Инструментальные методы исследования гепатобилиарной системы

Ультразвуковое исследование (УЗИ). Метод особенно ценен для выявления расширения желчных протоков и камней в желчном пузыре (> 95 %); менее чувствителен для камней в желчных протоках (примерно 40 %); максимально чувствителен в выявлении асцита; умеренно — в исследовании внутрипеченочных образований. Дает отличные результаты при дифференциальной диагностике плотных и кистозных образований; полезен при проведении чрескожной пункционной биопсии неясного поражения печени. Допплерультрасонография позволяет определить наличие и объем кровотока в воротной, печеночных венах и портосистемных шунтах. Эндоскопическая ультрасонография менее зависит от кишечного газа и позволяет определить глубину прорастания опухолью кишечной стенки.

Компьютерная томография (КТ).Особенно эффективна в определении, дифференциации кист и участков лимфаденопатии; изображение улучшается при внутривенном или внутрикишечном контрастировании и ухудшается в присутствии кишечного газа; метод менее чувствителен, чем УЗИ, для выявления камней в желчном пузыре при холедохолитиазе; может быть применен при некоторых диффузных поражениях печени (жировая инфильтрация, перегрузка железом).

Магнитно-резонансная томография (МРТ).наиболее чувствительна в диагностике поражения печеночной ткани и кист; позволяет отличать гемангиомы от опухолей печени; очень точный неинвазивный метод оценки проходимости печеночных и воротной вен, сосудистых нарушений при росте опухоли; полезен для мониторирования отложений железа и меди в печени (гемохроматоз, болезнь Вильсона).

Радионуклидное сканирование.Методики сканирования позволяют с высокой чувствительностью оценить экскрецию желчи (HID A, PIPIDA и др.), изменения в паренхиме печени (технеций серный коллоидный для сканирования печени или селезенки), воспалительные и опухолевые процессы (галлий). Сканирование с коллоидом, КТ и МРТ одинаково чувствительны в выявлении опухолей и метастазов печени; коллоидное сканирование позволяет точно определить размеры селезенки, определить признаки цирроза и портальной гипертензии. Сканирование с коллоидом печени и легкого чувствительно для оценки поддиафрагмального (надпеченочного) абсцесса.

Эластография печени.Неинвазивный метод определения стадии фиброза печени у больных с хроническим гепатитом.

Холангиография.Наиболее чувствительный метод выявления камней, опухолей в желчных ходах, склерозирующего холангита, кист общего желчного протока, свищей. Холангиография может быть выполнена эндоскопически или чрескожно (через ткань печени), позволяет получить пробы желчи и эпителия желчных ходов для цитологического и культурального исследования. Дает возможность ввести катетер для дренирования желчи, расширить стриктуры, растворить желчные камни; эндоскопический метод дает возможность провести манометрию сфинктера Одди, сфинктеротомию, удалить камень.

Ангиография.Наиболее точный метод определения портального давления, оценки наличия и направления кровотока в воротной и печеночных венах; высоко чувствителен для выявления небольших сосудистых поражений и опухолей печени (особенно первичной карциномы); является «золотым стандартом» для дифференцирования плотных опухолей от гемангиом. Это наиболее точный метод для изучения сосудистой анатомии при подготовке к операциям (определение возможности резекции опухолей, исходящих из гепатобилиарной системы и поджелудочной железы, шунтирования).

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Выберите один или несколько правильных ответов

1. СИМПТОМ КУРВУАЗЬЕ - ЭТО

1) болезненность справа между ножками грудинно-ключично-

сосцевидной мышцы

2) болезненность в проекции желчного пузыря

3)болезненность при поколачивании по краю правой реберной дуги

4)пальпируемый плотный желчный пузырь

5) болезненность при пальпации в области правого подреберья

2. У ЗДОРОВОГО ЧЕЛОВЕКА ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ ПРИ ПАЛЬПАЦИИ

1)плотный

2) в виде груши

3) не пальпируется

4) мягкий на ощупь

5) эластичный на ощупь

3. ПРИ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ ЦВЕТ КАЛА

1) светлый, пенистый

2) белесоватый

3) "дегтеобразный"

4) темный

5) "глинистый"

4. ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ В АНАЛИЗАХ МОЧИ ПОЛОЖИ-ТЕЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ

1) на уробилин

2) на белок

3) на кетоновые тела

4) на сахар

5) на желчные кислоты

5. ПРИ ПАРЕНХИМАТОЗНОЙ ЖЕЛТУХЕ КАЛ

1) темный

2) жидкий

3) "дегтебразный"

4) белесватый, "глинистый"

5) пенистый

6. ПРИ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ В МОЧЕ ВЫЯВЛЯЕТСЯ

1) реакция на желчные кислоты

2) белок

3) на уробилиноген

4) на кетоновые тела

5) на сахар

7. ПРИ УВЕЛИЧЕНИИ ЖИВОТА ЗА СЧЕТ АСЦИТА

1) живот асимметричный

2) увеличение области правого подреберья

3) равномерное увеличение живота с "фартуком" из подкожной клетчатки

4) живот равномерно увеличен, симптом флюктуации выявляется

5) увеличение области левого подреберья

8. РЕКТОРОМАНОСКОПИЯ – ЭТО МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ

1) желудка

2) пищевода

3) прямой кишки

4) сигмовидной кишки

9. ПРИ ОЖИРЕНИИ ЖИВОТ

1) не увеличен

2) асимметричный

3) равномерно увеличен, симптом флюктуации выявляется

4) равномерно увеличен с фартуком из подкожной клетчатки

5) увеличен в области правого подреберья

10. СИМПТОМ КУРВУАЗЬЕ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ

1) хронического холецистита

2) хронического колита

3) рака печени

4) острого панкреатита

5) рака желчного пузыря

11. ЛАБОРАТОРНЫМ ПОКАЗАТЕЛЕМ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИМ СИНД-РОМ ЖИЛЬБЕРА, ЯВЛЯЕТСЯ

1) увеличение в крови неконъюгированного (несвязанного) билирубина

2) билирубинурия

3) увеличение активности трансаминаз

4) ретикулоцитоз

5) гипоальбуминемия

12. РВОТА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ

1) появляется на высоте болевого синдрома

2) не приносит облегчения

3) после рвоты боль уменьшается

4) цвета «кофейной гущи»

5) отсутствует

13. БОЛЕЗНЕННОСТЬ ПРИ ПОКОЛАЧИВАНИИ ПО РЕБЕРНОЙ ДУГЕ СПРАВА НАЗЫВАЕТСЯ СИМПТОМОМ

1) Ортнера

2) Кера

3) Мюсси

4) Мерфи

5) Образцова

14. ЭТИОЛОГИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ РАЗВИТИЯ ХОЛЕЦИСТИТА ЯВЛЯЮТСЯ

1) количественные и качественные отклонения в режиме питания

2) моторно-секреторные нарушения в системе желчного пузыря и желчных путей

3) инфекция

4) хеликобактериоз

15. ОСНОВНЫМ ЛАБОРАТОРНЫМ МЕТОДОМ ДИАГНОСТИКИ ВИРУС-НЫХ ГЕПАТИТОВ ЯВЛЯЕТСЯ

1) биохимический анализ крови

2) маркеры к гепатитам

3) общий анализ крови

4) определение антител к эхинококкам

16. ПРИ МЕТЕОРИЗМЕ ЖИВОТ

1) равномерно увеличен с "фартуком" из подкожной клетчатки

2) равномерно увеличен, тимпанический звук при перкуссии

3) равномерно увеличен, симптом флюктуации выявляется

4) не увеличен

5) увеличен в области правого подреберья

17. ДЛЯ ХОЛЕСТАЗА ХАРАКТЕРНО

1) повышение содержания в крови непрямого билирубина

2) повышение содержания в крови холестерина

3) повышение активности щелочной фосфатазы

4) повышение содержания в крови прямого билирубина

5) снижение содержания в моче билирубина

18. ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ АЛТ И АСТ В КРОВИ ГОВОРИТ О

1) синдроме холестаза

2) синдроме воспаления

3) развитии цирроза печени

4) цитолизе гепатоцитов

19. ОСНОВНЫМИ ПРИЧИНАМИ РАЗВИТИЯ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ ЯВЛЯ-ЮТСЯ

1) алкогольная болезнь

2) паразитарное поражение печени (эхинококкоз)

3) жировой гепатоз

4) вирусные гепатиты

20. ПЕРЕХОД ГЕПАТИТА В ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ ХАРАКТЕРИЗУЕТ

1) варикозное расширение вен пищевода

2) потемнение мочи

3) желтуха

4) гипоальбуминемия

5) асцит