Продолжение i

(1958), R. Frankel (1969) и др. (табл. 6.2). Строение лицевого скелета изучили на основании анализа 67 параметров. При изучении боковых ТРГ головы измеряли как угловые, так и линейные размеры, которые разделяли на кранио-, гнато- № профилометрические (рис. 6.6). Сравнение данных, полученнь

Рис. 6.6. Угловые и линейные размеры по Хорош ил киной и Малыгину, изученные на боковых теле рентген о граммах головы.

при ортогнатическом сменном и постоянном прикусе, позво­лило выявить возрастные изменения в строении лицевого отдела черепа, а сравнение при аномалиях прикуса и ортогнатическом прикусе — особенности, характерные для разновидностей патологии (рис. 6.7).

Телерентгенологическая характеристика основных форм анома­лий прикуса, ф. Я. Хорошилкина (1967) на основании изучения боковых телерентгенограмм головы уточнила разновидности зубоальвеолярных и гнатических форм аномалий прикуса. Сагит­тальные, вертикальные и трансверсальные аномалии прикуса могут быть следствием нарушения размера и расположения зубов, формы и размеров зубных дуг, величины их апикальных базисов, размеров и соотношения базисов челюстей, положения челю­стей в черепе, смещения нижней челюсти.

Для дифференциальной диагностики разновидностей ано­малий прикуса, индивидуального построения плана лечения и "лределения его прогноза клинического обследования нередко недостаточно. Решение поставленных задач становится возмож-^НЬ1М благодаря телерентгенологическому методу исследования.

Рис. 6.7. Телерентгенометр.

На основании изучения боковых телерентгенограмм головы по характерным показателям различают три основные формы аномалии прикуса: зубоальвеолярную, гнатическую и сочетан-ную. Это позволяет уточнить локализацию отклонении и наме­тить комплекс лечебных мероприятий.

Дистальный прикус. Зубоальвеолярная форма. Эта форма прикуса развивается в результате аномального положе­ния отдельных зубов, их групп или изменения формы альве­олярного отростка. Общим признаком является несоответствие длины зубной дуги и ее апикального базиса на одной или обеих челюстях. Наиболее типичны две следующие разновидности зу-боальвеолярной формы дистального прикуса.

1. Смещение верхних боковых зубов вперед с наклоном осей первых верхних премоляров вперед. Такие нарушения наблю­даются обычно в результате ранней потери молочных моляров или передних зубов на верхней челюсти и последующего ме-зиального наклона боковых зубов.

2. Ретрузия альвеолярного отростка нижней челюсти в пе­реднем участке. Такая аномалия диагностируется на основании

Рис. 6.8. Боковая телерентгенограмма головы больной Л., 13 лет 7 мес, до лечения.

оценки формы поперечного сечения подбородка, измерения расстояния между точками Р@и В, спроецированными на мандибулярную плоскость, учета угла наклона осей нижних центральных резцов к плоскости основания нижней челюсти и величины угловABSpP, MM. Разница в величине углов отражает различие в сагиттальном расположении точек А, В и Pg, т. е. позволяет установить соотношение апикальных базисов зубных рядов и тел челюстей. При недоразвитии апикального базиса нижнего зубного ряда супраментальная борозда бывает резко выражена.

Выступание костной ткани подбородка влияет на величину угла ММ. УголABSpP характеризует расположение альвеоляр­ного отростка нижней челюсти по отношению к альвеолярному отростку верхней челюсти, угол MM — положение тела ниж­ней челюсти. Изучение величины этих углов и их разницы важно ^я определения гнати ческой или зубоальвеолярной формы аномалий прикуса.

Для зубоальвеолярной формы дистального прикуса харак­терно несоответствие степени выпуклости профиля лица, ве-^чины угла AN В и наклонаосей боковых зубов(верхних вперед, ""жних назад).

На телерентгенограммеголовы определяют аномалииполо­жения группзубов. Угол наклона верхних резцов поотношению

Рис. 6.9. Коррелометр — измеритель углов с полукругами для изучения боковых телерентгенограмм головы по Бимлеру (а) и соотношение осей первых премоляров со стресс-осью — Ce—Sm (б).

к плоскости основания верхней челюсти в период постоянного прикуса меньше 61° при протрузии резцов или больше 71° при их ретрузии.

Целесообразно различать четыре степени протрузии верхних передних резцов при дистальном прикусе: I степень — от 56 до 61°, II — от 51 до 56°, III— от 46 до 51°, IV — от 41 до 46°. Наклон верхних боковых зубов вперед диагностируется по величине угла наклона осей верхних первых премоляров. В норме он равен 90°; угол величиной 85° и меньше указывает на;

протрузию боковых зубов. Большое диагностическое значение имеет угол наклона продольных осей моляров при определении показаний к их дистальному перемещению. Расположение осей этих зубов взаимосвязано с выраженностью сагиттальной ком- , пенсационной кривой Шпее. Радиус кривой также следует;

учитывать при решении вопроса о показаниях к удалению^ отдельных зубов по ортодонтическим показаниям (рис. 6.8). |

При гнатической форме аномалии прикуса тело вер­хней челюсти удлинено, челюсть смещена вперед. Увеличение верхней челюсти и ее переднее положение принято характе­ризовать термином «верхнечелюстная прогнатия». При передней положении верхней челюсти нарушения прикуса и эстетики;

лица резко выражены. Форма лица в профиль при удлинении" верхней челюсти и переднем ее расположении выпуклая или чрезмерно выпуклая. Она нарушена тем сильнее, чем больш! углы ANB, ММ, В и меньше величина инклинационного угля и угла НРп (рис. 6.9).

Нижняя челюсть развита нормально, но тело ее укорочено и расположено дистальнее вследствиеуменьшения величины нижнечелюстных углов или изогнутости шеек суставных отро­стков кзади, ветви нижней челюсти укорочены.

Сочетанная — зубоальвеолярная и гнатическая форма дистального прикуса встречается нередко. При этой форме зубочелюстной аномалии наблюдаются неправильное располо­жение передних и боковых зубов и неправильное развитие или положение челюстей:

1) чрезмерное развитие тела верхней челюсти, ее переднее расположение;

2) недоразвитие нижней челюсти, ее дистальное располо­жение, малая величина углов нижней челюсти и другие нарушения.

При гнатическойформе дистального прикуса, обусловленной нарушениями со стороны нижней челюсти, угол ANB тем больше, чем резче выражено укорочение тела нижней челюсти и пере­днее расположение верхней челюсти. УголSNB уменьшен, углы ММ и Тувеличены. Эстетика лица нарушена тем сильнее, чем больше угол между плоскостями основания челюстей (угол В) и выше расположены суставы. У 32% больных при дистальном прикусе нижняя челюсть развита нормально, но передний уча­сток ее расположен постериально вследствие уменьшения ниж­нечелюстных углов или изогнутости шеек суставных отростков. Ветви нижней челюстиобычно изогнуты кзади в области шеек суставных головок. В таких случаях направление заднего контура ветвей определяют по направлению их нижних участков.Присочетании большого лицевого угла с задним положением ниж­ней челюсти и низким положением суставов базальный угол обычно уменьшен, направление основания нижней челюсти приближается к горизонтальному, уголМРРп увеличен.

При укорочении ветвей нижней челюсти лицо в профиль выпуклое, иногда чрезмерно, углыANB, MM иВ увеличены. Нередкоуглы нижней челюсти тоже увеличены. Зубоальвеоляр­ная высота в области резцов больше нормы, в области моля­ров — меньше.

Перечисленные разновидности зубоальвеолярной и гнати­ческойформ дистального прикуса нередко сочетаются между собой и с аномалиями прикуса в трансверсальном и вертикаль­ном направлениях.

Глубокий прикус.Изучение боковых телерентгено-фамм лица позволяет различать две формыглубокого прику-^са ~- зубоальвеолярную и гнатическую.При зубоальвео-^{л я} Р н о и форме дистальногоглубокого прикуса наблюдаются:

1) переднеерасположение верхнего зубного ряда с протру-зиейальвеолярного отростка;

2) заднее расположение нижнего зубного ряда с ретрузией альвеолярного отростка;

3) заднее расположение верхних и нижних передних зубов. Гнатическая форма нередко наблюдается при дисталь-ном соотношении зубных рядов и обычно сочетается с умень­шенной величиной нижнечелюстных углов и передним распо­ложением верхней челюсти. Признаки этой формы:

1) базальный угол уменьшен;

2) нижний контур тела нижней челюсти расположен почти горизонтально;

3) подбородок значительно выступает, что связано с умень­шением базального угла и углов нижней челюсти;

4) высота челюстей в области резцов увеличена, а в области моляров уменьшена;

5) верхние резцы расположены отвесно, их коронки нахо­дятся ниже окклюзионной плоскости и препятствуют выд­вижению нижней челюсти;

6) впадины височно-нижнечелюстных суставов обычно глу­бокие с крутым скатом суставного бугорка.

Гнатическая форма дистального прикуса с глубоким резцо­вым перекрытием нередко сочетается с зубоальвеолярной формой.

Открытый прикус. Травматический открытый прикус зубоальвеолярной формы может развиться вследствие привычки сосать пальцы, язык, различные предметы. Проме­жуток между зубами обычно соответствует форме «предмета», который сосал ребенок. Верхние резцы нередко отклоняются вестибулярно, угол наклона их осей по отношению к плос­кости основания верхней челюсти уменьшается Замедляется рост переднего участка верхней челюсти. Расстояние 1—SpP меньше расстояния 6—SpP, т. е. альвеолярный отросток в области моляров выше, чем в области резцов. Остальные данные измерений, в том числе величина базального угла, в пределах средних величин. Прогноз при лечении такой аномалии при­куса благоприятный.

Открытый прикус вследствие рахита чаще бывает гнатичес-кой формы. Зубоальвеолярная форма открытого при­куса нередко сочетается с дистальным прикусом, сужением верхнего зубного ряда и протрузией верхних передних зубов. Если для дистального прикуса характерны уменьшение базаль­ного угла и зубоальвеолярное удлинение в области нижних передних зубов, то для открытого прикуса при рахите типичны увеличение базального угла и зубоальвеолярное укорочение в области как верхних, так и нижних передних зубов.

Другими отличительными особенностями последствий рахи­та являются изогнутость корней резцов и их укорочение, в результате чего нарушается соотношение высоты1:6 и \:Ъ. Верхниепремоляры также нередкоимеют искривленные корнии прирезко выраженных нарушенияхне контактируют снижнимизубами. В подобныхслучаях корни верхних моляров

(? и 7) выстоятнад плоскостью основанияверхней челюсти. Их тенинакладываются на дно верхнечелюстной полости,однакодлинакорней обычно в пределах средней величины.

Угол наклона продольных осейверхних центральных резцовнормальный. Кажущаяся протрузиязубов обусловлена увеличе­нием базального угла, а следовательно, наклонным кзади расположением нижней челюсти.

Четкое разграничение открытого прикусапри рахите и травматического, развившегося в результате вредной привыч­ки, важно еще и потому, что обе формы иногда сочетаются и сопутствуют гнатической форме открытого прикуса.

Отличительные особенности гнатической формы от­крытого прикуса следующие. Форма тела нижней челюсти изменена' отмечается значительное углубление на ее нижнем крае впереди места прикрепления собственно жевательныхмышц.Зубоальвеолярная высота в переднем участкеменьше нормы, в боковых — обычно больше нормы.Нижняя часть лица удли­нена, угол В и углы нижней челюсти увеличены, направление задних контуров ветвей иногда бывает нормальным. Касатель­ная линия к краю нижней челюсти значительно наклонена кзади и кверху, т е. край нижней челюсти имеет почти отвесное направление

Вершины углов нижней челюсти располагаются высоко. Укорочение ветвей этой челюсти отмечается сравнительно редко. Соотношение длины тела нижней челюсти и длиныветвейостается в пределах нормы Височно-нижнечелюстные суставы расположены высоко.

Высота челюстей в области 6-х зубов больше средних вели­чин, в области вторых и третьих моляров — меньше. Высота челюстей в области передних зубов больше средних величин, если нет привычки сосания. Это объясняется зубоальвеолярным удлинением при большом базальном угле.

Соотношение передней высоты'челюстей с высотойносовойчасти приоткрытом прикусе нарушено вследствие увеличения высоты челюстейОно составляет 3:2, в то время как среднее соотношение в норме 5'4 Передняя высота челюстей больше задней, иногда в 2 раза и больше.Язык располагаетсяобычномежду передними зубами, что препятствует их сближению Губы не смыкаются Передние зубы нередко отклонены вестибуляр-^н", межрезцовый угол уменьшен. При вредной привычке со­сания наблюдаются сужение верхнего зубного ряда и значи­тельная протрузия переднихзубов.

Мезиальный прикус. Клиническая картина мезиаль-ного прикуса, как и дистального, характеризуется определен­ными соотношениями клыков и моляров: зубы нижней челю­сти располагаются мезиальнее зубов верхней челюсти. Наруше­ние межокклюзионных соотношений зубных рядов может быть причиной выдвижения и смещения в сторону нижней челюсти при ее перемещении из положения физиологического покоя в привычную окклюзию. Смещения нижней челюсти могут быть определены при изучении боковых ТРГ головы, выполненных в положениях покоя нижней челюсти и окклюзии. Различают две основные формы мезиального прикуса — зубоальвеолярную и гнатическую. Каждая из этих форм может сочетаться со смещением нижней челюсти.

Признаки зубоальвеолярной формы: ретрузия вер­хних передних зубов, протрузия нижних передних зубов, ме-зиальное смещение нижних боковых зубов, мезиальное смеще­ние нижней челюсти. Характерно несоответствие длины зубных дуг и их апикальных базисов. Эта форма аномалии прикуса развивается в результате аномалий положения групп зубов, смещения альвеолярного отростка и принужденного смещения нижней челюсти вперед в привычную окклюзию. Размеры базисов челюстей при этой аномалии прикуса обычно в пределах нормы. Смещение нижней челюсти вперед вызывает изменение углов ANB, SeNB, ABSpP, SeNSi, Т, ii, В, MM и NSeCo. Изучение углов ANB, MM, В, SeNB, ABSpP, SeNSi позволяет установить выдвижение нижней челюсти при ее перемещении из положе­ния покоя в положение окклюзии. Для этой формы мезиального прикуса типичны ретрузия верхних резцов и нередко протрузия нижних резцов по отношению к плоскостям^основания челю­стей. Неправильный наклон осей резцов в значительной сте­пени обусловлен степенью выраженности функциональных нарушений и вредных привычек.

При гнатической форме базис верхней челюсти уко­рочен или расположен дистально. Недоразвитие базиса верхней челюсти определяется по отношению к длине переднего осно­вания черепа и нормальной длине тела нижней челюсти. Такое нарушение наблюдается после ранней потери временных мо­ляров на верхней челюсти и в случае врожденного отсутствия зачатков некоторых постоянных зубов (чаще боковых резцов и вторых премоляров), а также ранней потери постоянных зубов и врожденной односторонней расщелине губы, альвеолярного отростка и неба. Угол ANB бывает уменьшен, альвеолярный отросток верхней челюсти в переднем участке недоразвит. Несоответствие длины верхней челюсти по отношению к длине нижней челюсти и переднего основания черепа с возрастом обычно усиливается. При заднем расположении базиса верхней челюсти по отношению к основанию черепа лицевой угол и угол ANB, как правило, меньше нормы. Нередко наблюдаются задняя инклинация челюстей и высокое расположение височ-но-нижнечелюстных суставов, что несколько улучшает форму профиля лица. Передняя инклинация челюстей усугубляет вогнутость средней части лица. Сочетание заднего расположе­ния верхней челюсти с недоразвитием ее тела и чрезмерным удлинением тела нижней челюсти значительно нарушает эсте­тику лица, что обусловливает показания к устранению дефор­мации хирургическим способом.

Нарушения со стороны нижней челюсти выражаются в удлинении ее тела, ветвей, увеличении углов. Могут наблюдать­ся и сочетанные формы нарушений.

При оценке длины нижней челюсти, а следовательно, сте­пени ее развития, нужно иметь в виду возможность проекци­онного укорочения ее тени, связанного с шириной нижней части лица. Чем больше расстояние между углами нижней челюсти в трансверсальном направлении, тем больше искажа­ется боковая проекция увеличенной нижней челюсти. В связи с этим данные анализа боковых телерентгенограмм головы необходимо сопоставлять с данными клинического обследова­ния больного и определением формы его лица. Нарушение формы профиля лица выражено тем резче, чем длиннее тело нижней челюсти и чем дистальнее расположен ее альвеолярный отро­сток. При увеличении тела и ветвей нижней челюсти угол Т отрицательный. Соответствие длины тел челюстей и длины апикального базиса зубных рядов зависит от величины углов ММ и ABSpP. Разница в их величине позволяет судить о рет-рузии альвеолярного отростка нижней челюсти. Ретрузия ниж­них центральных резцов отражается на величине межрезцового угла, длина нижней зубной дуги по отношению к длине тела нижней челюсти уменьшается.

Тип лица у больных этой группы вогнутый или чрезмерно вогнутый. УголSeNB увеличен. Угол ANB меньше нормы или отрицательный.

На форму лица в значительной степени влияют удлинение базиса нижней челюсти, ее ветвей и увеличение углов. Харак­теристика этой разновидности мезиального прикуса зависит от величины нижнечелюстных углов. Удлиненное тело нижней челюсти и увеличенные ее углы сочетаются с уменьшенным угломMPPN. Следовательно, плоскость основания нижней челюсти располагается более отвесно, нижняя часть лица уд­линяется, лицо кажется вытянутым и напряженным. При чрез­мерной длине тела нижней челюсти размер подбородка в поперечном сечении обычно уменьшен. Удлиненный базис нижней челюсти может сочетаться с уменьшенной величиной ее углов, что приводит к более выраженному выстоянию под­бородка и ухудшению эстетики лица.

Определение этих нарушений позволяет наметить лечебные мероприятия: ортодонтические, хирургические или сочетанные.

При сопоставлении должной длины ветвей нижней челюсти с должной длиной ее тела можно определить несоответствие их размеров. С ортодонтической точки зрения важно устано­вить, соответствуют ли размеры ветвей нижней челюсти ин­дивидуальной длине переднего основания черепа и длине нижней челюсти Если длина ветвей пропорциональна длине тела ниж­ней челюсти, превышающей индивидуальную норму, то можно сделать вывод, что ветви удлинены пропорционально телу нижней челюсти и она увеличена в целом.

Длина ветвей нижней челюсти зависит от многих факторов, в том числе от высоты расположения боковых зубов, величины базального угла и углов нижней челюсти, расположения окк­люзионной плоскости Ширина ветвей нижней челюсти анало­гична ширине костного подбородка в поперечном сечении и является показателем развития нижней челюсти.

Мезиальный прикус может быть обусловлен увеличением по сравнению с нормой углов нижней челюсти при нормальной длине тел челюстей. При этой аномалии наблюдается удлине­ние передней высоты нижней части лица, увеличение базаль­ного угла, в связи с чем точка гонион смещается кзади. Со­четание увеличенных нижнечелюстных углов с уменьшенным инклинационным углом и высоким расположением суставов благоприятно для эстетики лица.

Описанные отличия в строении лицевого скелета, характер­ные для аномалий прикуса, дают общее представление о них Анализ боковых ТРГ головы при каждой сагиттальной и верти­кальной разновидности аномалий прикуса позволяет выявить индивидуальные отклонения, суммировать рентгенометрические характеристики основных аномалий прикуса, что важно для их диагностики, выбора плана лечения и определения его прогноза.

А. Н. Hasund (1978) для индивидуальной оценки боковых ТРГ головы пациентов с аномалиями прикуса использовал в качестве параметра ссылки угол основания черепа (NSBa). На основании корреляционных и регрессионных взаимосвязей между величинами углов NSBa, SNA, SNB, NLNSL, MLNSL автор разработал таблицу, с помощью которой можно оценить нарушения положения челюстей в сагиттальном и вертикаль­ном направлениях. В последние годы этот метод завоевал ши­рокое признание ортодонтов за счет его простоты в примене­нии и высокой индивидуальной информативности. Однако с помощью его нельзя выявить нарушение размеров апикальных базисов зубных рядов, что немаловажно для врачей-практиков.

И. В Токаревич (1986) разработал способ индивидуальной диагностики нарушений длины и расположения апикальных базисов зубных рядов. При его применении на боковой ТРГ головы маркируют следующие точки:

S — центральная точка «чаши» турецкого седла. N — передняя точка шва лобной и носовой костей. Ва — нижняя точка переднего края большого затылочного

отверстия (нижняя точка ската кливуса) А — наиболее постериально расположенная точка на пе­реднем контуре апикального базиса верхней челю­сти.

ANS — передняя точка передней носовой ости. PNS — задняя точка задней носовой ости. В — наиболее постериально расположенная точка на пе­реднем контуре апикального базиса нижней зубной дуги. Gn — точка на месте соединения контура нижнего края

нижней челюсти и наружного края симфиза. Go — точка на наружном крае нижней челюсти, при пересечении его с биссектрисой угла, образованно­го касательными к нижнему краю тела и заднему краю ветвей. J — точка на месте перехода верхнего контура тела нижней

челюсти в передний контур ее ветвей. При несовпадении контуров ветвей нижней челюсти, пра­вой и левой половин ее тела искомые точки находят на ТРГ головы, на середине линии, соединяющей одноименные точки. Линии и плоскости:

NS — плоскость переднего основания черепа. SpP — спинальная плоскость, проводится через точки ANS

и PNS. МР — мандибулярная плоскость, проводится через точки

Gn и Go

Линейные и угловые размеры'

A'-~PNS — длина апикального базиса верхнего зубного ряда (точка А' — проекция точки А на спинальную плоскость).

B'—J' — длина апикального базиса нижнего зубного ряда (точки В' и J' — проекции точек В и J на мандибулярную плоскость)

NSBa — угол основания черепа (внутренний нижний). SNA — лицевой (внутренний нижний) угол, характе­ризует расположение верхней челюсти .отно­сительно основания черепа

NSB — угол (внутренний нижний) расположения ниж­ней челюсти относительно основания черепа.

Индивидуальная оценка расположения челюстей в сагиттальном направлении'

' Использовать эти величины без учета длины апикального базиса верхнего и нижнего зубных рядов нельзя, так как величина углов snah SNB зависит от длины тела верхней и нижней челюстей

При диагностике нарушений длины и расположения апи­кальных базисов зубных рядов отмечают величину измеренных углов NSBa, SNA, SNB. По величине угла NSBa определяют расчетные значения углов SNA, SNB, которые находят в со­ответствующем столбце на одном уровне с величиной угла NSBa., Допустимый диапазон величин углов SNA и SNB равен их< расчетным значениям ±2,5° (ошибка расчетных величин углов s SNA и SNB). Если величины измеренных углов SNA и snb| расположены в пределах допустимого диапазона, то положение | верхней челюсти (угол SNA) или нижней (угол SNB) не, нарушено. Если эти величины меньше верхнего предела допу-;

стимого диапазона, то соответствующая челюсть занимает зад-^ нее положение (ретрогнатия). Если величины измеренных угло»^ больше нижнего предела допустимого диапазона, то соответ-, ствующая челюсть занимает переднее положение (прогнатия).'

Определение зубоальвеолярных и гнати-ческих нарушений по Паоло. В 1969 г R. Paolo раз­работал квадрилатеральный анализ, включающий изучение про­порциональности размеров челюстей. Пропорциональность стро­ения нижней части лица существует не только при ортогнатическом, но и при нейтральном прикусе, поэтому на осно­вании изучения пропорциональных соотношений отдельных участков лицевого скелета можно дифференцировать зубоаль-веолярные и гнатические нарушения. R Paolo провел исследо­вания с анализом более 10 000 боковых ТРГ головы у детей и взрослых с зубочелюстными аномалиями

Для квадрилатерального анализа используют верхнечелю­стную (ANS—PNS) и нижнечелюстную (Gn—Go) плоскости Длину верхней челюсти измеряют между проекциями двух точек на ее плоскость — точки А (А') и нижней точки птеригомак-силлярной фиссуры РТМ (РТМ') Длину нижней челюсти из­меряют между проекциями двух точек на нижнечелюстную плоскость В (В') и J (J'), расположенной в наиболее глубоком месте перехода верхней поверхности тела нижней челюсти в ветвь на ее внутреннем контуре Определение точки J облег­чается при проведении двух касательных' к передней повер-хносги ветви через самую заднюю ее точку и к альвеолярному гребню в области коренных зубов Через угол, образованный при пересечении этих линий, проводят биссектрису и отме­чают точку ее пересечения с внутренним контуром нижней челюсти (J)

Для определения передней высоты верхней части лица из точки назион (N) опускают перпендикуляр на верхнечелюс­тную плоскость и определяют его величину.

Переднюю высоту нижней части лица измеряют от точки А' на верхнечелюстной плоскости до точки В' на плоскости нижней челюсти, заднюю — от точки РТМ' на верхнечелюс-тнои плоскости до J' на нижнечелюстной

Основу квадрилатерального анализа по Ди Паоло составля-юг четыре размера-

1) длина верхней челюсти (А'—РТМ'),

2) длина нижней челюсти (B'—J');

3) передняя высота нижней части лица (А'—В');

4) задняя высота нижней части лица (M'—J') (рис. 6.10).

Концепция пропорциональности строения нижней части лица базируется на пропорциональности длины верхней и нижней челюстей Среднее число, характеризующее переднюю и зад­нюю лицевые высоты, соответствует указанным выше размерам челюстей

И В Токаревич (1984) проверил соотношение размеров, предложенных R. Paolo, и подтвердил информативность этой 'методики (табл. 6 3)

По данным R. Paolo, имеется пропорция в соотношении "средней высоты верхней и нижней частей лица.

При пересечении линий переденй верхней и нижней высот •^ица образуется угол выпуклости лица, равный 165—178°. По

Рис. 6.10. Анализ боковых телерентгенограмм головы по Ди Паоло.

его величине можно судить о выпуклости профиля лицевого! скелета, расположении его гнатической части относительно;

краниальной.

Дополнительно определяют угол наклона продольных осей " верхних центральных резцов по отношению к краниальной] плоскости (внутренний нижний угол) и расстояние по перпен- | дикуляру от срединных точек режущих краев верхних и нижних | центральных резцов до линий, проведенных соответственно через точки А и В, параллельно линии А'В'. Среднее расстояние между j 1 и плоскостью АВ равно 5±1 мм, между Т и плоскостью АВ — 2±1 мм. Кроме того, проводят линию через точку погонион, параллельную А'В'.

Различают три основных типа лица на основании примене-;

ния квадрилатерального метода анализа боковых ТРГ головы.

I тип — нижняя часть лица развита гармонично (нормальна^ дивергенция), длина верхней и нижней челюстей одинакова*^ При этом неправильный прикус обусловлен зубоальвеолярны-ми нарушениями, i

Неправильное мезиодистальное соотношение зубных рядо! и челюстей может наблюдаться и при нормальных вертикальТаблица 6.3. Горизонтальные ивертикальные размеры челюстей при ортогнатическомприкусе, изученные на боковых ТРГ головыпо методуДи Паоло

ныхсоотношениях лицевых высот в техслучаях, когда длинаверхней челюсти больше, чемнижней, или наоборот.

И тип — высотанижней части лица меньшесредней нормы(гиподивергентное лицо),горизонтальный рост челюстей пре­обладает над вертикальным, что вызывает углублениеприкуса.Средний размер передней и задней высот лица уменьшен, длина верхней и нижней челюстейодинакова либоверхней или нижнейбольше.

III тип — высотанижней части лица большесредней нормы,преобладает вертикальныйрост челюстей, что может быть причиной развитияскелетной формыоткрытого прикуса. Ос­новная длина верхнейи нижней челюстей одинакова либопреобладает длинаверхней илинижней челюсти.