. По официальной статистике ежегодно в стране возникает 100-200 вспышек острых кишечных инфекционных заболеваний, а число заболевших во время этих вспышек колеблется в пределах 4-9 тыс. человек. Хотя по острым кишечным инфекциям налаже­на четкая система медицинской регистрации, многие случаи не­специфических гастроэнтеритов не фиксируются в медицинских учреждениях, поэтому судить об их истинной частоте практиче­ски невозможно. В регионах, где микробное загрязнение воды по­верхностных водоисточников особенно велико, заболеваемость на­селения дизентерией и острыми кишечными инфекциями значи­тельно выше, чем в среднем по России.

Бактериальная дизентерия водного происхождения (шигеллез) обусловливается бактериями рода Shigella. Источником инфекции являются люди, страдающие дизентерией, а также бактерионоси­тели. Дизентерия — болезнь с фекально-оральным механизмом передачи инфекции, и к одному из факторов ее передачи отно­сится питьевая вола. Заболеваемость населения России шигеллезом постепенно снижается, но ежегодно продолжают заболевать более 100 тыс. человек.

Брюшной тиф — острая антропонозная инфекционная бо­лезнь с фекально-оральным механизмом передачи. В XIX - начале XX вв. он был одним из наиболее распространенных и тяжелых заболеваний, особенно в городской местности в связи с бурным ростом городов, скученностью населения и низким уровнем са­нитарно-гигиенической культуры. Брюшной тиф распространяет­ся водным, пищевым и контактно-бытовым путями. Эпидемии возникают при загрязнении водоисточников возбудителями. По мере улучшения состояния водопроводного хозяйства населенных пунктов заболеваемость снижалась, но почти каждое стихийное бедствие или война сопровождались вспышками эпидемий брюш­ного тифа.

В настоящее время в России брюшным тифом ежегодно отно­сительно стабильно заболевают 320-330 чел. И в ряде случаев причиной возникновения брюшного тифа является некачествен­ная питьевая вода.

Холера — острое инфекционное заболевание с фекально-ораль­ным механизмом передачи, для которого характерно обезвожива­ние организма вследствие потери жидкости и солей с водянисты­ми испражнениями и рвотными массами. Холера относится к чис­лу особо опасных инфекций. Источником холерных и других вибрионов является только человек (Ревич и др., 2004).

В доступной литературе приведены данные об инфекционных агентах, которые длительно переживают в сапрофитических фазах в гидроэкосистеме. Попадая в организм человека, они способны вызывать различные инфекции (Ларцева, 2005; Чуйков и др., 2005).

Вирусный гепатит А - преимущественно детское вирусное за­болевание, протекающее с поражением печени и желчевыделительной системы, часто без желтухи. Основными путями распро­странения этого заболевания являются водный, пищевой и кон­тактно-бытовой. Эпидемиологическая обстановка по заболеваемо­сти вирусным гепатитом А связана прежде всего с неудовлетвори­тельным обеспечением населения доброкачественной питьевой водой и загрязнением открытых водоемов неочищенными кана­лизационными стоками. Ежегодно регистрируется от 50 до 200 тыс. новых случаев этого заболевания. Несмотря на появившуюся тен­денцию к снижению заболеваемости вирусным гепатитом А, в целом ряде административных территорий России уровень забо­леваемости этой инфекцией остается высоким.

Паразитарные кишечные инфекции. Все паразитические орга­низмы на Земле обладают индивидуальными, разными по слож­ности паразитарными системами, куда кроме самих паразитов обязательно входят (в разных сочетаниях) различные организмы, (человек, млекопитающие, птицы, рыбы, земноводные, насекомые, моллюски, ракообразные, растения и т.д.), обитатели на­земных и водных биоценозов — хозяева паразитов и их перенос­чики. Без них паразиты существовать не могут. Некоторые парази­ты имеют простые жизненные циклы, без многочисленных хозя­ев и переносчиков. Однако даже в самом простом жизненном цикле присутствуют, как минимум, два организма — паразит и его ос­новной хозяин. Кроме того, там всегда находятся различные про­межуточные фазы развития паразита — яйца, личинки и т.д., которые могут существовать в объектах окружающей среды (в воде природных водоемов, почве и т.д.).

Для России в настоящее время характерна высокая степень заражения населения паразитозами. Ежегодно заражается около 20 млн. чел., и наиболее уязвимой группой остаются дети и жители сельской местности.

Паразитарная патология является ведущей среди народов Севера, Сибири, Дальнего Востока и Северного Кавказа. Основной вклад в паразитозы вносят гельминтозы, на долю которых приходится 89,5% всей паразитарной заболеваемости.

В условиях Астраханской области наибольшую эпидемиологическую значимость имеют дифиллоботриоз, описторхоз, анизакидоз, жизненный цикл которых, как было указано выше, связан с гидроэкосистемой и обитающих в ней организмов (моллюсков, рыбы).

Дифиллоботриоз – цестодоз, вызываемый широким лентецом, паразитирующим в тонком отделе кишечника человека. Заболевание известно с начала XVII века. М.Браун в 1883 г доказал, что человек заражается этим паразитом при употреблении рыбы (Бромштейн, Токмалаев, 2004).

Тело паразита состоит из 4000 члеников – гермафродитов, достигая 20 м в длину и 1,5 см в ширину. Промежуточные хозяева – пресноводные рыбы (щука, налим, судак, окунь и другие хищные рыбы). Окончательные хозяева – человек, реже – рыбоядные животные (кошка, собака, медведь, лисица). В организме промежуточных хозяев личинки дифиллоботриума сохраняются длительное время без изменений. У рыб локализация – мышцы, печень, половые органы (икра).

Основным источником инвазии при этом паразитозе служит человек, определенную роль могут играть рыбоядные животные – домашние, дикие. Механизм заражения пероральный, т.е. при поедании рыбы в сыром виде или при нарушениях ее технологической обработки, особенно опасна икра, недостаточно просоленная и термически обработанная.

В Астраханской области дифиллоботриоз зарегистрирован в Наримановсом, Икрянинском, Лиманском районах (Мижуева и др., 1994). Однако основным очагом этого заболевания является северо-западный регион России: Невская губа, Ладожское и Онежское озере, где щука заражена в 100% случаев с интенсивностью инвазии до 300 личинок на рыбу.

Дифиллоботриоз встречается в странах Северного полушария: в Северной Европе, США, Канаде; в России на реках Волги, Енисея, Лены, на о.Сахалин (Бромштейн, Токмалаев, 2004).

Лентецы, прикрепляясь к слизистой оболочке тонкой кишки, приводят к местному изъявлению, некротизации и атрофии. В результате у заразившихся людей наблюдается слабость, тошнота, рвота, нарушения деятельности кишечника и поджелудочной железы, периодические обмороки, иногда поражения мозговой деятельности, периферических нервов и спинного мозга.

Для предотвращения заражения следует употреблять рыбу после тщательной термической обработки или длительного крепкого посола (икры). Кроме того, необходимы охрана водоемов от загрязнения фекалиями человека и животных, проведение санитарно-просветительной работы среди населения, живущего в очагах инвазии (Мижуева и др., 1994; Бромштейн, Токмалаев, 2004).

Описторхоз вызывает трематода (кошачья или сибирская двуустка). Остро или хронически протекающее заболевание человека и рыбоядных животных, поражающее их печень, поджелудочную железу, желчные ходы. Трематода описторхиса развивается с участием 2-х промежуточных хозяев – моллюска битиния и рыб. Поэтому это заболевание встречается в бассейнах равнинных, медленно текущих рек с широкой поймой – это Обь, Иртыш, Днепр, Дон, Волга, Неман, Северная Двина. Описторхоз зарегистрирован во всех районах Астраханской области.

Зараженность рыб, в основном карповых (язь, уклея, лещ, сазан, плотва, вобла, линь, жерех) с возрастом усиливается. У рыб инвазируется мышечная ткань личинками паразита длиной 1 см. Источником инвазирования водоемов яйцами гельминта является человек и животные. У людей, как правило, это заболевание регистрируется в районах, где употребляют традиционно сырую рыбу. Так, в обском бассейне отмечено 100%-е заражение людей с интенсивностью инвазии 25 тыс. паразитов. У окончательных хозяев (людей, животных) отмечается закупорка желчных протоков, церроз печени, хронические заболевания гепатобиллиарной системы (Мижуева и др., 1994; Ларцева, Проскурина, 2003).

Основная мера профилактики заключается в отказе употребления в пищу свежей, свежемороженой, слабосоленой рыбы из семейства карповых. Личинки паразита остаются живыми в рыбе при – 8-10^оС в течение суток. Такие технологические приемы как варка, горячее копчение, тщательное прожаривание способствуют полному обеззараживанию рыбных продуктов (Мижуева и др., 1994).

Анизакидоз вызывается личиночными стадиями нематод – это круглые черви, как правило, свернутые в спираль, белого цвета, достигают в длину от 9 до 29 мм. Окончательные хозяева этих нематод – морские водные млекопитающие (китообразные, ластоногие), рыбоядные птицы; промежуточные – водные беспозвоночные и рыба, в основном, сельдевые и тресковые. Уровень пораженности рыб анизакидами относительно высок: так, сельдевых в Балтийском море – около 30%, в Северном море – 55-100% (Бромштейн, Токмалаев, 2004).

В Каспийском море зарегистрирован один вид – А. schupakovi. Он встречается у 11 видов рыб Волго-Каспийского региона (Ларцева, Проскурина, 2003). Заражаются в основном хищные рыбы – окунь, щука, судак, сом. Локализуются патогенные личинки обычно в полости тела рыбы, на внутренних органах. У сельдей зарегистрированы в мышцах; у осетровых – на стенках кишечника. Отмечено, что у рыб после их засыпания, личинки мигрируют в мышечную ткань. Причем, доля личинок анизакид, инцистированных в мышцах, может составлять до 18% от их общего количества в рыбе (Мижуева и др., 1994).

Человек заражается при употреблении в пищу сырой или недостаточно термически обработанной рыбы и водных беспозвоночных (кальмаров, осьминогов, креветок и других ракообразных и моллюсков). Наиболее часто анизакидоз регистрируется у населения прибрежных регионов, для пищевых традиций которых характерно употребление морских морепродуктов в сыром виде, в частности, в Японии, Корее, Тайване, Тайланде и др.

Клинические проявления анизакидоза у человека обусловлены гранулемой, содержащей личинку гельминта длиной 20-40 мм в желудочно-кишечном тракте. Личинки паразита могут способствовать развитию острых язв с перфорцией и некрозом стенки кишечника, которые могут вести к его обструкции (Мижуева и др., 1994; Ларцева, Проскурина, 2003; Бромштейн, Токмалаев, 2004).

Профилактика – глубокое замораживание рыбы сразу после вылова. Отказ от употребления в пищу сырой рыбы.

Таким образом, выявленные в гидроэкосистеме Волго-Каспийского бассейна патогенные для человека микроорганизмы и паразиты свидетельствуют о напряженной эпидемиологической ситуации в регионе.

В различных странах мира в последние годы отмечены многочисленные вспышки заболеваний, связанных с содержанием в питьевой воде возбудителей протозойной этиологии, и в первую очередь лямблий и криптоспоридий. Основной симптом таких заболеваний — водянистая диарея. Лямблиоз - болезнь, переда­ваемая фекально-оральным путем. Человек заражается во время поглощения воды, в которой содержатся ооцистлямблии. В резуль­тате употребления не прошедшей соответствующую обработку воды из открытых водоемов или только хлорированной воды могут воз­никать вспышки заболеваний лямблиозом. Хлорамин и другие де­зинфицирующие средства на цисты лямблий не действуют. В Рос­сии наблюдается рост этого заболевания: ежегодно лямблиозом заболевает более 120 тыс. чел., причем большую долю заболевших (75 %) составляют дети до 14 лет. С 1991 г. заболеваемость лямблиозом увеличилась в 2 раза, а на некоторых территориях уровень заболеваемости выше среднего по России в 8 раз. На самом деле число лиц, инфицированных лямблиями, примерно в 10 раз боль­ше, чем зарегистрированных больных.

Криптоспоридиоз характеризуется преимущественным поражением пищеварительного тракта, обезвоживанием организма и снижением массы тела до 20 %. Особую опасность криптоспоридиоз представляет для лиц с иммунодефицитными состояниями, число которых в России постоянно возрастает. Около 30 видов домашних животных, в том числе телята, поросята, ягнята, собаки, кошки и другие могут быть резервуарами возбудителя этой болезни. Возможна передача и от инфицированного человека. В России пораженность населения криптоспоридиозом довольно высока и достигает 1,5%, при этом в Москве, Санкт-Петербурге, Нижего­родской области цифры еще выше.

Напряженная эпидемическая обстановка с точки зрения забо­левания лямблиозом и другими паразитарными кишечными ин­фекциями обусловлена неудовлетворительным обеспечением на­селения доброкачественной питьевой водой, загрязнением откры­тых водоемов неочищенными канализационными стоками и несо­вершенством технологии очистки и обеззараживания питьевой воды. Возбудители этих заболеваний могут длительно находиться в окру­жающей среде, обладают выраженной устойчивостью к действию химических и физических методов обеззараживания воды (с ис­пользованием хлора, озона, с обработкой ультрафиолетовыми лу­чами). Вода поверхностных источников централизованного водо­снабжения в различных регионах России (Москва-река с прито­ками, Волга, Кама, Нева, Амур, Амгунь и др.) характеризуется высокими показателями загрязненности возбудителями парази­тарных заболеваний (аскаридоза, описторхоза, филлоботриоза, токсокароза и т.п.). Возбудители кишечных паразитозов попада­ют в источники питьевого водоснабжения со сточными водами населенных пунктов, водных судов, ферм, с мест выпаса скота.

Все более возрастающее число ВИЧ-инфицированных и сни­жение общей иммунорезистентности населения приводят к рас­пространению криптоспоридиоза, СПИД-индикаторных болезней, являющихся признаком различных форм иммунодефицита. Болезнь протекает обычно в форме гастроэнтерита. В результате вспышки криптоспоридиоза (острой кишечной инфекции) в г. Милуоки (США), произошедшей при использовании питьевой воды, про­шедшей стандартную систему очистки, заболело 400 тыс. чел. (т. е. каждый четвертый житель города), 4,5 тыс. тяжелых больных было госпитализировано.

Вспышки острых кишечных инфекций, обусловленные потреб­лением питьевой воды, загрязненной патогенными простейши­ми, отмечены в США, Англии, Канаде, Финляндии, странах Азии и Африки; в мире ими инфицировано более 600 млн. чел.

В условиях химического загрязнения открытых водоемов изме­няются и биологические свойства обитающих в них бактерий. Фор­мирующиеся устойчивые и патогенные штаммы бактерий более устойчивы в организме человека, и поэтому увеличивается роль химически загрязненной воды как фактора риска развития ин­фекционных заболеваний (Ревич и др., 2004).

Химические вещества.Вещества, присутствующие в питьевой воде, условно разделены на несколько групп. Рассмотрим те хи­мические вещества, для которых имеются результаты эколого-эпидемиологических исследований.

К первой группе относятся эссенциальные, т.е. жизненно не­обходимые элементы. Отклонение от нормального уровня поступления этих веществ в организм человека может вызвать определен­ные негативные последствия для здоровья. В эту группу входят фтор, железо, йод, марганец, стронций, хлориды и сульфаты.

Вторую группу составляют наиболее опасные для человека канцерогенные вещества, в том числе мышьяк, хром, никель, свинец, хлорорганические соединения.

Остальные наиболее распространенные загрязняющие веще­ства — это нитриты и нитраты, фенол, нефтепродукты, пестици­ды и тяжелые металлы.

Железо. Является необходимым для любого живого организма химическим элементом. Присутствие в воде повышенного содер­жания железа изменяет ее цветность, прозрачность, запах и вкус. Поэтому ПДК железа установлена по органолептическому признаку вредности и составляет 0,3 мг/л. Вода с повышенным содер­жанием железа имеет бурый цвет и неприятна на вкус. При дли­тельном употреблении воды с содержанием железа более 1,0 мг/л возможно появление сухости, шелушения и раздражения кожи.

Стронций. Повышенное содержание стронция в подземной воде являются результатом особенностей геологического строения водовмещающих пород. В биологическую миграцию ежегодно вовлекаются десятки миллионов тонн стронция. Средняя концентрация в речной воде составляет 0,08 мг/л. Общетоксическое действие стронция связано с нарушением минерального обмена в условиях длительного поступления (более трех месяцев) и проявляется при его концентрации 20 - 30 мг/л.

В России повышенное содержание стронция в воде – до 40 мг/л - характерно для подземных вод Архангельской, Смо­ленской и Тульской областей, до 20 - 30 мг/л — для ряда районов севера Московской области. Для некоторых районов РФ были вы­полнены эпидемиологические исследования описательного харак­тера по оценке воздействия на организм питьевой воды с повы­шенным содержанием стронция. При этом у детей были выявлены нарушения развития костной ткани, задержка развития зубов и гипоплазия эмали зубов, более позднее зарастание родничка.

Марганец. Является постоянным компонентом природной воды. Он поступает в воду с промышленными стоками и из материалов водопроводных конструкций. Средний уровень содержания мар­ганца в питьевой воде обычно колеблется в пределах от 0,005 до 0,025 мг/л. При концентрации 0,2 мг/л в трубопроводах образует­ся осадок.

Марганец — жизненно необходимый элемент. Он необходим для формирования соединительной ткани и костей, роста организма, углеводного и липидного обмена, репродуктивной и некоторых других функций. По данным ВОЗ содержание марганца в воде до 0,5 мг/л не приводит к нарушениям здоровья. Эпидемиологически установлено неблагоприятное влияние марганца при более высо­ких его концентрациях.

Алюминий. Широко распространен в природе. В значительной части источников водоснабжения он содержится в концентрациях до нескольких миллиграммов в 1 л воды. Избыточное количество алюминия может образоваться из-за поступающих в питьевую воду коагулянтов, используемых при водоподготовке. Для действия алю­миния характерна нейротоксичность. Именно с ним связывали одно время возникновение болезни Альцгеймера, но в дальней­шем эта гипотеза не подтвердилась.

Нитраты и нитриты. Большинство нитратов появляется в пить­евой воде вследствие загрязнения подземных вод удобрениями, сточными водами сельскохозяйственных ферм, хозяйственно-бы­товыми водами, а также при озонировании воды, содержащей аммиак. Нитриты более токсичны, чем нитраты, но в обычных условиях они весьма нестойки и, окисляясь, быстро переходят в нитраты. ПДК нитратов составляет 45 мг/л (по NO₃), нитритов — 3,0 мг/л (по NO₂). ВОЗ рекомендует в качестве временной допус­тимой концентрации для нитритов величину 3,0 мг/л, причем с учетом совместного присутствия в воде и суммарного действия нитритов и нитратов нормируется и их общее количество. Упо­требление питьевой воды с высокой концентрацией нитратов или нитритов может приводить к развитию метгемоглобинемии, осо­бенно у новорожденных, а, кроме того, потенциально способствует образованию канцерогенных нитрозоаминов.

Повышенное поступление нитратов в организм ребенка может приводить также к увеличению заболеваемости ОРЗ, пневмонией и гриппом, инфекции кожи и подкожной клетчатки. В последние годы избыточное поступление нитратов с питьевой водой стали рассматривать как фактор риска развития рака мочевого пузыря.

Нефть и нефтепродукты. В питьевую воду нефтепродукты мо­гут попадать из загрязненных источников водоснабжения в ре­зультате деятельности предприятий нефтедобычи, нефтеперера­батывающей промышленности, складов нефтепродуктов и продуктопроводов, а также при загрязнении водоразводящей сети этими веществами. Во многих северных регионах места добычи нефти расположены в непосредственной близости от источников питьевого водоснабжения. В некоторых населенных пунктах Тю­менской области, республики Коми и других нефтедобывающих регионах жителям приходится пользоваться речной водой с по­вышенной концентрацией нефтепродуктов.

В Республике Коми после нефтяной аварии 1994 г. население ~ использовало воду с повышенным содержанием нефтепродуктов. В результате увеличилось количество взрослого населения, стра­дающего заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Обследо­вание детей с применением эндоскопических методов диагности­ки выявило статистически достоверный рост патологии желудоч­но-кишечного тракта.

При хлорировании воды с повышенным содержанием нефте­продуктов возникает опасность образования канцерогенных хло­рированных углеводородов.

Ароматические углеводороды. Попадают в питьевую воду в ре­зультате загрязнения источника водоснабжения промышленными сточными водами нефтеперерабатывающей промышленности, а также из угольных фильтров, используемых для очистки воды.

Свинец. Появляется в питьевой воде вследствие загрязнения ис­точника водоснабжения в водопроводных системах из-за контакта воды со свинецсодержащими материалами и припоями, а также при использовании некоторых реагентных материалов. В России избыточное поступление свинца в питьевую воду возможно в на­селенных пунктах, расположенных вблизи плавильных производств.

Кадмий. Может присутствовать в питьевой воде вследствие загрязнения водоисточников отходами металлургических, рудных или других производств, также попадает в воду с регентами и в результате миграции из водопроводных конструкций. Доля кад­мия, поступающего в организм человека с водой, в общей суточ­ной дозе в целом незначительна – 5-10 % от его общего количе­ства.

Мышьяк. Повышенный уровень содержания мышьяка в питье вой воде может быть обусловлен поступлением его из естественных минеральных формаций, водоисточников, загрязненных сточными водами плавильных производств или мышьяксодержащими пестицидами, из примесей реагентов (например, сульфата аммония). В природе подземные воды с высоким содержанием мышьяка больше всего распространены в юго-западных, северо-западных и северо-восточных районах США и Аляски, а также в Чили, Аргентине, Индии, Румынии, Венгрии, на о. Тайвань. Мышьяк встречается как в трехвалентном, так и в пятивалентном состоянии, присутствует он и в органической форме. Трехвалентные соединения мышьяка обычно более токсичны, чем пятивалентные. Высокое содержание мышьяка в подземной питьевой воде некоторых районов Тайваня и Чили считают причиной повышенного риска развития рака кожи. В районах Венгрии, где население потребляет воду с содержанием мышьяка более 50 мкг/л, у женщин наблюдалась повышенная частота спонтанных абортов и рождения мертвых младенцев.

В таблице представлены гигиенические нормативы и наиболее вероятные пути поступления канцерогенных веществ в питьевую воду.

Хром. Избыточное содержание хрома в питьевой воде обычно является результатом загрязнения водоисточников сточными во­дами, поступающими с мест захоронения промышленных отхо­дов, а также миграции его из материалов водопроводных конст­рукций. Трехвалентный хром относительно нетоксичен, но шестивалентный - оказывает токсическое действие на почки, печень, кожу и желудочно-кишечный тракт.

Хлорорганические вещества могут поступать в систему водоснабжения из загрязненных водоисточников, куда они попадают с промышленными и муниципальными стоками, сельскохозяй­ственными отходами, со свалок и в результате разложения орга­нических веществ. Особую опасность представляет присутствие в воде галогенсодержащих летучих органических веществ, возмож­но, обладающих канцерогенным действием. Присутствие этих ве­ществ в воде обусловлено избыточным хлорированием воды, по­ступлением хлорсодержащих стоков химических заводов, целлю­лозно-бумажных и других производств.

Повышенные концентрации хлорорганических веществ реги­стрируются и на современных водопроводных сооружениях. По данным Госсанэпиднадзора превышение концентрации хлорорганических веществ обнаружено в водопроводной воде Архангельска, Котласа, Пскова, Астрахани, Екатеринбурга, Зеленограда Московской области и некоторых других городах.

Одним из наиболее типичных представителей галогенсодержащих соединений является хлороформ (трихлорметан). Это жид­кость с отчетливо сладковатым запахом, обладающая гепатотропным, нефротоксическим и кардиотоксическим действием. Он является возможным канцерогеном для человека и причастен к группе 2В. Хлороформ образуется при хлорировании воды в результате взаимодействия свободного хлора с органическими соединениями природного и антропогенного происхождения. Хлороформ угнетает центральную нервную систему, вызывает изменения в печени, почках и щитовидной железе.

Для водного фактора характерно значительное изменение качества воды в цепочке источник - водоподготовка – сеть в присутствии различных вредных веществ, одновременно воздействующих на состояние здоровья населения. Существенная зависимость качества воды от соблюдения режима промышленных технологий, а также одновременное присутствие тех же химических веществ в воздухе, воде и продуктах питания затрудняют вычленение водного фактора при проведении эколого-эпидемиологических исследований, а также выбор приоритетных веществ для контроля и установление численности населения, подверженного влиянию опасных веществ (Ревич и др., 2004; Чуйков и др., 2005).

Таблица 4

Некоторые наиболее распространенные канцерогенные вещества, нормируемые в питьевой воде