ФОРМЫ СУСТАВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА

Выделяют три формы поражения суставов: синовиальную (экссудатив-ную), фунгозную, костную.

Синовиальная (экссудативная) форма характеризуется поражением си­новиальной оболочки, повышенным выделением жидкого экссудата в по­лость сустава. В синовиальной оболочке образуются множественные бу­горки, оболочка утолщается, сосуды ее расширяются, в полости сустава скапливается значительное количество серозного экссудата. Сустав увели­чен в объеме, контуры его сглажены, движения ограничены, болезненны. Определяются флюктуация, симптом баллотирования надколенника Экс­судат может подвергнуться полному рассасыванию либо происходит отло­жение фибрина, образуются так называемые рисовые зерна, что приводит к ограничению движений в суставе.

Фунгозпая форма характеризуется поражением всех элементов сустава (синовиальная оболочка, капсула, хрящ, связочный аппарат). Доминируют процессы продуктивного воспаления. Грануляционная ткань быстро запол­няет всю суставную полость, врастает в капсулу сустава и в окружающие мягкие ткани. Сустав резко увеличивается в размерах, кожа над ним стано­вится бледной, истонченной, возникает «белая опухоль» (tumor albus). Движения в суставе значительно ограничены, болезненны. Даже при бла-

ГЛ VBA \IV. \IIP> РГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

гоприятном течении процесса восстановления функции сустава не проис­ходит, остаются контрактуры или анкилоз с деформацией сустава.

Если грануляционная ткань врастает не только в оболочки сустава, но и в кость, суставная полость суживается из-за сближения концов костей. Эту форму называют «сухой костоед» (caries sicca).

Костная форма суставного туберкулеза характеризуется картиной пер­вичного остита с последующим переходом процесса на сустав. Исходящие из костного очага грануляции воздействуют на хрящ, разрушают его, затем инфекция распространяется на капсулу и связочный аппарат с мягкими тканями сустава. Вследствие расплавления образовавшихся грануляций и прогрессирующего разрушения костей, хрящей, связок и суставной капсу­лы в области сустава возникают абсцессы и свищи. Процесс сопровожда­ется патологическими вывихами, контрактурой сустава.