СРЕДСТВА, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ

1. Средства бронхолитического действия: а) нейротропные; б) миотропные.

2. Комбинированные препараты (дитэк, беродуал).

3. Противоаллергические средства.

Одним из компонентов комплексного лечения бронхиальной астмы являются бронхолитики – средства, расширяющие бронхи, так как основным компонентом бронхиальной астмы является бронхообструктивный синдром (БОС). Под БОС понимают состояние, сопровождающееся периодически возникающими приступами экспираторной одышки вследствие бронхоспазма, нарушения бронхиальной проходимости и секреции бронхиальных желез. Бронхолитики используют для купирования и профилактики бронхоспазмов.

Нейротропные бронхолитики (адренергические средства)

В качестве бронхолитических средств может быть использован ряд различных групп средств. Одной из таковых является группа бета–2–адреномиметиков, включающая как неселективные, так и селективные препараты.

Из неселективных бета–адреномиметиков при бронхоспазмах широко используют следующие препараты:

127) АДРЕНАЛИН, влияющий на альфа–, бета– (бета–1 и бета–2) адренорецепторы. Обыч но адреналин используют для купирования приступа бронхиальной астмы (0,3–0,4 мл адреналина подкожно). При таком способе введения препарат действует достаточно быстро и эффективно, однако непродолжительно.

128) ЭФЕДРИН– альфа–, бета–адреномиметик непрямого типа действия. По активности уступает адреналину, но действует более продолжительно. Используется как с лечебной (купирование бронхоспазма путем парентерального введения препарата), так и с профилактической (в таблетированной форме) целями.

129) ИЗАДРИН, который обычно используется с целью купирования бронхоспазма. Для этого препарат назначают ингаляционно. Для профилактики может использоваться таблетированная лекарственная форма изадрина. Препарат, неселективно действуя на бета–адренорецепторы, стимулирует бета–1–адренорецепторы, в результате чего происходит учащение и усиление сердечных сокращений. Более выраженной тропностью к адренорецепторам бронхиального дерева обладает бета–адреномиметик.

130) ОРЦИПРЕНАЛИН(алупент, астмопент; таб. по 0,01 и 0,02; сироп по 10 мг на сто ловую ложку; ингалятор на 400 доз по 0,75 мг). По бронхолитической активности не уступает изадрину, но действует более продолжительно. Препарат назначают внутрь и ингаляционно, а также парентерально п/к, в/м, в/в (медленно). Эффект развивается через 10–60 минут и длится около 3–5 часов. Среди побочных эффектов выделяют тахикардию, тремор.

Среди селективных бета–адреномиметиков интерес представляют средства, стимулирующие бета–2–адренорецепторы бронхов:

131) САЛЬБУТАМОЛ(длительность эффекта – 4–6 часов);

132) ФЕНОТЕРОЛ(беротек; ингалятор на 300 доз по 0,2 мг) – препарат выбора, действие длится 7–8 часов.

Всю перечисленную группу средств, влияющих на бета–адренорецепторы, объединяет общность их механизмов действия, то есть фармакодинамика. Лечебное действие адреномиметиков связано с их действием на аденилатциклазу, под влиянием которой в клетке образуется цАМФ, закрывающий кальциевый канал в мембране и тем самым тормозящий поступление кальция в клетку, либо даже способствующий его выведению. Увеличение внутриклеточного цАМФ и снижение внутриклеточного кальция влечет за собой расслабление гладкомышечных волокон бронхов, а также торможение освобождения гистамина, серотонина, лейкотриенов и других БАВ из тучных клеток и базофилов.

Для профилактики бронхоспазмов (ночных приступов бронхиальной астмы) выпускаются препараты бета–адреномиметиков пролонгированного действия (ретардированные): салметерол (сервент), формотерол,биголтероли др.

Нейротропные бронхолитики (холинергические средства)

Бронхолитическими свойствами обладают также средства, блокирующие холинергическую иннервацию бронхов, в частности М–холиноблокаторы, или атропиноподобные препараты. Как бронхолитики они слабее, чем адреномиметики и при этом сгущают бронхиальный секрет. Наиболее часто из препаратов этой группы используют АТРОПИН, АТРОВЕНТ, МЕТАЦИН, ПЛАТИФИЛЛИН. В данном случае бронхолитический эффект связан с со снижением содержания цГМФ.