ОПУХОЛИ
Выделяют четыре группы опухолей: мезенхимального, нейрогенного происхождения,тератомы и кисты. Опухоли бывают доброкачественными (фиброма, липома,невринома, лейомиома) и злокачественными (саркомы различного гистологическоготипа). У 15% детей опухоли возникают в возрасте до 10 лет.Диагностика: достаточно сложна, так как клинические проявления забрюшинныхопухолей появляются довольно поздно, когда опухоль вызывает сдавление того илидругого органа с нарушением его функции. Иногда больные сами впервые определяюту себя опухоль в животе. Для постановки диагноза необходимо тщательноеисследование органов брюшной полости (рентгенография желудка, ирригоскопия,урография, ангиография) для исключения первичного очага в одном из этих органови выявления степени его смещения опухолью. Применяют рентгенологическоеисследование в условиях ретропневмоперитонеума. Большую ценность имеетультразвуковая эхолокация и компьютерная томография.Лечение: хирургическое, а злокачественных опухолей комбинированное(хирургическое и лучевое).Прогноз: относительно благоприятный при доброкачественных опухолях, но этиопухоли склонны к рецидивированию, что требует повторных вмешательств. С каждымрецидивом опухоли возможность малигнизации возрастает. При злокачественныхопухолях прогноз плохой. В забрюшинном пространстве могут располагаться такжеопухоли, исходящие из органов, расположенных ретроперитонеально. Среди нихнаиболее часты опухоли почек и надпочечников. Опухоли почек и мочевыводящихпутей относят к урологическим заболеваниям, поэтому в данном разделе будутописаны лишь опухоли надпочечников.В связи с тем что надпочечник является органом, продуцирующим гормоны, то иопухоли, развивающиеся из его ткани, обладают гормональной активностью. Наиболеечасто встречаются: кортикостерома, андростерома, кортикоэстерома, альдостерома,смешанные опухоли коры надпочечников, феохромоцитома.. Все эти виды опухолеймогут быть как доброкачественными, так и злокачественными.Кортикостерома развивается из пучковой зоны коры надпочечника, опухолевая тканьв избытке продуцирует кортизол. Заболевают чаще женщины (почти 80%) в возрасте20--40 лет. Клиническая картина: преобладают симптомы, характерные для болезниИценко -- Кушинга -- ожирение, гипертрихоз (у женщин появляется рост бороды иусов), возникают полосы растяжения на коже груди и живота, нарушения половойфункции -- дисменорея, аменорея. Почти у всех больных выявляют артериальнуюгипертонию; нередко развивается сахарный диабет (стероидный сахарный диабет). Умногих больных определяют нарушения психики, что выражается чаще всего вдепрессии.Диагноз: решающая роль принадлежит изучению концентрации уровня17-кортикостероидов (17-КС) в крови и моче. При кортикостероме этот показательзначительно повышен, особенно при злокачественном характере опухоли.Лечение: хирургическое -- удаление опухоли (кортикостеромы).Андростерома развивается из сетчатой зоны коры надпочечника. Клиническаякартина: чрезмерная продукция андро-генов. Заболевание возникает в молодом изрелом возрасте. Чаще болеют женщины. В детском возрасте у девочек появляетсягипертрихоз, ускоряется рост, чрезмерно развивается мускулатура, голосстановится низким, грубым. У мальчиков наступает преждевременное половоесозревание, характерно также усиление развития мускулатуры, невысокий рост,короткие нижние конечности. У женщин заболевание проявляется симптомамимаскулинизации с появлением мужских половых признаков -- уменьшение подкожногожирового слоя, усиление развития мускулатуры, атрофия молочных желез, нарушенияменструальной функции; часто возникает гирсутизм.При исследовании гормонального профиля больного обращает на себя вниманиеогромное содержание 17-КС в моче. Для определения локализации опухоли применяютретропневмоперитонеум с последующей рентгенографией, ангиографию, компьютернуютомографию.Лечение: хирургическоеКортикоэстерома (феминизирующая опухоль коры надпочечника) встречается довольноредко В основе болезни лежит гиперпродукция тканью опухоли эстрогенов. У девочекболезнь проявляется ускорением физического развития с ранним половымсозреванием, у мальчиков--отставанием в половом развитии. У мужчин выявляютсимптомы феминизации -- гинекомастию, распределение жировой клетчатки по женскомутипу, отсутствие волос на лице, повышение тембра голоса, нарушения половойфункции У женщин гормональные проявления опухолевого роста клинически невыражены В моче выявляют увеличение концентрации эстрогенов.Лечение: хирургическое.Альдостерома (первичный гиперальдостеронизм, синдром Конна) развивается изклубочковой зоны коры надпочечника У подавляющего большинства больных опухольносит доброкачественный характер и лишь у 5% выявляют злокачественный характерроста. Опухолевая ткань вырабатывает в избыточном количестве альдостерон.Заболевание чаще поражает женщин зрелого возраста. Симптомы альдостеромыразнообразны. Среди нервно-мышечных симптомов наиболее часто выявляют мышечнуюслабость, парестезии, судороги. Среди почечных симптомов наиболее частонаблюдаются полиурия, никтурия, гипостенурия В связи с потерей большогоколичества жидкости с мочой развивается жажда Один из основных симптомовальдостеромы -- гипертония. Значительные нарушения выявляются вводно-электролитном обмене. Для этого заболевания характерна гипокалиемия,гипернатриемия, гипохлоремия. При исследовании кислотно-щелочного состояниявыявляют метаболический алкалоз. Экскреция калия с мочой увеличена, натрия --снижена. Типичные признаки электролитных расстройств и прежде всего гипокалиемиивыявляют на электрокардиограмме.В моче обнаруживают повышенное содержание альдостерона. При этом активностьренина плазмы крови значительно снижена.Лечение: хирургическое.Феохромоцитома развивается из мозгового слоя надпочечника или хромаффинной тканив области вегетативных нервных сплетений Опухоль может быть одиночной имножественной, доброкачественной и злокачественной. Заболевание чаще возникаетв зрелом возрасте у мужчин примерно одинаково часто. Имеются сообщения осемейном характере феохромоцитомыКлиническая картина: заболевание. обусловлено гиперпродукцией тканью опухолиадреналина и норадреналина. Кардинальным симптомом феохромоцитомы являетсягипертония, которая может быть двух типов -- стабильной и пароксизмальной, всвязи с чем и выделяют соответствующие типы клинического течения болезни.Систолическое артериальное давление достигает довольно высокого уровня -- до 250мм рт. ст. и выше. Длительная артериальная гипертония приводит к патологическимизменениям во внутренних органах, которые аналогичны таковым и при эссенциальнойгипертонии.Диагноз: ведущая роль в установлении диагноза феохромоцитомы принадлежитисследованию концентрации катехоламинов в моче. Гиперпродукция норадреналина иповышение экскреции этого гормона с мочой при нормальной концентрации адреналинахарактерны для экстраадреналовой локализации опухоли. Одновременное повышениеконцентрации обоих гормонов в моче более характерно для надпочечниковойлокализации опухоли На практике довольно часто используют определениеконцентрации ванилил-миндальной кислоты в моче. Эта кислота является метаболитомобоих гормонов, и ее концентрация в моче в несколько десятков раз превышаетконцентрацию адреналина и норадреналина Для феохромоцитомы характернозначительное увеличение концентрации ванилил-миндальной кислоты в моче.Лечение: хирургическое -- удаление опухоли (феохромоцитомы) .Дата добавления: 2015-03-07; просмотров: 512;