Использование эндоскопических методов при скрининге рака толстой кишки

В настоящее время эндоскопические методы обследования позволяют обнару­живать до двух третей опухолей толстой кишки. Поэтому эти методы рекомендует­ся широко использовать при скрининговых обследованиях. Способность гибких эн­доскопов достигать слепой кишки резко увеличила возможности этого метода.

Было проведено два исследования, подтвердивших влияние скрининговой сигмоидоскопии на снижение смертности от рака толстой кишки. В рамках Oakland Kaiser-Permanente программы было проведено так называемое исследование слу­чаев (case-control study). В исследовании были проанализированы истории болез­ни 261 человека, умерших от рака прямой кишки и других отделов дистальной ча­сти толстой кишки. Среди них только у 8.8 % проводили эндоскопическую сигмои­доскопию, в отличие от 24.2 % в контрольной группе. В результате был сделан вывод, что риск смертности от рака прямой и дистальной части толстой кишки у об­следованных больных составляет лишь 30 % от риска смертности у необследован­ных. Более того, было доказано, что эндоскопическое обследование снижает веро­ятность заболевания на срок до 10 лет. Частота развития рака такой локализации, которую невозможно достичь при сигмоидоскопии, была одинакова в обеих груп­пах (это доказывает, что изначально обе группы имели одинаковую степень риска заболевания). Эти выводы были подтверждены другим исследованием, проведен­ном в Висконсине. Среди обследованных хотя бы один раз в 10-летний период на­блюдения смертность от рака толстой кишки составляла 10 % (для сравнения, в контрольной группе без обследования — 30 %). Таким образом, даже после одно­кратного обследования риск смертности от рака снижается на 79 %. У тех, кому проводилось только пальцевое исследование прямой кишки или тестирование на скрытую кровь в кале, подобного снижения не наблюдалось.

На момент написания этой книги авторы не нашли опубликованных данных, позволяющих сравнить эффективность сигмоидоскопии и фиброколоноскопии. Но уже доказана полезность сигмоидоскопии, так называемый "защитный" эффект которой длится намного дольше, чем исследование на скрытую кровь (необходимо повторять ежегодно). При использовании эндоскопических методов обследования риск смертности снижается больше, чем при использовании тестов на скрытую кровь. Кроме того, необходимо учитывать, что во время эндоскопического иссле­дования можно удалять предраковые образования, тем самым прерывая неоплас­тический процесс на ранних стадиях развития.

Согласно рекомендациям Американского Ракового Общества, Национально­го Ракового Института и некоторых других аналогичных организаций, в обычной группе пациентов (среднее значение риска заболевания раком) скрининговые ис­следования на рак толстой кишки надо начинать с 50-летнего возраста. Тесты на скрытую кровь необходимо проводить ежегодно, а эндоскопическое исследование — 1 раз в 3—5 лет. Больные, которые проходят скрининговые исследования, имеют меньшую вероятность летального исхода от рака толстой кишки. У них также мень­ше постоперационная летальность. Причем эндоскопические методы оказываются более эффективными в профилактике рака, чем тесты на скрытую кровь, как в от­ношении снижения летальности, так и в продолжительности периода между ис­следованиями. Более углубленные скрининговые исследования снижают смерт­ность от рака в большей степени, но и стоят дороже. Таким образом, возникает воп­рос, в каком объеме проводить скрининговые исследования.