ЖЕЛТУХА. Желтуха – это желтое окрашивание кожи (легче различимое на склерах), в результате повышения содержания в крови билирубина – желчного пигмента

Желтуха – это желтое окрашивание кожи (легче различимое на склерах), в результате повышения содержания в крови билирубина – желчного пигмента, который образуется главным образом при распаде гемоглобина. В норме клетки печени улавливают этот билирубин, связывают его (конъюгируют), в результате чего он становится водорастворимым, и выделяют с желчью. В норме желчь беспрепятственно попадает в 12-перстную кишку. Желтуха и иктеричность склер заметны клинически при уровне сывороточного билирубина 34-43 мкмоль/л — примерно в 2 раза выше нормы.

Внимание! Физиологическая желтая окраска кожи может отмечаться при повышении содержания каротина сыворотки, но она не сопровождается пигментацией склер.

Сразу же после выявления желтухи важно определить, обусловлена она прямым (конъюгированным) или же непрямым (свободным) билирубином. Простой способ решения этой задачи заключается в опре­делении билирубина в моче: его отсутствие позволяет предположить, что гипербилирубинемия обусловлена непрямым билирубином (поскольку он не фильтруется клубочками), а его наличие указывает на желтуху, вызванную прямым билирубином.

Другой метод - биохимический анализ билирубина в сыворотке крови. При гипербилирубинемии, обусловленной главным образом, непрямым билирубином, 80—85% общего билирубина в сыворотке определяется в свободном виде. Гипербилирубинемия, представленная более 50% связанной фракцией билирубина, считается прямой.

Нарушение обмена билирубина, лежащее в основе любой желтухи, может быть на любом из его уровней: надпеченочном, печеночном, подпеченочном. Желтушность кожных покровов при разных уровнях нарушения билирубинового обмена имеет разные оттенки:

· при надпеченочном уровне поражения (гемолитическая желтуха) кожа приобретает лимонно-желтый оттенок;

· при печеночном уровне (гепатиты) - кожа приобретает шафрановый оттенок (оранжевая);

· при подпеченочном уровне поражения (холестаз) кожные покровы приобретают оливковый оттенок.

Клинически последний тип желтухи сопровождается мучительным зудом из-за отложения в коже желчных кислот и гипотонией, связанной с их ваготоническим воздействием.