Класс Споровики

Тип: Apicomplexa

Класс:Споровики (Sporozoa)

Отряд:Кокцидии (Coccidia)

Подотряд:Кровяные споровики (Haemosporina)

Виды:

Plasmodium vivax – трехдневная малярия

Plasmodium malaria – четырехдневная малярия

Plasmodium ovale – трехдневная малярия

Plasmodium falciparum – тропическая малярия

Отряд Кокцидии (Coccidia)

Подотряд:Эймериевые (Eimerina)

Вид: Toxoplasma gondii – токсоплазмоз

Класс Споровики включает только паразитические формы. Они не имеют органоидов движения, пищеварительных и сократительных вакуолей. Жизненные циклы отличаются сложностью, проходят со сменой хозяев и чередованием полового и бесполого размножений. Из класса споровиков паразитами человека являются виды из отряда Кокцидии кокцидия – (Isospora belli), саркоспоридии (род Sarcocystis), токсоплазма (Toxoplasma gondii) и че­тыре вида малярийных плазмодиев (род Plasmodium).

Наибольшее медицинское значение, в силу своей патогенности и географической распространенности, имеют малярий­ные плазмодии и токсоплазма. Врач должен знать, что малярия – заболевание особое. Во-первых, это антропоноз, поскольку резервуаром является толь­ко человек. Во-вторых, малярия – облигатно-трансмиссивное заболевание, так как передается с помощью насекомых-кро­вососов. В-третьих, это природно-эндемическая инфекция, так как распространение малярии ограничено определенными факторами. Для разработки профилактических мероприятий про­тив малярии надо знать, что существует несколько путей пере­дачи малярийного плазмодия:

через укус самки комара;

трансплацентарный – от матери к плоду;

парентеральное введение инфицированной крови. В ме­дицинской практике описаны случаи заражения малярией от до­норов, болевших ею более 30 лет назад. Возможна также пере­дача возбудителя при манипуляциях инструментами, загрязнен­ными зараженной кровью.

Клинические признаки малярии: с 1-ой половины дня озноб, боль в голове, бред, боли в пояснице, бледная кожа с синим оттенком. Через 1-3 часа озноб. Затем температура повышается до 41°С, в течение 1 часа резко падает до нормы. Потоотделение, слабость, сонливость. Увеличивается печень, селезенка. Анемия. Осложнения: кома, разрыв селезенки, острая почечная недостаточность.

Ежегодно от малярии умирают около 1 млн. детей, а число больных в мире более 210 млн. Следовательно, изучение био­логических особенностей различных видов плазмодиев, их цик­лов развития, необходимы врачу для проведения успешных про­тивомалярийных мероприятий и снижения смертности людей.

Возбудитель токсоплазмоза – Toxoplasma gondii – облигатный внутриклеточный паразит, является паразитом сотен видов млекопи­тающих и птиц. Он обнаружен на всех континентах и на всех географических широтах. Токсоплазма способна поражать са­мые разнообразные ткани и клетки своих хозяев. В то же вре­мя приобретенный токсоплазмоз может протекать и бессимп­томно. В цикле развития токсоплазмы четко выделяются кишеч­ная и внекишечная (тканевая) форма развития. При этом ки­шечная фаза протекает в организме окончательного хозяина, которым являются представители семейства кошачьих (кош­ка, рысь, тигр, барс и др.). Тканевая фаза развития происходит в органах и системах разнообразных, факультативных, проме­жуточных хозяев. Круг их очень широк – около 150 видов птиц и более 300 видов млекопитающих (в числе млекопитающих и человек).

Следует отметить, что развитие токсоплазмы может про­исходить без смены хозяев. Так, окончательный хозяин – кош­ка, может заразиться цистой от зараженных токсоплазмозом кошек. Промежуточный хозяин, например человек, может за­разиться от других промежуточных хозяев, при несоблюдении правил личной гигиены, либо воздушно-капельным путем.

Возможен и трансплацентарный путь заражения, что приво­дит к врожденному токсоплазмозу. Передача токсоплазм мо­жет происходить от поколения к поколению (в эксперименте на мышах до 10-20 поколений). Врач должен знать, что трансплацентарным путем передача токсоплазм в ранние сроки беременности грозит гибелью плода, а в более по­здние – приводит к развитию серьезных нарушений в нервной, сердечно-сосудистой, мочеполовой системах, тканях глаза. В течение всего периода внутриутробного развития врач обязан регулярно обследовать женщин на паразитоносительство и при положительном результате принимать адекватные меры. Редко, но могут быть и другие пути заражения – половой, воздушно-капельный и трансмиссив­ный (токсоплазм выявляли у кровососущих насекомых и в эякуляте человека). Возможен и перкутанный путь – проникновение паразитов через поврежденную кожу человека.

Восприимчивость человека к токсоплазмозу чрезвычайно высокая. Болезнь у людей может протекать в виде бессимп­томного состояния, до тяжелых форм с летальным исходом. Примерно у 1% токсоплазмозных людей отмечаются слабовыраженные признаки болезни: общая слабость, снижение аппетита, памяти, боли в области сердца. У 0,2-0,5% людей хроническая форма болезни переходит в острый токсоплазмоз. При трансплацентарном заражении, в первые месяцы беременности возможна гибель плода. Внутриутробное зара­жение в поздние сроки беременности сопровождается разви­тием острой формы токсоплазмоза – значительными наруше­ниями в нервной, сердечно-сосудистой системах, органах зрения и пр.

Для прижизненной диагностике токсоплазмоза человека применяют как иммунологические методы, так и паразитар­ные – обнаружение паразитов при микроскопировании мазков крови, пунктата спинномозговой жидкости, биоптата лимфати­ческих узлов, ткани плаценты.

Общественная профилактика токсоплазмоза должна быть направлена на:

1) санитарное просвещение населения;

2) оздоровление синантропных очагов путем уничтоже­ния беспризорных кошек;

3) ветеринарный надзор над домашними кошками.
Личная профилактика:

1) не кормить кошек сырым мясом, сырыми яйцами, некипяченым молоком;

2) ежедневно дезинфицировать ящик с песком для кошки;

3) тщательно мыть руки после контакта с сырым мя­сом, с землей, с шерстью кошек, собак;

4) обязательно мыть огородную зелень, ягоды, овощи про­точной водой;

5) не дегустировать сырой мясной фарш;

6) не пить сырое молоко.

В заключение, следует отметить, что другого такого пара­зита, как Toxoplasma gondii в природе нет, потому что для него характерны все известные пути заражения и локализация пара­зита во всех тканях и органах человека.

Приспособление к паразитизму у споровиков чрезвычайно совершенное. У них отсутствуют специальные органы захвата пищи и питаются они осмотическим путем. Все споровики име­ют сложные циклы развития с чередованием бесполой и поло­вой формы размножения, что обеспечивает, с одной стороны, увеличение числа паразитов в данном хозяине, а с другой – об­разование стадий, служащих для заражения новых особей.

Основными этапами жизненного цикла споровиков явля­ются:

1) шизогония (множественное деление одной клетки);

2) гаметогония (образование гамет и оплодотворение);

3) спорогония (формирование из зиготы спор и спорозоитов).

Представители подотряда Haemosporina – кровяные спо­ровики – широко распространенные паразиты человека. В отли­чие от других споровиков – кокцидий, саркоспоридий, у кровя­ных споровиков все этапы развития – шизогония, гаметогония, спорогония происходят эндогенно, то есть все стадии протека­ют только во внутренней среде. Бесполое размножение проте­кает в организме человека и позвоночных животных, в связи с чем, они считаются промежуточными хозяевами. Дефинитив­ными хозяевами являются кровососущие насекомые – комары рода Anopheles, так как в их организме завершается созрева­ние половых клеток паразитов и оплодотворение (копуляция). Здесь же происходит и спорогония, в результате которой образуются инвазионные стадии для человека – спорозоиты. Кровяные споровики имеют громадное практическое значение, поскольку к ним относятся возбудители малярии человека – болезни, которая и в наши дни является бичом многих народов тропических и субтропических стран. Возбудителями малярии человека являются четыре вида малярийных плазмодиев: Plasmodium vivax, Plasmodium malariae, Plasmodium falciparum, Plasmodium ovale.Переносчики – комары, источник – больной, носитель. Восприимчивость 100 %.

Жизненные циклы их протекают сходно.

В соответствии с видовыми особенностями каждого воз­будителя, следует выделять четыре клинические формы ма­лярии:

1) Тропическая малярия, вызываемая Pl. falciparum, является одной из самых тяжелых форм. Диагностическим признаком Pl. falciparum является то, что пораженные эритроциты в объеме не увеличиваются. Инкубационный период – 10-14 дней. Через несколько дней, перемежающаяся лихорадка принимает устойчивый характер. Приступ может продолжаться от 12 до 36 часов. Температура быстро повышается до 39-41°C. Леталь­ность в прошлом составляла более 50%. Возможно повторе­ние приступов через 6-8 лет, после перенесенной малярии. При лабораторной диагностике тропической малярии исследуют микропрепараты периферической крови и выявляют кольца и гамонты. Взрослые шизонты и плазмодии в стадии меруляции появляются в периферической крови лишь в крайне тяжелых случаях, как правило, в коматозной малярии.

2) Трехдневная малярия, вызванная паразитированием Pl. vivax, характеризуется инкубационным периодом от 10 до 20 дней. Диагностический при­знак Pl. vivax: пораженные эритроциты обесцвечиваются и увеличивают­ся в объеме в 1,5-2 раза. Через неделю, после первых клинических про­явлений болезни, приступы лихорадки принимают правильное чередование (обычно днем).

3) Малярия, причиной которой является паразитирование Pl. ovale, во многих отношениях сходна с трехдневной малярией. Диагностический признак Pl. ovale: эритроциты, в которых находится взрослый шизонт (трофозоит) овальной формы, в объеме увеличены. Ее особенностями являются то, что приступы происходят чаще всего в вечерние часы и характеризуются относительной мяг­костью.

4) Четырехдневная малярия развивается при паразитировании Pl. malariae. Диаг­ностический признак Pl. malariae: пораженный эритроцит в объеме не увеличивается. Уже с первых приступов устанавливается четкая периодичность их, через два дня на третий, обычно в пол­день. Приступы могут продолжаться в течение 6 часов, затем температура резко снижается и в межприступный период со­стояние больных удовлетворительное. После 8-14 приступов клинические проявления могут самостоятельно прекратиться, хотя процесс эритроцитарной шизогонии, на очень низком уров­не, может продолжаться в течение всей жизни больного.

Профилактические рекомендации.

Профилактика малярии связана, прежде всего, с повсе­местным существованием комаров рода Anopheles. Осо­бую опасность приобретает завоз малярии лицами, приезжающими из тропических стран Азии, Африки, Латинс­кой Америки.

От местных органов здравоохранения требуется по­стоянный контроль за выявлением больных и паразитоносителей среди приезжих иностранцев.

Обследованию также подлежат лица, приехавшие из южных районов (Закавказье, Средняя Азия) во всех случа­ях повышенной температуры с невыясненной причиной.

Следует помнить, что заражение малярией может произойти при переливании крови или при гемотерапии (например, при переливании крови матери ребенку внут­римышечно). Известны случаи, когда кровь, взятая от лиц перенесших малярию много лет назад, вызывала заболева­ние у реципиентов. С целью предупреждения подобных случаев должен осуществляться тщательный отбор до­норов.