СЛОНОВОСТЬ
Слоновостью называется хроническое заболевание лимфатической системы, развивающееся вследствие влияния и взаимодействия различных по этиологии и патогенезу факторов врожденного, наследственно-конституционного и экзогенного характера, приводящее к стойкому прогрессирующему увеличению размеров пораженного органа. В 90-95 % случаев слоновость поражает нижние конечности, что обьясняется худшими условиями оттока лимфы из них и наиболее частой их травматизацией. Слоновость верхних конечностей чаще встречается после мастэктомии
Классификация. Различают (С.З. Горшков, Г.Г. Караванов 1972):
1) первичную слоновость:
• врожденную (простая и семейная болезнь Милроя);
• идиопатическую (гипоплазия, гиперплазия лимфатических путей, недостаточность клапонов);
2) вторичную слоновость:
• воспалительного происхождения (рожистое воспаление, другие острые и хронические воспалительные процессы на коже, в подкожной жировой клетчатке, лимфатических сосудах и узлах);
• невоспалительного происхождения (посттравматическую, обусловленную сдавлением или повреждением лимфатических сосудов и удалением узлов).
Клиническая картина. Заболевание развивается годами и нередко больные не могут точно отметить, когда оно началось. Женщины болеют в 3 раза чаще, чем мужчины.
ГЛАВА XV. НАРУШЕНИЕ КРОВО- И ЛИМФООБРАЩЕНИЯ
Врожденная и иднопатическая слоновость наблюдается только у женщин. Развитию и прогрессированию слоновости способствуют беременность, эндокринные сдвиги, воспалительные заболевания половых органов. Воспалительные процессы и травма пораженной конечности резко ухудшают ее состояние. Лимфатические отеки увеличиваются во время беременности, менструаций и летом.
Иднопатическая форма чаще развивается в молодом возрасте незаметно, без каких-либо жалоб. Появляются отеки стопы и в области голеностопного сустава, носящие вначале интермиттирующий характер. Они уменьшаются или исчезают после отдыха. Со временем отечность увеличивается, становится постоянной, а сам отек более плотным.
Выделяют две формы слоновости: нисходящую (когда процесс с бедра распространяется на голень и стопу) и восходящую (со стопы на голень и бедро).
В течении заболевания различают две стадии: лимфедемы и фнбредемы.
Для I стадии характерно появление отеков у основания пальцев, на тыле стопы, в области голеностопного сустава. Отек чаще мягкий, безболезненный, исчезает к утру после отдыха. Кожа над отечными тканями легко собирается в складку.
Для II стадии (фнбредемы) характерно распространение процесса на проксимальные отделы конечности. Отек становится плотным и постоянным, не оставляет следа в виде ямки после давления пальцем, не исчезает при длительном горизонтальном положении. Конечность увеличивается в объеме, обезображивается, принимает форму цилиндра В области голеностопного сустава образуются глубокие поперечные складки. При длительном течении заболевания развиваются гиперкератоз и гипернигменгация кожи, появляются бородавчатые разрастания, трещины и изъязвления кожных покровов, сопровождающиеся обильной лимфореей. Разница в диаметре пораженной и непораженной конечностей может достигать 30-40 см.
Лечение. На ранних стадиях заболевания при отсутствии органических изменений мягких тканей пораженной конечности проводят консервативное лечение, включающее бинтование конечности эластичными бинтами, массаж, длительное возвышенное положение конечности, применение физиотерапевтических процедур (УФО, электрофорез лидазы, ронидазы\ назначают препараты, улучшающие трофику тканей (витамин В{. аскорбиновая кислота, рибофлавин), периферическое кровообращение (галидор, но-шпа), микроциркуляцию (компламин. треитал, солкосерил), десенсиби-
ГЛАВА XV. НЛРУШПШН КТОВО И ЛИМФООБРАЩЕНИЯ
лидирующие средства, препараты, обладающие песнецпфнческим противовоспалительным действием (реопирин, оутадиоп).
Консервативное лечение даег временный н непродолжительный >ф-фект. Единственным обнадеживающим методом лечения слоновости является \1ф\ргическш1. Проводятся: 1) вмешательства, направленные на улучшение опока лимфы из пораженной конечности, и 2) удаление фиброзно-нзмененной разросшейся подкожном жировой клетчатки. Из операций первой группы наиболее перспективны лпмфангиовенозные анастомозы с применением микрохирургической техники. Они показаны в стадии лим-федемы. Чем больше количество наложенных анастомозов и просвет анас-гомозировапиых лимфатических магистралей, тем лучше непосредственные и отдаленные результаты вмешательства. Эти операции противопоказаны при аплазии и гипоплазии лимфатической системы.
При выраженном фиброзе и значительном прогрессирующем увеличении конечности, стойкой ее деформации и частых рецидивах рожистого воспаления показано радикальное удаление измененной подкожной клетчатки с последующей реплантацией кожи.
Профилактика. Предупредить первичную слоновость трудно из-за неясности ее апологии. Профилактика врожденной слоновости является задачей медицинской генетики.
Профилакшка вторичной слоновости заключается в предупреждении и рациональном лечении рожистого воспаления, лимфангиита, травм, отморожений, ожогов, злокачественных опухолей.
Дата добавления: 2015-02-23; просмотров: 622;