Осмотр шейки матки после родов

Цель: диагностика разрыва шейки матки в родах.

Условия: родильница находится на кровати Рахманова в положении на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах и разведены. Акушер моет руки, одевает стерильные перчатки и обрабатывает их раствором антисептика.

Инструменты: зеркало, подъемник, окончатые зажимы или пулевые щипцы две пары, корнцанг.

Техника:

-Врач обрабатывает наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедер, промежность и область ануса с помощью корнцанга и марлевого тампона, смоченного5% настойкой йода,

-1 и 2 пальцами левой руки раздвигает половые губы, правой рукой во влагалище боком вводит ложку зеркала, разворачивает ее и оттягивает заднюю стенку влагалища вниз, затем вводит подъемник и оттягивает переднюю стенку влагалища вверх. Инструменты передаются ассистенту.

- На видимые края шейки матки накладываются с двух сторон зажимы, затеем левый зажим снимается, а правый подтягивает край шейки матки влево и снова на видимый край шейки снизу накладывается снятый зажим. Таким образом, поочередно снимая и перемещая зажимы, шейка матки осматривается по всей окружности по часовой стрелке.

Осмотр влагалища и шейки матки с помощью зеркал.

Цель: научить студента правильно уложить женщину на гинекологическое кресло, ввести во влагалище зеркало и произвести осмотр шейки матки и влагалища.

Оснащение:
- гинекологическое кресло;
- стол стерильный с инструментами и мягким инвентарем (шарики, салфетки);
- зеркала створчатые стерильные (Куско);
- зеркала ложкообразные стерильные;
- осветительная лампа-журавль;
- резиновые перчатки;
- дезинфицирующий раствор;
- клеенка;
- пеленки.

Показания:
- профилактические осмотры;
- обследование гинекологических больных, беременных.

Методика выполнения:

1. Объяснить женщине цель, необходимость и ход выполнения процедуры.
2. Сообщить о необходимости опорожнения мочевого пузыря.
3. Постелить на кресло клеенку и подкладную.
4. Помочь женщине лечь на гинекологическое кресло в положение «на спине», ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, разведены, подколенные ямки упираются в подставки.
5. Объяснить, что во время осмотра дыхание должно быть свободным.
6. Подготовить наружные половые органы к осмотру, смазав их снаружи и внутреннюю поверхность бедер дезраствором с помощью корнцанга и шарика.
7. Обработать руки, надеть стерильные перчатки.
8. Первым и вторым пальцами левой руки развести большие и малые половые губы.
9. Ввести во влагалище зеркало Куско следующим образом: правой рукой взять зеркало в сомкнутом состоянии и осторожно ввести его во влагалище в продольном положении, клювом косо или продольно длиннику половой щели, по задней стенке влагалища. Введя его наполовину, перевести в поперечное положение так, чтобы одна створка была спереди, другая – сзади, рукоятка зеркала обращена вниз. После чего надавить на замок и раскрыть зеркало во влагалище, обнажить шейку матки (для осмотра и производства манипуляций). Зеркало закрепить в раскрытом состоянии с помощью винта.
10. Если во влагалище обильные выделения, то перед осмотром рекомендуется осторожно промокнуть влагалище с помощью ватного тампона на пинцете (для лучшей видимости).
11. Произвести осмотр шейки матки: цвет слизистой, выделения из цервикального канала, состояние наружного зева, форма шейки матки, эрозии и т. д.
12. Раскрыть винт на зеркале и осторожно удалить его из влагалища, постепенно закрывая. При извлечении зеркала осматривается слизистая влагалища.
13. Для исследования шейки матки и влагалища ложкообразными зеркалами Симпса вначале следует ввести во влагалище нижнее зеркало, а затем верхнее зеркало-подъемник. Перемещая их можно осмотреть все отделы влагалища и шейку матки.
14. После извлечения зеркало поместить в 3% раствор хлорамина на один час (или 5% моющий раствор).
15. Снять перчатки и вымыть руки.

Примечание:
1. Исследование с помощью зеркал проводится перед двуручным исследованием, так как при последнем можно нарушить картину патологического процесса, вызвать кровотечение.
2. Исследование с помощью зеркал имеет большое значение в выявлении фоновых заболеваний шейки матки и влагалища и опухолевых заболеваний.
3. При необходимости, во время осмотра шейки матки и влагалища в зеркалах, берутся мазки, биопсия тканей.