Наиболее важные различия при спотыкании и заикании по данным Weiss, Landova и Moravec

Изучение критериев сходства и различия между спотыка­нием и заиканием с помощью объективных методов играет ог­ромную роль в диагностике и выборе лечебных мероприятий.

Первоначальным приемом работы со спотыкающимися будет изменение установки их на свою речь. Известно, что у спотыкающихся, как правило, страдает оценка собственно­го расстройства речи. Им кажется, что они должны говорить быстрее, так как слушатели не смогут от нетерпения усле­дить за их мыслью. Нормальная по темпу речь воспринима­ется спотыкающимися как флегматичная. Спотыкающиеся не осознают своей плохой речи, и только серьезные неудачи или другие веские причины могут заставить их лечиться.

Изменение установки больного на правильный темп речи является трудной задачей, требующей тщательного, терпе­ливого и твердого объяснения сущности речевого недостат­ка. Последовательная переделка самооценки собственной речи должна основываться на объективном сравнительном показе качества нормальной и спотыкающейся речи путем записей речи спотыкающихся и нормально говорящих на магнитофонную пленку.

Важно иметь в виду, что спотыкание является не одним симптомом, а нарушением перцепции, внимания, темпа, ритма, мелодии и неправильного отношения пациентов к ре­чевой коммуникации в целом. Поэтому коррекции должна подвергаться вся речевая деятельность и личность пациен­та. Успех терапии основывается на желании пациента ле­читься и умении специалиста поддерживать у него неосла­бевающий интерес к этому лечению. С самого начала важна отработка речевого внимания и способности к длительной концентрации его. Не менее важным является развитие артикуляторного и мышечного контроля в процессе устной речи, чтения вслух, письма.

Работа по замедлению темпа речи вначале строится пу­тем применения сопряженных и отраженных форм речи и чтения. Чтение должно осуществляться по заранее прорабо­танному тексту с расстановкой смысловых пауз.

Благоприятное действие на нормализацию темпа речи производит усиленная артикуляция по Крайницу.

В процессе библиотерапии необходимо предотвращать бы­строе пробегание последующего текста глазами, для чего ре­комендуется прикрывание нижележащих строчек линейкой.

Выработке нормального темпа речи способствуют обрат­ный счет и фонетическое письмо с проговариванием слов в момент их написания.

В настоящее время большинство авторов рекомендуют обучение естественным навыкам речи, чтения, письма без применения механических приемов. Затем проводится диф­ференцированная работа над слуховым вниманием ритмом мелодии, интонацией, акцентуацией речи спотыкающихся. Пациенты приучаются к внимательному прослушиванию текста, музыки, повторению музыкальных фраз, ритма и т. д. Далее речь усложняется за счет обучения коротким переска­зам, рассказам по картинкам и, наконец, происходит пере­ход к сообщениям, докладам, изложению свободных мыс­лей. Большую пользу приносят удлинение слогов, привитие навыков пользоваться правильными ударениями речи, ак­центуация речи голосом. У многих спотыкающихся, несмот­ря на многоречивость, имеется недостаточный запас слов, поэтому при устранении спотыкания важным моментом является расширение словарного запаса. Достигается это чте­нием вслух, приучением к пересказу, заучиванием наизусть стихов, использованием словаря при затруднениях в акцен­туации и подборе слов.

Следующим важным звеном устранения спотыкания яв­ляется развитие внимания к состоянию внутренней речи: продумывание содержания и вербального оформления каж­дой фразы, смысловая редакция фраз с выделением основ­ного содержания. Как правило, спотыкающиеся не умеют выделять главные и второстепенные смысловые категории. При пересказе они могут дать четкую цитату и затем сбив­чивый набор фраз с некоторой пустотой смысла, поэтому необходимо научить спотыкающихся организовать пересказ, выделяя основное содержание текста. Должен поощряться пересказ своими словами (содержание книги, статьи, кино­фильма, телевизионных передач, посещение музеев, выста­вок и т. д.).

Предлагается чаще повторять больным: «Думай о том, что говоришь», «Говори для других». Перцепция (ощущение, восприятие) и внимание воспитываются одновременно с тем­пом речи. Все это служит предпосылкой для перехода к сво­бодной речи. Обучение свободной речи начинается с простейших ответов на вопросы в необходимом темпе речи, с уси­ленным артикулированием звуков. При сочетании спотыка­ния с дислалией рекомендуется начинать лечение спотыка­ния с устранения дислалии. Одновременное привлечение внимания к технике артикулирования, проговаривания, оформления фраз облегчает последующую работу по борьбе со спотыканием. При сочетании спотыкания с заиканием принцип логопедической работы зависит от преобладания того или другого нарушения речи (при преобладании споты­кания основной принцип — привлечение внимания пациен­та к его плохой речи, при преобладании заикания — отвле­чение внимания от дефектной речи и т. д.).

Расстройства фонации должны корригироваться после окончания лечения спотыкания. Снижение регистра голоса (особенно в период мутации) рекомендуется проводить в физиологических его границах.

Комплекс терапии спотыкания включает занятия по фи­зическому и музыкально-ритмическому воспитанию (лечеб­ная гимнастика, ритмика с элементами сдерживающего на­чала или тонизирования в зависимости от фонового темпа речи и моторики). При лечении спотыкания рекомендуется медикаментозная терапия, способствующая нормализации ритма и темпа речи, устранению расстройств функции веге­тативной нервной системы, нарушений дыхания и т. д. Это достигается назначением миорелаксантов, центральных хо-линолитических и нейроплегических препаратов (В.С. Кочер­гина). Специалист должен все время внимательно следить за изменением клинической картины спотыкания в процессе лечения и определять, какой элемент речи в данный момент должен подвергаться основной терапии. Устранение споты­кания требует раннего начала лечения, систематической дли­тельной терапии, а также периодического контроля вслед­ствие склонности этого расстройства речи к рецидивам. Weiss Seeman Kurka и др. указывают на трудности излечения спо­тыкания у лиц с недисциплинированным и расторможенным поведением. В процессе терапии спотыкания немалую роль играет рациональная, а иногда авторитарная психотерапия, которая должна проходить через всю работу логопеда и вра­ча. Надо постоянно учитывать, что лечение спотыкания во многих случаях является профилактикой заикания.

Теоретические и практические вопросы, связанные с нару­шениями ритма и темпа речи несудорожного происхождения, естественно, интересуют широкие массы специалистов по патологии речи. Наличие специфики тахилалии, брадила-лии и спотыкания теперь уже ни у кого не вызывает сомне­ния. Многие связанные с этим проблемы решены в настоя­щее время с достаточной четкостью. Однако остается еще большое количество «белых пятен», требующих дальнейше­го глубокого исследования.

Брадилалия, тахилалия и спотыкание относятся к нару­шениям развития внешней и внутренней речи с расстрой­ством ее ритма и темпа. Они делают речь человека малопо­нятной, что ограничивает духовные возможности страдаю­щих этими нарушениями лиц даже при хорошем, а иногда и высоком интеллекте.

Отсутствие должного внимания к вопросам патогенеза, клиники, дифференциальной диагностики сходных речевых расстройств, включающих нарушение темпа и ритма речи, нередко влечет за собой ошибки в определении целенаправ­ленного лечебного воздействия, что в ряде случаев не толь­ко не помогает больному, но может даже ухудшить состоя­ние его речи.

Своевременная борьба с тахилалией, брадилалией и спо­тыканием в раннем детском возрасте исключает наличие этих нарушений речи в дальнейшем, а также обеспечивает профилактику заикания. В этой связи тщательное изучение этиологии, патогенеза, клиники и терапии указанных рас­стройств речи и смешанных их форм имеет огромное прак­тическое значение.

Кочергина В.С, Брадилалия, тахилалия, спотыкание. Расстройства речи у детей и подростков / Под ред. С. С. Ляпидевского. — М., 1969. — С. 213—218; 221—226.

С.М. Любинская