Первичные формы сахарного диабета
Первичные формы СД характеризуются отсутствием у пациента каких‑либо определённых заболеваний, вторично приводящих к развитию диабета. Выделяют две разновидности первичного СД (табл. 8–1):
• инсулинзависимый сахарный диабет (ИЗСД).
• инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНСД).
Ы Вёрстка Таблица 8‑1
Ы Вёрстка.К таблице 8‑1 имеется подтабличное примечание, кое прошу от таблицы не отрывать.ЭГ
Таблица 8–1.Отличия инсулинзависимого (ИЗСД) и инсулиннезависимого (ИНСД) сахарного диабета
| ИЗСД | ИНСД | ||
| Причины | |||
| • деструкция островковой ткани поджелудочной железы разного генеза; • АТ и сенсибилизированные лимфоциты, разрушающие | • уменьшение числа рецепторов к инсулину в инсулинозависимых тканях; • разрушение или блокада инсулиновых рецепторов АТ; • пострецепторный блок эффекта инсулина; • повышение зависимости | ||
| Дефицит инсулина* | |||
| абсолютный (от весьма низкого уровня до отсутствия в плазме крови) | относительный (от нормального до повышенного, но недостаточный для обеспечения жизнедеятельности организма) | ||
| АТ к | |||
| в 60–85% случаев в начале заболевания | менее чем в 5% случаев | ||
| Антипанкреатические клеточно‑опосредованные иммунные реакции | |||
| в 30–50% случаев (в начале заболевания) | менее чем в 5% случаев | ||
| Конкордантность у монозиготных близнецов | |||
| примерно 50% | 90–100% | ||
| Заболеваемость | |||
| 0,2–0,5% (оба пола одинаково) | 2–4% (женщины заболевают чаще) | ||
| Возраст к началу заболевания | |||
| чаще до 20 лет | чаще старше 30 лет | ||
| Масса тела к началу заболевания | |||
| чаще снижена или нормальна | чаще избыточна (более чем у 80% пациентов) | ||
| Течение | |||
| нестабильное, склонное к кетоацидозу и кетоацидотической коме | относительно стабильное, кетоацидоз редко, чаще на фоне стресса | ||
| Лечение | |||
| диета + инсулин | либо диета, либо диета с гипогликемизирующими ЛС; реже инсулин (1/3 больных) | ||
| Микроангиопатии | |||
| через 5–10 лет от начала заболевания | через 2–5 лет после начала заболевания, часто вместе с макроангиопатией | ||
| Аг HLA | |||
| HLA‑DR3, HLA‑DR4, HLA‑DQ | не отличаются от обычной популяции | ||
| Наследственная предрасположенность | |||
| незначительная частота у родственников первой степени родства (<10%) | высокое «семейное распространение», частота у родственников первой степени родства >20% | ||
* Определения «абсолютный» и «относительный» применительно к термину «дефицит инсулина» необходимо понимать не в контексте «содержание инсулина» (например, в таких-то единицах), а в контексте термина «недостаточность эффектов инсулина» (с акцентом на слово «эффект») для поддержания параметров углеводного и других видов метаболизма.
Понятие «ИЗСД» подразумевает:
• Абсолютный дефицит инсулина.
• Необходимость постоянного применения инсулина.
• Реальную угрозу развития кетоацидоза.
Пациентам с ИЗСД назначают такую дозу инсулина, которая необходима для поддержания оптимального уровня ГПК. Отмена или дефицит инсулина вызывает у них кетоацидоз.
Понятие «ИНСД» подразумевает формы диабета, обусловленные недостаточностью эффектов инсулина при нормальном или даже повышенном уровне гормона в крови.
• Функция ‑клеток поджелудочной железы частично или полностью сохранена.
• Большинство пациентов не нуждается в обязательном введении инсулина.
• Расстройства жизнедеятельности организма развиваются относительно медленно.
• ИНСД составляет не менее 80% всех случаев СД.
Дата добавления: 2015-02-16; просмотров: 603;