Неполное голодание

Неполное голодание характеризуется возможностью длительного существования организма при недостаточном поступлении пищи и продолжающихся процессах пищеварения. При этом основную роль играет недостаток белка, и организм погибает так же, как и при полном голодании, при израсходовании 40-45% собственных белков тела. При длительном неполном голодании развивается комплекс расстройств, характерный для алиментарной дистрофии.

Алиментарная дистрофия

Лат. (alimentarius - связанный с питанием, син.: голодная болезнь, отечная болезнь, безбелковый отек, голодный отек, военный отек).

Название предложено советскими учеными, которые наблюдали полную картину развития заболевания в годы блокады Ленинграда (1941-1943) во время Великой Отечественной войны и описали ее. Во время блокады продолжительность заболевания колебалась от 2-3 недель со смертельным исходом до 2 лет с постепенным выздоровлением.

Алиментарная дистрофия возникает в результате длительного недостаточного питания (нехватки всех компонентов пищи). Способствующие факторы - нервно-эмоциональное напряжение, холод, тяжелый физический труд, инфекция и др. Проявляется общим истощением, прогрессирующим расстройством всех видов обмена веществ, дистрофией тканей и органов с нарушением их функций. Основные симптомы - общее угнетение, анорексия, кахексия, диарея, спленомегалия, асцит, отеки. Отеки - следствие угнетения белковообразующей функции печени, приводящей к снижению онкотического давления плазмы крови. Имеются сведения, что голод не оказывает необратимо стерилизующего эффекта; есть данные о высокой плодовитости в семьях, образованных лицами, пережившими алиментарную дистрофию во время заключения в нацистских концлагерях. Гибель организма связана с крайним истощением нейроэндокринной системы, главным образом диэнцефально-гипофизарных отделов и длительным перенапряжением нервных клеток.

Белково-калорийная (белково-энергетическая) недостаточность (БКН)

Термин введен в 1961 г. по рекомендации ФАО/ВОЗ комитета экспертов по вопросам питания. Предложен как родовое название ряда проявлений недостаточности питания и охватывает весь диапазон синдромов от легких, переходных, до тяжелых (классических) форм. К последним относят алиментарный маразм и квашиоркор. Изменение условий может привести к переходу одной формы в другую. Заболевание связано с нарушением преимущественно белкового питания и потреблением низкокалорийной пищи.

БКН - одна из ведущих причин детской смертности в развивающихся странах. Возникает она, главным образом, у детей в возрасте до 5 лет, иногда у детей старшего возраста, реже у взрослых. Усугубляющими факторами являются: нервно-психические потрясения, сопутствующие инфекции, неблагоприятные климатические условия стран тропического и субтропического поясов (сильная инсоляция, высокие влажность и температура воздуха), тяжелый физический труд и др.

БКН у детей всегда сопровождается замедлением роста и развития. Ее влияние сказывается наиболее пагубно на росте и развитии нервной ткани -корковых и подкорковых структур головного мозга (особенно в возрасте от 6 - месяцев до 3-х дет, когда осуществляются процессы глиогенеза, миэлинизация, рост нервных клеток и установление нервных связей), что приводит к нарушению психического и интеллектуального развития ребенка.

Алиментарный маразм

Алиментарный маразм (истощение, атрексия, кахексия, мумифицированная или сухая форма алиментарной дистрофии) - хроническое заболевание детского или взрослого организма, возникающее в условиях длительного неполного голодания, потребления пищи с низким содержанием белка и углеводов. Распространено, главным образом, в Африке, в бассейне среднего и нижнего Нила. Встречается обычно у детей, у которых БКН развивается на первом году жизни, часто в результате искусственного вскармливания сильно разведенным молоком. Характеризуется общим исхуданием, нарушением обмена веществ, расстройством функций большинства органов и систем. В развитии заболевания может отмечаться длительный период сбалансированного голодания, в течение которого организм поддерживает гомеостаз благодаря уменьшению расхода энергии и снижению обмена на 15-30%. Однако чаще организм не в состоянии полностью обеспечить энергетический баланс, и на энергетические нужды начинают расходоваться собственные запасы - липиды жировых депо, тканевые белки, жиры, углеводы; снижается сахар крови, периодически возникает гипогликемия; в крови уменьшается содержание холестерина и нейтрального жира, нарастает концентрация молочной кислоты; появляется ацетонурия, развивается ацидоз. Наиболее серьезные изменения происходят со стороны белкового обмена - снижается синтез протеинов, развивается гипопротеинемия. Нарушается секреторная и инкреторная деятельность желез, прежде всего желудочно-кишечного тракта; постепенно развивается дистрофия всех органов и тканей, появляются голодные отеки. Со стороны сердечно-сосудистой системы - брадикардия, гипотония, замедление скорости кровотока. Отмечаются расстройства функций эндокринных органов (гипофиза, надпочечников, щитовидной и половых желез), диэнцефально-таламических отделов ЦНС. Возникают снижение памяти, заторможенность, распад личности, задержка физического развития, истощение мышц и подкожного жирового слоя («обезьянье личико», лицо «маленького старичка»), могут появляться изменения волос (поредение, посветление), витаминная недостаточность (кератомаляция, ангулярный стоматит), снижается резистентность организма, повышается восприимчивость к инфекциям. Если режим питания не меняется, организм погибает, чаще от присоединившейся инфекции (рис. 13).

Рис.13. Случай выздоровления при алиментарном маразме.

а - алиментарный маразм, видна резкая атрофия мышц и подкожного жирового слоя, кажущаяся большой голова и маленькая грудная клетка; б - тот же ребенок: после лечения и выздоровления. Следует обратить внимание на изменение пропорций тела.

Квашиоркор

Квашиоркор (болезнь Проктора-Вильямса, «красный ребенок», «красный Кваши», «золотой мальчик», кулибрилла - «змеиная кожа», «болезнь первенца после рождения младшего» - из языка западно-африканского народа га, проживающего на территории Ганы) - заболевание, возникающее у детей раннего возраста в результате дефицита в пищевом рационе белков, особенно животных, при условии общей достаточности, даже некоторой калорийной избыточности пищи. Сопутствующий фактор - недостаток витаминов, главным образом, комплекса В. Играет роль монотонная углеводная диета, типичная для бедных слоев населения тропических стран. Заболевание распространено преимущественно в тропической части Африки, Центральной и Южной Америке, Индии, Индокитае, где основной пищей служат злаковые и клубневые, бедные белком и содержащие, в основном углеводы. Развивается квашиоркор обычно после отнятия от груди, особенно при резком переходе (без предварительного прикорма) к кормлению пищей взрослых. Характеризуется извращением обменных процессов и нарушением функций большинства органов и систем. В патогенезе заболевания главную роль играет дефицит незаменимых аминокислот, который приводит к нарушению синтеза жизненно важных белков и, тем самым, к задержке роста, развития органов и тканей (особенно нейрогенеза). Вынужденное (из-за недостатка белка) избыточное потребление углеводов приводит к гиперпродукции инсулина, что создает условия для развития сахарного диабета. Кроме того, инсулин способствует захвату аминокислот мышечной тканью, что усугубляет патологию белкового обмена. Наблюдаются задержка физического развития, психические нарушения, снижение сопротивляемости организма, сердечная недостаточность, диспротеинемия, распространенные отеки, анемия, поносы, поражение желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы, почек, кожи (диффузная депигментация кожи, слоистопигментированный дерматоз – змеиная кожа - кулибрилла), волос (диспигментация, покраснение, поредение, выпрямление, ослабление корней, симптом «флага» - разноцветное окрашивание волосяного покрова головы) и др. – (рис. 14 (а,б)). Летальный исход наступает от острой почечной недостаточности или присоединившейся инфекции. Квашиоркор - острое заболевание, в результате которого ребенок или быстро умирает, или быстро выздоравливает, если ему оказана необходимая медицинская помощь. При некоторых, еще не установленных, обстоятельствах, БКН ведет к алиментарной карликовости. В этом случае у детей снижены вес и рост при сохранении нормальных пропорций тела.

14а. Депигментация кожи (по сравнению с нормой)

14б. Симптом «флага»