Ишемия внутренних органов

Ишемия органов желудочно-кишечного тракта возникает при их неадекват­ном снабжении кислородом и другими необходимыми веществами. В различных слоях кишечника чувствительность тканей к ишемии не одинакова. При ишемии брыжейки возможно развитие субэпителиального отека слизистой оболочки ки­шечника и, как следствие, потеря эпителиальной выстилки верхушек ворсинок. При более выраженной ишемии может иметь место трансмуральный некроз стенки киш­ки. Значительное повышение проницаемости слизистой оболочки возникает в ответ на ишемию и реперфузионные повреждения, что приводит к ускорению абсорб­ции токсинов из просвета кишки.

Снижение кровотока наблюдается при так называемой "генерализованной ишемии без окклюзии" (циркуляторный шок, сердечная недостаточность) и при окклюзии сосудов брыжейки (атеросклероз, эмболии, тромбоз). При острой ише­мии брыжейки с поражением стенки кишки высокая летальность обусловлена раз­вивающимся при этом некрозом кишки и септическим шоком. Хирургическое ле­чение в данном случае включает, при необходимости, эмболэктомию, резекцию пораженной части кишки. В некоторых случаях проводят местное, под рентгено­логическим контролем, введение сосудорасширяющих средств, например папаве­рина. Хроническая ишемия брыжейки протекает более доброкачественно, с пре­имущественным поражением толстой кишки и лишь изредка требует хирургичес­кого вмешательства. Наиболее часто снижение кровотока наблюдается при сердеч­ной недостаточности, эпизодах гипотензии и проявляется клинической картиной ишемического колита (диарея, вздутие живота, небольшое ректальное кровотече­ние). Выявляемые эндоскопические и гистологические изменения слизистой обо­лочки кишки обычно заживают без последствий (лишь в редких случаях могут об­разовываться стриктуры).