Понятие о госпитальной инфекции. Профилактика ВИЧ-инфекции в хирургических стационарах. Профилактика воздушной и капельной инфекции.
Госпитальная (внутрибольничная, нозокомиальная) инфекция -это инфекционные осложнения или заболевания, развитие которых связано с инфицированием больного во время пребывания в больничных стационарах или выполнением медицинских манипуляций.
Причиной развития госпитальной инфекции чаще всего бывают условно-патогенные микроорганизмы:
• стафилококки, кишечная и синегнойная палочки, протей и др.;
• вирусы (гепатит В, СПИД, аденовирусы, респираторные вирусы);
• грибки (кандиды, криптококки, дерматофиты);
• протозойные (пневмоцисты); ,
• метазойные (чесоточный клещ).
Основные пути контаминации при госпитальной инфекции: контактный, аэрозольный, пищевой, парентеральный.
Выделяют следующие нозологические формы госпитальной инфекции:
• все острозаразные инфекционные заболевания, подлежащие обязательному учету и оповещению (приказ МЗ СССР № 1282 от 29.12.79);
• все случаи и формы сепсиса, бактериального шока, развивающиеся после медицинских вмешательств;
• все случаи госпитальной инфекции, связанные:
- с родами и абортами;
- с оперативными вмешательствами;
- с инъекциями, переливанием крови, гемосорбцией, использованием аппаратов ИВЛ, АИК;
- с эндоскопическими исследованиями, катетеризацией сосудов;
- с пищевыми токсикоинфекциями.
Все случаи госпитальной инфекции регистрируются, по ним ежемесячно и за текущий год проводится отчет.
Следует учитывать, что все возбудители госпитальной инфекции устойчивы к основным антибактериальным и антисептическим средствам, развиваются у больных с резко сниженным естественным иммунитетом, у ослабленных больных с тяжелой соматической патологией (сахарный диабет, злокачественные новообразования, анемия, алкоголизм, больные, получавшие гормональную терапию, цитостатики и лучевую терапию), а также при нарушении правил асептики и антисептики.
Основные принципы профилактики госпитальной инфекции. Профилактика госпитальной инфекции осуществляется путем проведения комплекса мероприятий, регламентируемых приказом № 720 «Комплекс мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией». Он включает:
• строжайшее соблюдение и выполнение принципов асептики и антисептики в работе хирургических стационаров;
• повышение устойчивости организма больных и медперсонала к инфекции;
• сокращение сроков предоперационной подготовки больных;
• проведение предоперационной антибактериальной профилактики по разработанным схемам для оперативных вмешательств на разных анатомических областях;
• рациональное назначение антибактериальных препаратов в послеоперационном периоде;
• ограничение контакта больных хирургического профиля с родственниками до и после операции;
• строгий контроль за питанием больных.
Профилактика ВИЧ-инфекции в хирургических стационарах. ВИЧ-инфекция - это заболевание, вызываемое Т-лимфотропным вирусом, характеризующееся генерализованной лимфаденонатией, различными оппортунистическими инфекциями, опухолевыми поражениями и вирусоно-сительством. Источник инфекции - больные с клинически выраженными симптомами СПИДа. Вирус обнаружен в крови, сперме, моче, слезах и слюне зараженных. Выделение его наблюдается более чем у 85% больных СПИДом и лимфаденопатией, содержащих антитела к ВИЧ. Безусловно, признанными путями передачи являются прямой контакт при половых сношениях независимо от способа их осуществления, через кровь и ее препараты от инфицированных доноров, через предметы, загрязненные кровью источников инфекции при наличии мелких дефектов на коже и слизистых оболочках. Имеет место вертикальная передача инфекции от матерей, больных СПИДом или вирусоносительниц ВИЧ-инфекции, а также через грудное молоко детям.
Определены контингенты повышенного риска инфицирования ВИЧ-инфекцией. К группе риска инфицирования ВИЧ-инфекцией относятся и медицинские работники, особенно хирургических стационаров, так как имеются возможности контакта с кровью и другими биоматериалами больных СПИДом, которые могут обратиться к хирургу по поводу любого хирургического заболевания, в том числе и при необходимости оказания экстренной медицинской помощи. Возможно заражение ВИЧ-инфекцией при трансплантации органов и тканей, эндоскопических методах исследования.
В хирургических стационарах профилактика ВИЧ-инфекции включает:
• выявление вирусоносителей и больных СПИДом (обследованию подлежат все больные, относящиеся к группе риска ВИЧ-инфекции, а также больные, подвергающиеся оперативному лечению и инвазив-ным методам диагностики);
• обследование медицинских работников хирургического стационара 2 раза в год на австралийский антиген, реакцию Вассермана и ВИЧ-антитела;
• строгое соблюдение техники безопасности медперсонала и профилактику профессионального заражения ВИЧ-инфекцией.
Каждый хирург должен помнить о СПИДе и фиксировать внимание на его маркерах, собирая анамнез и осматривая больного при оказании экстренной хирургической помощи, так как сам больной может скрывать свою болезнь или не знать, что болен. Поэтому в работе медицинского персонала следует руководствоваться общими правилами предосторожности, регламентируемыми МЗ РБ (1987), «Основные положения профилактики профессионального заражения СПИДом».
При работе с биоматериалами и предметами, загрязненными ими:
• не допускаются к работе сотрудники, имеющие повреждения кожи;
• используются индивидуальные средства защиты: халат хирургического типа, резиновые перчатки, маска, очки, влагонепроницаемые фартуки, нарукавники, бахилы или резиновые сапоги.
При попадании биоматериала на халат, одежду, обувь:
• загрязненное место обработать дезсредством (3-6% раствор водорода пероксида, 3% раствор хлорамина, 1% водный раствор йодонатаи т.д.);
• кожу над местом загрязнения протереть спиртом, обмыть водой с мылом, повторно обработать дезсредством;
• обувь протереть дважды ветошью, смоченной дезсредством. При загрязнении кожи биоматериалом:
• обработать место загрязнения 3% раствором водорода пероксида, 3% раствором хлорамина, спиртом, спиртовым раствором хлоргексиди-на или другим дезсредством;
• промыть место загрязнения водой с мылом или моющим средством, повторно обработать спиртом или 0,5% спиртовым раствором хлор-гексидина.
При попадании биоматериала на слизистые оболочки:
• полость рта - прополоскать 70% раствором спирта или 0,05% раствором калия перманганата;
• полость носа - закапать 30% раствором альбуцида или 0,05% раствором калия перманганата;
• глаза - промыть проточной водой, закапать повторно 30% раствором альбуцида.
При загрязнении биоматериалом в условиях повреждения кожи во время работы:
• снять перчатки;
• выдавить из раны кровь;
• обработать рану и окружающую кожу 70% раствором спирта или 5% настойкой йода, при уколах - 3% раствором водорода пероксида, 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина; вымыть руки проточной водой с мылом, осушить стерильной салфеткой;
• обработать рану и кожу рук спиртом или спиртовым раствором хлоргексидина;
• заклеить рану пластырем;
• надеть напальчник;
• при необходимости продолжить работу, надев новые перчатки.
6.Структура и организация работы хирургического отделения, его планировка, основные помещения и их устройство. Палаты, перевязочная, их оборудование. Операционный блок, его устройство и оборудование: предоперационная, операционная, стерилизационная, материальная, аппаратурная, помещение для анестезиологической службы, эндоскопическая и др. Уборка операционной и перевязочной. Поведение персонала и посетителей (студентов, врачей) в операционной.
При развертывании хирургического отделения нужно учитывать особенности контингента больных и предполагаемый объем хирургической помощи. Площадь палат общехирургического отделения определяется из расчета 6,5-7,5 кв.м на одну койку. Наиболее удобны небольшие палаты на 2-4 койки (изолятор - на 1-2 койки), оснащенные отдельным санузлом.
Кроме палат предусматривается развертывание подсобных помещений: перевязочная, манипуляционная, бельевая, столовая, буфетная, ванная, санитарные узлы для персонала, сестринская,ординаторская, кабинет заведующего отделением и др.
В районных и участковых больницах на 75 и более коек предусматривается отдельное общехирургическое отделение. В более крупных районных, городских и областных больницах развертывается несколько хирургических отделений с выделением отделения хирургической инфекции, абдоминальной хирургии и травматологического отделения. В больших клиниках и научно-исследовательских институтах создаются специализированные хирургические отделения на 30-60 коек (онкологическое, урологическое, нейрохирургическое, торакальной хирургии, сосудистой хирургии, кардиохирургическое, микрохирургическое и др.). Это позволяет избежать смешивания различных контингентов больных и возникновение ряда осложнений при их лечении.
Особенно важное значение имеет изолированное размещение больных с острой хирургической инфекцией. Размещение этих больных в общих отделениях или палатах является серьезным нарушением современных правил госпитализации хирургических больных и таит в себе опасность гнойных осложнений у больных, перенесших асептические операции. Известно, что при поступлении в стационар лишь у 5% хирургических больных выявляют патогенные микробы, через месяц - у 70%, а спустя 1,5 месяца уже у 100% больных. Поэтому целесообразно размещать больных в палатах, группируя их с учетом времени поступления.
В общехирургических отделениях рационально разворачивать две перевязочные (для больных с раневой инфекцией и с асептически заживающими ранами) либо перевязку больных с хирургической инфекцией производить в конце рабочего дня. Работают в перевязочных в чистых халатах, масках, перчатках, после каждой перевязки производят дезинфекцию рук. В промежутках между перевязками и в ночное время включают бактерицидные лампы. Для очистки воздуха применяют воздухоочистители передвижные рециркуляционные ВОПР-0,9 или
ВОПР-1,5. Бактериальная обсемененность в течение первых 15 минут их непрерывной работы снижается в 7-10 раз.
Дата добавления: 2015-02-13; просмотров: 1725;