Диф. диагностика обтурационной желтухи.

Обтурация происходит за счет:

- камня

- опухоли

- рубцовой стриктуры протоков

Опухоль: ахолия, холемия.

Закупорка камнями: присоединяется инфекция (холангит), что отягощает течение обтурационной желтухи.

· Триада Шарко: желтуха, сопровождающаяся увеличением печени+боли+лихорадка.

· В тяжелых случаях может развиться сепсис: пентада Рейнольда: триада Шарко + гипотония и спутанное сознание.

· Чаще всего камни вентильные.

· В крови лейкоцитоз, ускорение СОЭ, сдвиг формулы влево, анемия.

· В моче - желчные пигменты.

· Кал не окрашен, но при вентильном камне кал то окрашен, то нет.

· В биохимическом анализе крови щелочная фосфатаза не увеличена.

· Паренхиматозных поражений нет.

· гнойная инфекция + синдром холестаза.

Закупокра опухолью: клиника скудная, симптом Курвуазье - увеличенный, безболезненный желчный пузырь (+ при раке головки поджелудочной железы).

· Однако, если опухоль высокой локализации, то симптома Курвуазье не будет. Высокая локализация: рак желчного пузыря, пузырного протока. При высокой локализации опухоли будет синдром блокады доли печени: длительная время обтурационная желтуха, а билирубинемия не более 170 (норма 17-20). Происходит закупорка одного из печеночных протоков (правого или левого).

· Если рак головки поджелудочной железы, то билирубинемия достигает 300-400-500 Ед.

· В клиническом анализе крови при опухоли может быть незначительное увеличение СОЭ.

· Повышен прямой билирубин.

· Щелочная фосфатаза и пировиноградная фосфатаза не изменены.