МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Наружное акушерское исследование

Цель:определение положения плода в матке для решения вопроса о методе родоразрешения.

Условия:беременную уложить на кушетку, стать справа от беременной лицом к ней (1-3 приемы), 4-й прием наружного акушерского исследования проводится при расположении врача лицом к ногам беременной.

Первый прием наружного акушерского исследования (рис.1а) позволяет определить высоту стояния дна матки и часть плода, которая находится у дна матки.

Для проведения приема ладонные поверхности обеих рук располагают на матке, чтобы они плотно охватывали ее дно с прилегающими областями углов матки, а пальцы были обращены ногтевыми фалангами друг к другу. Чаще всего (96%) в конце беременности в дне матки определяются ягодицы. Они отличаются от головки плода менее выраженной округлостью и сферичностью, меньшей плотностью и менее гладкой поверхностью.

Второй прием наружного акушерского исследования(рис.1б) служит для определения позиции и вида плода.

Обе руки со дна перемещают на боковые поверхности матки на уровне пупка. Пальпацию частей плода производят поочередно правой и левой рукой. Левая рука лежит на одном месте, пальцы правой руки скользят по левой боковой поверхности матки и ощупывают обращенную туда часть плода. Затем правая рука лежит на боковой стенке матки, а левая ощупывает части плода, обращенные к правой стенке матки. При продольном положении и плода с одной стороны прощупывается спинка, с противоположной – конечности, мелкие части плода. Спинка прощупывается в виде равномерной площадки, мелкие части – в виде небольших выступов. Спинка распознается по ее широкой, гладкой, плотной поверхности. Мелкие части плода определяются с противоположной стороны в виде мелких, подвижных бугров. Если спинка обращена влево – первая позиция, если вправо – вторая позиция.

Третий прием наружного акушерского исследования(рис.1в) применяется для определения предлежащей части плода.

Исследование выполняется следующим образом: правую руку нужно положить несколько выше лонного сочленения так, чтобы большой палец находился с одной стороны, а четыре остальных – с другой стороны нижнего сегмента матки. Медленно пальцы погружают и обхватывают предлежащую часть. Определяют характер предлежания, подвижность предлежащей части. Короткими легкими толчками стараются сдвинуть головку справа налево и наоборот; при этом исследующий ощущает баллотирование головки. Чем выше головка над входом в малый таз, тем сильнее баллотирование. При неподвижно стоящей во входе в таз головке, а так же при тазовом предлежании баллотирование отсутствует.

Четвертый прием наружного акушерского исследования(рис.1г) служит для определения места нахождения предлежащей части плода (над входом в малый таз, во входе или в полости малого таза) относительно плоскости входа в малый таз.

При выполнении приема руки помещают плашмя по обе стороны нижнего отдела матки. Пальцами обеих рук, обращенными ко входу в таз, осторожно проникают между предлежащей частью и лоном. Степень вставления предлежащей части в малый таз определяют следующим образом: если она располагается над входом в малый таз, то под нее можно подвести пальцы обеих рук; если предлежащая часть прижата ко входу в малый таз, то пальцы рук нельзя провести между ней и лоном в малый таз малым сегментом. Если скользящие по головке кисти рук сходятся, то головка плода расположена большим сегментом во входе в малый таз. Если головка плода полностью выполняет полость малого таза, то прощупать ее наружными приемами не удается.

Рис. 1 Приёмы наружного акушерского исследования:

а – первый приём

б – второй приём

в – третий приём

г – четвертый приём