Клинические проявления. Жалобы. Во время подъема артериального давления больные испытывают головную боль в различных проявлениях (тяжесть в затылочной области

Жалобы. Во время подъема артериального давления больные испытывают головную боль в различных проявлениях (тяжесть в затылочной области, пульсирующая боль в висках, давящая боль в области орбит), шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, головокружение. Пациенты могут указать на рецидивирующие носовые кровотечения. Иногда артериальная гипертония протекает бессимптомно и выявляется случайно при профилактических осмотрах.

Объективный осмотр

Опрос и осмотр направлены на выявление факторов риска, поражения органов мишеней и наличия ассоциированных заболеваний. Необходим тщательный сбор анамнеза, измерение роста и веса с вычислением индекса массы тела. Проводится оценка состояния «органов – мишеней» (размеров сердца, наличия патологических шумов, проявлений сердечной недостаточности (хрипы в легких, отеки, увеличение печени), выявление пульса на периферических артериях и симптомов коарктации аорты, выявление патологических шумов в проекции почечных артерий, пальпацию почек и выявление других объемных образований) позволят правильно интерпретировать стадию заболевания.

Начальные стадии заболевания (без вовлечения органов мишеней) могут никак себя не проявлять при внешнем осмотре.

При вовлечении «органов – мишеней» осмотр выявит нижеследующие изменения.

Пальпация. Смещение верхушечного толчка влево. Пульс твердый.

Перкуссия. Расширение относительной сердечной тупости влево за счет гипертрофии миокарда левого желудочка.

Аускультация. Акцент II тона над аортой. При выраженном атеросклерозе - шум в проекции почечных артерий, систолический шум во II точке аускультации. При измерении АД - регистрируются повышенные цифры артериального давления.

ЭКГ. Ось сердца смещена влево. Возможна депрессия сегмента ST.

Рентгенологическое исследование. Увеличение сердечной тени за счет гипертрофии миокарда левого желудочка, расширение аорты.

Лабораторные и инструментальные исследования

· Общий анализ крови и мочи.

· Калий, глюкоза натощак, креатинин, общий холестерин, триглицериды крови.

· ЭКГ.

· Рентгенография грудной клетки.

· Осмотр глазного дна.

· Ультразвуковое исследование почек.

· Осмотр невролога.

Если на данном этапе обследования у врача нет оснований подозревать вторичный характер АГ и имеющихся данных достаточно для четкого определения группы риска пациента и, соответственно, тактики лечения, то на этом обследование может быть закончено.

Второй этап предполагает исследования для уточнения формы симптоматической АГ, дополнительные методы обследования для оценки поражения «органов – мишеней», выявление дополнительных факторов риска (табл. 5).

Таблица 5.

Диагностика вторичной артериальной гипертонии

Продолжение таблицы 5.

Продолжение таблицы 5.