ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ

Лимфатическая система, обеспечивающая дренажную функцию меж-гкгшевой жидкости и возврат ее в систему общего кровотока, осуществля­ет также защиту организма ог проникшей в ткани инфекции, которая по лимфатическим сосудам попадает в лимфоузлы, там адсорбируется и унич­тожается путем фагоцитоза и включения других механизмов антимикроб­ной защиты. Однако в ряде случаев при вирулентной инфекции, массивном поступлении ее в лимфатическое русло, снижении резистенцнн возникают воспалительные заболевания самой лимфатической системы.

Среди заболеваний лимфатической системы в зависимости от уров­ня ее поражения воспалительным процессом можно выделить капилляр­ный, ретикулярный, стволовой лимфангиит и лимфаденит, которые в большинстве случаев являются вторичными заболеваниями или ослож­нениями какого-либо другого воспалительного процесса (фурункула, аб­сцесса и др.). Исключением из этого правила служит капиллярный лим­фангиит, или рожа.

РОЖА

Рожа (erysipelas) - это острая хирургическая инфекция кожи, вызван­ная стрептококком, чаще (З-гемолигическим, в основе которой лежит ка­пиллярный лимфангиит.

Стрептококки через маленькие трещины или раны проникают в лим­фатические щели кожи и капилляры, там скапливаются и размножаются, вызывая острое окссудагивное поверхностное прогрессирующее воспале­ние, включая дерму.

ГЛАВ \ MY ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

Наряд) с этим в воспалительный процесс вовлекаются кровеносные капилляры, чю ведет к и\ резкому расширению, переполнению кровью, чем обусловлена яркая гиперемия кожи, характерная для рожистого воспа­лении.

Вокруг лимфатических сосудов наблюдаются лейкоцитарная инфильт­рация, отек, а при бурном экссудагпвном процессе - скопление экссудата па границе дермы и эпидермиса с образованием булл (пузырей), содержа­щих серозную, реже серозно-геморрагическую или серозно-гпойную жид­кость. Стрептококки скапливаются преимущественно на периферии очага воспаления. При проникновении стрептококка в подкожную клетчатку, что бывает относительно редко, может развиться флегмонозная форма воспа­ления, а в случае тромбоза сосудов кожи - гангренозный процесс

Наиболее часто рожа поражает переднюю поверхность голени и лицо Развитию рожи способствуют снижение защитных сил организма, специ­фическая чувствительность организма к стрептококку, нарушение оттока лимфы и неблагоприятные условия труда (сырость, переохлаждение, рези­новая обувь и др.).

В клиническом течении рожи можно выделить ряд периодов

Рожа, как и многие другие воспалительные заболевания, имеет инкуба­ционный период, который длится от 1 до 3 суток. После этого наступает период острого рожистого воспаления, или период разгара заболевания. Он продолжается 8-10 суток, реже - до 2-3 недель. Третий период - пери­од выздоровления - наступает спустя 2-^4 недели с момента заболевания.

Наряду с этим выделяют ползучую рожу, когда воспалительный про­цесс распространяется во все стороны от основного очага, и мигрирующую рожу, когда появляются новые очаги без видимой связи с основным.

В зависимости от клинических проявлений можно выделить четыре формы рожистого воспаления, эрптематозиую, буллезную, флегмоиозную и некротическую. В клинической практике наиболее часто встречается фитематозная форма рожи.

Начало рожи чаще всего характеризуется высокой температурой, потря­сающим ознобом, головной болью, учащением пульса, гиперлейкоцигозом, повышенной СОЭ. Иногда могут наблюдаться возбуждение, бред, менннге-альные симптомы (рш идиость затылочных мышц, рвота, судороги и др.).

Эритслштозиаяроэк-а местно проявляется обширным ярким четко ог-раниченным красным пятном, в зоне которого беспокоят чувство жжения, боль и напряжение 1каией. Кожа в зоне поражения отечна. Там, где подкож­ная клетчатка особенно рыхлая, например, на мошонке, половых 1>бах, ве­ках отек может быть резко выраженным. По краю болезненното отека

ГЛАВА XIV. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

обычно видна зигзагоподобной формы граница со здоровыми тканями подобие «языков пламени» или «границы географической карты» как это принято характеризовать в клинической практике. При пальпации кожа го­рячая, болезненная, гестоватой консистенции.

При буллезпой роже на фоне резко выраженной гиперемии и отека по­являются пузыри с серозным, серозно-геморрагическпм или серозно-i ион­ным содержимым.

В случае флегмонозной рожи наряду с выраженными явлениями ин­токсикации организма вследствие вовлечения в процесс жировой клетчат­ки определяются характерные для флегмоны признаки с очагами размягче­ния и флюктуации.

Гангренозная рожа - наиболее тяжелая форма рожи, она характеризу­ется некрозом кожи, чаще всего передневнутрепней поверхности голени, век, половых губ, мошонки (гангрена Фурнье).

Лечение рожи должно включать в себя общую и местную терапию. Больные подлежат госпитализации и изоляции в отдельные палаты из-за их контагиозное™. Им обеспечиваются постельный режим, детокеикацион-ная терапия, антибиотикотерапия, в частности полусинтетичеекпе пенп-циллины до 2-3 г в сутки, или производные цефалоспориновой кислоты. Антибиотики целесообразно сочетать с сульфаниламидами (сульфабимс-токсин, сулъфацил и др.), нитрофуранамп (фурадонин фурагин и др.).

Местная терапия направлена на уменьшение болей, напряжения тканей и купирование воспалительного процесса. Для этого можно использовать асептические или мазевые повязки на водорастворимой основе. Большую роль в лечение играет УФО субэритемными дозами, которое быстро купи­рует воспаление вследствие уничтожения стрептококков ультрафио ieio-выми лучами, проникающими до росткового слоя кожи - зоны преимуще­ственного обитания микробов. Применение повязок с водными раствора­ми, местных и общих ванн противопоказано из-за опасности генерализа­ции инфекции.

При флегмонозной роже применяется широкое вскрытие флегмоны, п при гангренозной - некрэктомия с послеоперационным ведением согласно принципам лечения гнойной раны.

Рожистое воспаление не оставляет после себя иммунитета, наоборот, небольшая травма, переохлаждение и другие факторы могут вызвать реци­див заболевания. Рецидив рожи может быть ранним (7-14 дней) или позд­ним (2-3 месяца). Часто рецидивирующая рожа может протекать без ин­токсикации по типу привычной рожи