Удаление зубов щипцами

Операция удаления зуба включает ряд подготовительных и основных этапов.

Подготовительные этапы:

1. Придание больному положения, удобного для проведения операции удаления зуба.

2. Выбор оптимального инструмента (щипцов) для удаления намеченного зуба.

3. Отслойка десны от удаляемого зуба при помощи узкого распатора, элеватора.

Рис. 110. Наложение щипцов: А — правильное (ось щечек совпадает с осью зуба), Б — неправильное (ось щечек щипцов не совпадает с осью зуба)

Основные этапы операции удаления зуба:

1. Наложение щипцов. Раскрыв щипцы, накладывают их на коронку удаляемого зуба таким образом, чтобы ось щечек совпадала с осью зуба (рис. 110).

2. Продвижение щипцов. После наложения щипцы продвигают под отслоенную десну до шейки зуба, что обеспечивает необходимые условия для хорошей фиксации щипцов (рис. 111). При удалении зуба с разрушенной коронкой щечки щипцов продвигают под десну вдоль альвеолярного края челюсти на глубину 4-5 мм для предупреждения перелома (отлома) коронки и надежной фиксации щипцов во время вывихивания и извлечения зуба из лунки.

Рис. 111. Продвижение щипцов при удалении зуба: А — с сохранившейся коронкой, Б — с разрушенной коронкой

3. Фиксация щипцов. Убедившись в том, что после продвижения щипцов ось
щечек совпадает с осью зуба, захватывают рукоятки щипцов всеми пальца-
ми кисти и сдавливают их с такой силой, чтобы щипцы и зуб составляли
единую систему. Если сила сжатия зуба щипцами оказывается недостаточ-
ной, то при осуществлении следующего приема — вывихивания зуба — воз-
можно соскальзывание щипцов. При чрезмерном сжатии зуба щипцами
возможен перелом (отлом) коронки.

4. Вывихивание зуба (luxatio). Вывихивание зуба имеет целью разрушить волокна периодонта, удерживающие зуб, раздвинуть стенки альвеолы и тем самым подготовить необходимые условия для извлечения зуба. Осуществляют вывихивие маятникообразными и вращательными движениями (рис. 112). Вращательные движения применяют для вывихивания однокоренных зубов верхней и нижней челюсти.

Рис. 112. Биомеханизм вывихивания зубов верхней челюсти щипцами: А, Б — при маятникообразных вывихивающих движениях система зуб - щипцы действуют попеременно как рычаг первого и второго родов, В — при вращательных вывихивающих движениях система зуб-щипцы действует как ворот

Вывихивание многокорневых зубов на верхней челюсти осуществляют маятникообразными движениями в щечно-небном направлении. Во время вывихивания многокорневых зубов на нижней челюсти маятникообразные движения рукоятками щипцов осуществ ляют попеременно то вниз, то вверх (рис. 113).

Рис. 113. Биомеханизм вывихивания многокорневого зуба нижней челюсти: А — система зуб-щипцы действует как рычаг второго рода, Б — как рычаг первого рода

Во время вывихивания зуба верхней челюсти, особенно в период освоения техники этой операции, целесообразно фиксировать пальцами левой руки альвеолярный отросток, а при удалении нижних зубов — нижнюю челюсть (рис. 114). Этот прием позволяет соразмерить величину прилагаемого врачом усилия и тем самым предупреждает возникновение таких осложнений, как перелом альвеолярного отростка верхней челюсти, вывих нижней челюсти.

Рис. 114. Фиксация левой рукой альвеолярного отростка верхней челюсти (А) нижней челюсти (Б) во время удаления зуба

5. Извлечение зуба из лунки. После полного разъединения зуба с окружающими тканями его извлекают вращательным или «выворачивающим» движением.